王 敏

（四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院，四川 自貢 643000）

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的網(wǎng)絡(luò)課程資源建設(shè)以其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的改革和發(fā)展。國(guó)家一方面提出促進(jìn)教育信息化發(fā)展，一方面也提出加強(qiáng)高校企業(yè)產(chǎn)教融合，促進(jìn)教育產(chǎn)業(yè)化發(fā)展[1-2]。我院根據(jù)國(guó)家關(guān)于深化產(chǎn)教融合的意見(jiàn)，就護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程設(shè)計(jì)了基于信息化的O2O翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。通過(guò)引進(jìn)臨床護(hù)理教師參與內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課信息化課堂設(shè)計(jì)，依托合作的多個(gè)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)作為實(shí)訓(xùn)基地，實(shí)現(xiàn)護(hù)教融合[3]。

1 護(hù)教融合實(shí)施策略

依據(jù)我院專(zhuān)業(yè)調(diào)研和課程標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心課程，是護(hù)生必備的專(zhuān)科知識(shí)和技能。在以往傳統(tǒng)教學(xué)中，內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過(guò)程中以理論教學(xué)為主，而特別重要的專(zhuān)科實(shí)訓(xùn)難以在學(xué)校展開(kāi)，不利于高職院校高技能型人才的培養(yǎng)。開(kāi)展內(nèi)護(hù)專(zhuān)科實(shí)訓(xùn)，有利于學(xué)生進(jìn)入臨床后快速上手，也有利于學(xué)生在校期間開(kāi)展社會(huì)服務(wù)，體現(xiàn)產(chǎn)教融合。但是，傳統(tǒng)的教師示范、學(xué)生練習(xí)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法存在教師示范時(shí)間長(zhǎng)、學(xué)生練習(xí)時(shí)間不足、細(xì)節(jié)不易把握等問(wèn)題，學(xué)生學(xué)習(xí)效果欠佳[4]。因此我院以本市兩個(gè)三甲附屬醫(yī)院為依托，拓展多個(gè)社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院作為實(shí)訓(xùn)基地，選取了行業(yè)內(nèi)雙師型教師參與教學(xué)，定期“磨課”，共建內(nèi)科護(hù)理信息化平臺(tái)和實(shí)訓(xùn)課程。

1.1 實(shí)訓(xùn)內(nèi)容選擇

根據(jù)我國(guó)疾病譜的變化和我院調(diào)研結(jié)果，發(fā)現(xiàn)目前呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病病人較多，其涉及的可供開(kāi)展的專(zhuān)科實(shí)訓(xùn)技術(shù)也較多。通過(guò)與行業(yè)教師討論，我們確定了包括呼吸系統(tǒng)疾病常用的排痰技術(shù)、呼吸功能鍛煉、呼吸機(jī)使用；心血管疾病中的心電監(jiān)護(hù)儀使用、常見(jiàn)心律失常的識(shí)別；糖尿病中的血糖監(jiān)測(cè)、胰島素筆的使用為實(shí)訓(xùn)操作內(nèi)容，并結(jié)合臨床操作標(biāo)準(zhǔn)編寫(xiě)了學(xué)生內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)教融合的課堂設(shè)計(jì)

實(shí)訓(xùn)課堂分為院內(nèi)課堂和院外課堂。院內(nèi)課堂在學(xué)院實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行，由學(xué)院教師和學(xué)生共同完成。院外課堂在實(shí)訓(xùn)醫(yī)院或養(yǎng)老院進(jìn)行，由臨床帶教教師完成。院內(nèi)外教師通過(guò)合作，提前錄制臨床操作視頻上傳至平臺(tái)，供學(xué)生課前學(xué)習(xí)，課后帶領(lǐng)學(xué)生到臨床進(jìn)行實(shí)地演練，最后在平臺(tái)上共同完成評(píng)價(jià)，達(dá)到護(hù)理臨床與教學(xué)的有效融合，實(shí)現(xiàn)與臨床的“零”距離對(duì)接。

2 信息化的實(shí)訓(xùn)設(shè)計(jì)思路

基于信息化的翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生為主體開(kāi)展教學(xué)，能有效促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和交流性，強(qiáng)調(diào)在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的技能、能力和情感提升，成為護(hù)理教育探索的新模式[5]。通過(guò)平臺(tái)發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生可以隨時(shí)隨地通過(guò)手機(jī)學(xué)習(xí)、討論、完成任務(wù)，變“玩”手機(jī)為學(xué)知識(shí)，可以提高其學(xué)習(xí)效率。我們?cè)趦?nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程設(shè)計(jì)中，不僅利用泛雅平臺(tái)上傳資源，供學(xué)生課前學(xué)習(xí)，課中集中展示和評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)線下課堂的翻轉(zhuǎn)；還擴(kuò)大在線網(wǎng)絡(luò)的作用，在課前即讓學(xué)生反饋和展示學(xué)習(xí)情況，并在線指導(dǎo)糾錯(cuò)，實(shí)現(xiàn)線上翻轉(zhuǎn)，即形成了O2O（Online To Offline）翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計(jì)。

