巫國海 鄧江波 張名文

[摘要]目的 探究頸筋膜間隙平面分離法在甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2010年1月～2017年12月我院收治的40例甲狀腺癌患者作為對(duì)照組，另選取2018年1月～2019年1月我院收治的40例甲狀腺癌患者作為觀察組。對(duì)照組采取傳統(tǒng)外科手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用頸筋膜間隙平面分離法進(jìn)行手術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，清掃淋巴結(jié)數(shù)目多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頸筋膜間隙平面分離法作為新型治療甲狀腺癌的手術(shù)方法，不僅提高了手術(shù)的治療效果，還降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]頸筋膜間隙平面分離法;甲狀腺癌;治療效果;并發(fā)癥;復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R736.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0039-03

[Abstract] Objective To explore the application value of the method of cervical fascial space separation in thyroid cancer surgery. Methods From January 2010 to December 2017， 40 patients with thyroid cancer were selected as control group， and 40 patients with thyroid carcinoma from January 2018 to January 2019 were selected as observation group. The control group received the traditional surgical treatment， and the observation group used a surgical treatment plan for the separation of the cervical fascia gap. The therapeutic effects after treatment were compared between the two groups. Results The operative time of the patients in the observation group was longer than that in the control group， the amount of intraoperative bleeding was less than that in the control group， and the number of dissected lymph nodes was more than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of superior laryngeal nerve injury and recurrent laryngeal nerve injury and the recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The method of cervical fascial space separation as a new surgical method for thyroid cancer not only improves the treatment effect of surgery， but also reduces the incidence of postoperative complications and recurrence rate， and has a good clinical application value.

[Key words] Cervical fascial space plane separation method; Thyroid cancer; Treatment effect; Complications; Recurrence rate

近年來甲狀腺癌的發(fā)病率不斷升高，其死亡率也不斷上升，其中90%以上的甲狀腺癌是分化型的，極易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。分化型的甲狀腺癌癥是一種常見的頭頸部惡性腫瘤，即使其生長速度較慢，但是仍然具有一定的致命性和復(fù)發(fā)性。目前對(duì)于分化型甲狀腺癌癥最常用的治療方式為手術(shù)療法[2]。由于甲狀腺癌具有易轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，手術(shù)治療通常采用甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的方案，但是目前操作標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，頸部筋膜的結(jié)構(gòu)與直腸結(jié)構(gòu)相似，存在眾多的筋膜，并且其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包裹著頸部器官[3]。頸部筋膜和筋膜之間、筋膜和臟器之間形成筋膜間隙和內(nèi)臟間隙。由于其疏松、無血管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，該部位可以作為手術(shù)的理想分離平面[4]。頸筋膜間隙平面分離法即在甲狀腺癌手術(shù)中分離時(shí)分離的層面走行于筋膜間隙，規(guī)范的手術(shù)可降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率，從而降低甲狀腺癌再次手術(shù)的概率及再次手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究通過對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方法和頸筋膜間隙平面分離法的治療效果進(jìn)行對(duì)比，旨在探討頸筋膜間隙平面分離法在甲狀腺癌中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2019年1月我院收治的80例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，將2010年1月～2017年12月在我院行傳統(tǒng)甲狀腺癌手術(shù)治療的40例患者作為對(duì)照組，將2018年1月～2019年1月在我院行頸筋膜間隙平面分離法手術(shù)治療的40例甲狀腺癌患者作為觀察組。觀察組中，男22例，女18例;年齡17～66歲，平均（41.3±10.6）歲;病程1～8個(gè)月，平均（3.7±0.8）個(gè)月。對(duì)照組中，男21例，女19例;年齡20～68歲，平均（41.5±10.8）歲;病程1～7個(gè)月，平均（3.5±0.7）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在手術(shù)前做好相關(guān)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均無異常;②患者除甲狀腺疾病外無其他心臟、呼吸以及精神方面疾病;③患者及家屬對(duì)本次調(diào)查均處于知情狀態(tài)，并且積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往已行根治性頸部淋巴結(jié)清掃而術(shù)后再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方式，即在清掃淋巴結(jié)時(shí)打開頸動(dòng)脈鞘，骨骼化頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈，從內(nèi)臟筋膜前方對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行解剖，繼而清掃頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)[6];對(duì)于甲狀腺癌的二次手術(shù)則從頸外側(cè)入路，同樣自內(nèi)臟筋膜前方對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行解剖，必要時(shí)再清掃頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)[7-8]。觀察組手術(shù)中不打開頸動(dòng)脈鞘，在手術(shù)中充分利用頸部筋膜間隙進(jìn)行手術(shù)[9];對(duì)于甲狀腺的二次手術(shù)采用肌間隙及咽后間隙入路法這一新的入路法，以椎前間隙為操作平面，從甲狀腺后方解剖喉返神經(jīng)[10-12]。

1.3觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，并記錄兩組患者清掃淋巴結(jié)的數(shù)量。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況。采用數(shù)據(jù)收集的方法對(duì)患者術(shù)后聲音嘶啞、喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并記錄兩組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)例數(shù)[13]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及清掃淋巴結(jié)數(shù)目的比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的比較

3討論

頸筋膜間隙平面分離法是指手術(shù)循頸部筋膜之間的間隙進(jìn)行，將系膜樣結(jié)構(gòu)的中央?yún)^(qū)組織完整切除，最終達(dá)到術(shù)中出血少的目的，可以保持清晰術(shù)野，在達(dá)到規(guī)范的手術(shù)范圍的同時(shí)減少甚至避免喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺等的損傷等[14]。本研究結(jié)果顯示，采用頸筋膜間隙平面分離法進(jìn)行治療的觀察組甲狀腺癌患者的手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，而術(shù)中出血量少于對(duì)照組，清掃淋巴結(jié)數(shù)目多于傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示頸筋膜間隙平面分離法進(jìn)行甲狀腺癌的手術(shù)治療雖然時(shí)間較長，但由于其循著無血管的頸部筋膜進(jìn)行手術(shù)操作，因此無需擴(kuò)大手術(shù)切口，可以有效地降低術(shù)中出血量，另外頸筋膜間隙平面分離法能完整地將包含有淋巴結(jié)的筋膜及其周圍的脂肪組織和淋巴管進(jìn)行切除，因而達(dá)到徹底清掃淋巴結(jié)的效果，有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，同時(shí)還能減少神經(jīng)損失，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效地改善甲狀腺癌的手術(shù)方案，對(duì)于甲狀腺癌的臨床治療有積極的意義。不過本研究中，即使頸筋膜間隙平面分離法的手術(shù)方案較傳統(tǒng)外科手術(shù)治療方案有所改進(jìn)，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，但仍然有部分患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)受損、喉上神經(jīng)損傷，影響患者正常生活，所以醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)的整個(gè)過程中都需要保護(hù)喉上神經(jīng)以及喉返神經(jīng)，盡可能改善預(yù)后[15]。雷尚通等[16]的研究提示，不同手術(shù)方案對(duì)分化型甲狀腺癌患者的遠(yuǎn)期治療效果無明顯差異，患者無病生存率與其年齡、性別、腫瘤分期、病理類型等因素密切相關(guān)，因此臨床應(yīng)需根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇手術(shù)方法。

綜上所述，頸筋膜間隙平面分離法作為新型治療甲狀腺癌的手術(shù)方法，不僅提高了手術(shù)的治療效果，還降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-02-14? 本文編輯：閆? 佩）