晁 靈 ，趙香梅 ，李玉春 ，馮 斌

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.新鄉(xiāng)市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局，河南 新鄉(xiāng) 453003）

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的重要組成部分，其教學(xué)效果直接關(guān)系著學(xué)生對統(tǒng)計實操軟件、統(tǒng)計方法及統(tǒng)計思維的掌握程度以及日后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析能力。統(tǒng)計思維的培養(yǎng)對于醫(yī)學(xué)生科研素養(yǎng)的提高具有重要意義。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)存在如下問題：（1）理論與實踐課程本身枯燥乏味，上課模式固定，方式單調(diào)，難以引起學(xué)生興趣；（2）學(xué)生疲于應(yīng)付，難以認(rèn)識到該課程的重要性，加大了該課程的教學(xué)難度。如何利用新興網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺，應(yīng)用先進(jìn)的教學(xué)手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)，是目前該課程迫切需要解決的問題。

1 開展以學(xué)生為主體的能力本位教育，提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生統(tǒng)計素養(yǎng)

能力本位教育是以培養(yǎng)學(xué)生履行其崗位職責(zé)所必備能力為中心的教育，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主進(jìn)行自我學(xué)習(xí)評價[1]，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)目標(biāo)在于加深學(xué)生對統(tǒng)計概念、原理、方法的認(rèn)識以及學(xué)生對統(tǒng)計方法的應(yīng)用。對于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)改革，一方面，要求學(xué)生對基本概念、原理方法有所理解掌握，改變原有填鴨式教學(xué)，建立以學(xué)生為主體的課堂體系；另一方面，建立以能力本位教育為理念的統(tǒng)計教學(xué)，應(yīng)以現(xiàn)實數(shù)據(jù)和項目驅(qū)動為依托進(jìn)行教學(xué)，則更有利于培養(yǎng)學(xué)生將來履行其崗位職責(zé)所必備的數(shù)據(jù)分析能力，以便學(xué)生能夠更好地提升統(tǒng)計素養(yǎng)，更快適應(yīng)未來崗位需求。

2 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)與教學(xué)模式現(xiàn)狀

以（TI＝醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué) and TI＝教學(xué)）OR（TI＝衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)and TI＝教學(xué)）為檢索詞檢索近年醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)情況，檢索年限從2015年3月12日至2019年3月12日檢索中國知網(wǎng)，共檢索138篇文獻(xiàn)，以知網(wǎng)自帶計量可視化分析進(jìn)行統(tǒng)計分析，文獻(xiàn)互引網(wǎng)絡(luò)分析以被引頻次10次進(jìn)行過濾，結(jié)果顯示，其關(guān)鍵詞主要集中在教學(xué)改革、案例教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL及微課等；對關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果見圖1，關(guān)鍵詞主要分布在教學(xué)效果，涉及的教學(xué)方法涵蓋混合教學(xué)、CBL、MOOC、SPOC、實踐性教學(xué)等。隨著新教學(xué)方法手段的不斷應(yīng)用，其教學(xué)效果也越受認(rèn)可，于淼等[2]對我國PBL與LBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計教學(xué)效果比較的Meta分析結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法教學(xué)效果優(yōu)于LBL教學(xué)法；景方圓等[3]對4種教學(xué)方法對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)效果影響的網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，案例教學(xué)法、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法對比傳統(tǒng)講授教學(xué)法教學(xué)效果上存在著差異，而案例教學(xué)法對提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)效果優(yōu)于其他。

圖1 2015—2019年醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析

3 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)如何推陳出新

隨著醫(yī)學(xué)科研的不斷深入，大量醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)需要科學(xué)處理，而目前醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中存在教學(xué)與實踐脫節(jié)，學(xué)生實際運用能力差，原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化、統(tǒng)計指標(biāo)、方法濫用等。如何加大學(xué)生學(xué)習(xí)投入，構(gòu)建良好的學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境，認(rèn)同教師情感投入是近年來教學(xué)改革不斷探討的問題。SPOC是從單一的在線教育到在線教育與線下實體教學(xué)相結(jié)合的一種混合式教學(xué)模式，F(xiàn)CM是一種以學(xué)生為主的教學(xué)模式。二者有效結(jié)合可以大大提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，變淺度學(xué)習(xí)為深度學(xué)習(xí)，有效提高學(xué)習(xí)效率。如何有效結(jié)合二者，在長期的教學(xué)實踐中，筆者結(jié)合多年教學(xué)經(jīng)驗，對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)思維、教學(xué)模式、教學(xué)方法及手段有了新的認(rèn)識，現(xiàn)將體會總結(jié)如下（見圖2）。

圖2 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)模式流程圖

3.1 基于數(shù)據(jù)庫的CBL（以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）教學(xué)目標(biāo)的制訂

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)應(yīng)是一項嚴(yán)密的統(tǒng)計教育體系，應(yīng)在培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)計思考能力的基礎(chǔ)上，使用現(xiàn)實社會中真實的數(shù)據(jù)來進(jìn)行統(tǒng)計分析，這樣學(xué)生在理解把握統(tǒng)計重難點上才能有所側(cè)重。以往的統(tǒng)計學(xué)教學(xué)往往照本宣科，難以有所創(chuàng)新。應(yīng)用現(xiàn)實數(shù)據(jù)庫，以項目驅(qū)動、案例為基礎(chǔ)開展翻轉(zhuǎn)課堂可以促進(jìn)其對統(tǒng)計概念的理解和把握，因此教學(xué)目標(biāo)的制訂應(yīng)考慮使用最新技術(shù)手段，幫助學(xué)生理解統(tǒng)計學(xué)概念，以便用于進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，強(qiáng)調(diào)使用有效的評估手段評價、改進(jìn)學(xué)生的統(tǒng)計思維。例如，利用已建立的農(nóng)村居民慢性病及健康影響因素數(shù)據(jù)庫為依托開展日常教學(xué)活動，使學(xué)生更深刻地理解統(tǒng)計方法，能夠正確選擇合適的統(tǒng)計方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