3 課堂設(shè)計(jì)舉例——以呼吸系統(tǒng)實(shí)訓(xùn)為例

3.1 確定實(shí)訓(xùn)內(nèi)容

在內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課呼吸系統(tǒng)教學(xué)中，通過(guò)內(nèi)護(hù)專(zhuān)任教師與臨床專(zhuān)家骨干共同探討，確定可開(kāi)展的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容為指導(dǎo)有效咳嗽、胸背部叩擊排痰、指導(dǎo)COPD病人的呼吸功能鍛煉、震動(dòng)排痰和簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的使用。其中前三項(xiàng)操作實(shí)用性強(qiáng)、便于操作，作為重點(diǎn)納入實(shí)訓(xùn)考核內(nèi)容。因儀器設(shè)備使用的局限性，震動(dòng)排痰和簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的使用僅作為拓展內(nèi)容熟悉即可，不納入考試。

3.2 O2O翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計(jì)實(shí)施

3.2.1 課前 借助超星泛雅平臺(tái)，教師把在臨床錄制的操作微課視頻、學(xué)習(xí)要求、考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、練習(xí)題等上傳，供學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并發(fā)布線上任務(wù)，即學(xué)生在學(xué)習(xí)之后以3～4人為一個(gè)小組進(jìn)行操作演練，并上傳手機(jī)錄像。教師根據(jù)錄像和作業(yè)反饋調(diào)整教學(xué)策略，并給予線上指導(dǎo)。學(xué)生通過(guò)線上學(xué)習(xí)和展示實(shí)現(xiàn)了第一次課堂翻轉(zhuǎn)。

3.2.2 課中 翻轉(zhuǎn)課堂模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)，但線下課堂的學(xué)習(xí)才是最重要、最有益的[6]。在強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的同時(shí)，不能忽略教的作用。在線下課堂中，教師播放有典型錯(cuò)誤的學(xué)生視頻，指出學(xué)生實(shí)訓(xùn)練習(xí)時(shí)存在的問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行示范，展示操作細(xì)節(jié)，幫助學(xué)生克服錯(cuò)誤。此時(shí)再提出新的課堂任務(wù)：結(jié)合病例評(píng)估病人，選擇適合的操作技術(shù)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。要求學(xué)生分小組（3～4人/組）并給出三個(gè)病例進(jìn)行討論，以角色扮演方式進(jìn)行演練，最后以競(jìng)賽評(píng)分的方式在全班展示。教師和各小組組長(zhǎng)在展示環(huán)節(jié)依據(jù)技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分評(píng)比，按大型護(hù)理競(jìng)賽評(píng)分規(guī)則算分，對(duì)優(yōu)勝者予以獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)臨床案例的學(xué)習(xí)可以有效培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和綜合運(yùn)用能力，對(duì)接崗位；角色扮演和任務(wù)驅(qū)動(dòng)的學(xué)習(xí)有利于學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的提升和護(hù)理職業(yè)情感的培養(yǎng)；競(jìng)賽方式可以極大地促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而以“考核者”角色進(jìn)行學(xué)習(xí)，既有利于學(xué)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)，更是完成知識(shí)內(nèi)化的最有效方式[7]。

3.2.3 課后 Gerstein[8]構(gòu)建的翻轉(zhuǎn)課堂四階段模型的最后階段即為應(yīng)用。護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生所學(xué)運(yùn)用于臨床、服務(wù)于社會(huì)也符合我院“護(hù)教融合”教學(xué)理念。實(shí)訓(xùn)課后，教師緊接著安排見(jiàn)習(xí)課或社會(huì)志愿服務(wù)活動(dòng)，在醫(yī)院或養(yǎng)老院對(duì)有需要的病人實(shí)施護(hù)理或指導(dǎo)，臨床帶教教師參與評(píng)價(jià)，并在線上對(duì)各小組完成情況評(píng)分。

3.2.4 實(shí)訓(xùn)效果評(píng)價(jià) 學(xué)生的學(xué)習(xí)效果綜合了學(xué)生在線流量評(píng)價(jià)、在線任務(wù)完成度、作業(yè)正確率、線下課堂參與情況、小組實(shí)訓(xùn)考核得分及臨床帶教教師評(píng)價(jià)。在及時(shí)性評(píng)價(jià)中顯示學(xué)生參與度高，考核得分高，課堂氛圍活躍，課堂效果良好。

4 結(jié)語(yǔ)

基于信息化的翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計(jì)在護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程中逐漸被運(yùn)用。我院充分結(jié)合“一校兩附院”優(yōu)勢(shì)，通過(guò)“護(hù)教融合”，開(kāi)展內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)O2O翻轉(zhuǎn)課堂，取得了良好的教學(xué)效果，有助于我院培養(yǎng)高素質(zhì)高技能型的優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才；另一方面，O2O翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力、自控性、學(xué)院網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備、教師信息化能力要求較高，教師需要不斷提升自己的信息化教學(xué)能力，并加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)，充分利用可用資源進(jìn)行合理化設(shè)計(jì)，才能實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的高效課堂。