3.2 “以學(xué)定教”，完成微課錄制及素材庫建立

通過錄制軟件Camtasia Studio錄制微課，微課中應(yīng)用現(xiàn)實數(shù)據(jù)為依托，借助往年學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)及挑戰(zhàn)杯項目中遇到的統(tǒng)計問題進(jìn)行探討，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的興趣，借助疾控中心監(jiān)測數(shù)據(jù)提出問題，每個微課時長為5～10分鐘。將所錄制的微課視頻上傳新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，建立醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)素材庫，以便學(xué)生開展翻轉(zhuǎn)課堂，使其學(xué)會提出問題，進(jìn)而自己解決問題。以學(xué)生為中心，建構(gòu)主義為理念，充分尊重學(xué)生的主體地位，通過學(xué)生相互間研究討論、分工協(xié)作來分析解決問題，實現(xiàn)對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識的建構(gòu)[4]。

3.3 基于SPOC的混合式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)

以疾病預(yù)防控制中心監(jiān)控數(shù)據(jù)及附屬醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)為依托，依托其日常監(jiān)測、疾病調(diào)研數(shù)據(jù)脫敏處理，運用前期已建立的微視頻進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)混合式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)?；旌鲜浇虒W(xué)從最初的技術(shù)應(yīng)用階段中在線與面授的結(jié)合到技術(shù)整合階段明確在線的比例，再到“互聯(lián)網(wǎng)+”中移動技術(shù)、在線與面授的結(jié)合，從最初關(guān)注重點為信息技術(shù)到以學(xué)生為中心，視角也在不斷變化[5]。其視角越來越關(guān)注于學(xué)生，以學(xué)生為中心。而翻轉(zhuǎn)課堂能夠?qū)⒏鄷r間用于學(xué)生學(xué)習(xí)遷移及專長的培養(yǎng)，SPOC+FCM混合式學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)在線學(xué)習(xí)和面對面學(xué)習(xí)融合，課堂成為知識互動、學(xué)習(xí)遷移的場所，二者互為補充，收到高效學(xué)習(xí)效果（見圖3），相較于傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生實操能力更強(qiáng)。

圖3 傳統(tǒng)課堂與SPOC+FCM對比

對于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生而言，應(yīng)具備基本的數(shù)據(jù)分析能力，掌握常見的數(shù)據(jù)類型（定量資料及定性資料）以及不同類型數(shù)據(jù)的分析方法（t檢驗、F檢驗及卡方檢驗、非參數(shù)檢驗等），掌握常見數(shù)據(jù)分析軟件的基本運行操作以及數(shù)據(jù)庫的建立、統(tǒng)計圖表的構(gòu)建，以能力本位為基礎(chǔ)的教學(xué)體系著重強(qiáng)調(diào)現(xiàn)實數(shù)據(jù)的應(yīng)用，因此數(shù)據(jù)的選擇尤為重要，為避免以往教學(xué)的照本宣科，學(xué)生學(xué)完后仍然難以將其運用實踐，在教學(xué)體系中應(yīng)用學(xué)院已建立的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行日常教學(xué)，依托公開的疾病日常監(jiān)測、疾病調(diào)研數(shù)據(jù)脫敏處理后開展任務(wù)驅(qū)動、案例教學(xué)勢在必行。便于學(xué)生掌握數(shù)據(jù)分析能力，切切實實提高實踐應(yīng)用能力，為以后畢業(yè)設(shè)計以及今后工作做鋪墊（見圖4）。

圖4 SPOC+FCM混合式教學(xué)模式

3.4 做好形成性評價工作

對于新的教學(xué)模式（SPOC+FCM混合式教學(xué)）探索而言，教學(xué)評價尤為重要。對于日常學(xué)習(xí)情況的評價一方面可通過抽取不同專業(yè)學(xué)生開展對比研究。將其分成兩組，一組采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)手段，另一組采用SPOC+FCM，對兩組教師勝任力及學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價。

從新教學(xué)模式角度而言，SPOC+FCM屬于混合式教學(xué)，混合式教學(xué)的成功主要取決于教學(xué)指導(dǎo)和學(xué)習(xí)者[5]。因此單從評價混合式教學(xué)效果而言，有效的課堂教學(xué)需要有完整的評價體系，對于混合式教學(xué)而言，教學(xué)者不能簡單復(fù)制傳統(tǒng)教學(xué)法，必須具備混合式教學(xué)的知識和能力，因此，對于教師勝任力的評價必不可少[6]。除此之外，教師在教學(xué)過程中也要對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行動態(tài)評價和及時反饋，核心是學(xué)習(xí)過程的反饋。對于混合式教學(xué)而言，學(xué)生學(xué)習(xí)活動評價可包括視頻學(xué)習(xí)考核30%（學(xué)生已完成的單個視頻任務(wù)點的平均分值計算）+平時課堂測驗15%（上課出勤、作業(yè)、小測驗等成績）+翻轉(zhuǎn)課堂效果25%+期末考試30%（理論成績和實驗成績）。