摘 要：農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生是在校大學(xué)生中 “免費(fèi)培養(yǎng)、定向就業(yè)”的一個(gè)特殊群體，其職業(yè)生涯規(guī)劃具有“選擇被動(dòng)、目標(biāo)模糊、認(rèn)同度低、職業(yè)理念與就業(yè)特點(diǎn)沖突”的特征。針對(duì)目前農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程教學(xué)目標(biāo)、師資隊(duì)伍、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出探索“分階段、重發(fā)展、多形式” 的定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育模式。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生;職業(yè)生涯;課程建設(shè)

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，又稱農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，是國(guó)家在教育部高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)行免費(fèi)教育、訂單培養(yǎng)、定向就業(yè)的衛(wèi)生人才。2010年起，我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始招收免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，學(xué)生在入學(xué)前必須與當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和培養(yǎng)學(xué)校簽訂定向就業(yè)協(xié)議，畢業(yè)后需到相應(yīng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)至少6年，而學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間免收學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)并有一定的生活補(bǔ)助。

職業(yè)規(guī)劃是指?jìng)€(gè)人結(jié)合自身情況、眼前的機(jī)遇和制約的因素，為自己確立職業(yè)方向和目標(biāo)，選擇職業(yè)道路，確定教育計(jì)劃、發(fā)展計(jì)劃，為實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯目標(biāo)而確定行動(dòng)方案及實(shí)施。職業(yè)生涯規(guī)劃課程是高校普遍開(kāi)設(shè)的一門(mén)職業(yè)指導(dǎo)類(lèi)課程，主要對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯教育和職業(yè)理想教育。其任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)觀念和職業(yè)理想，學(xué)會(huì)根據(jù)社會(huì)需要和自身特點(diǎn)進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，并以此規(guī)范和調(diào)整自己的行為。

一、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程建設(shè)的重要性

由于“免費(fèi)培養(yǎng)、定向就業(yè)”，且承載了較高的社會(huì)期望，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃不僅關(guān)系個(gè)人的發(fā)展前景、免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策的社會(huì)效益、同時(shí)也關(guān)乎我國(guó)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施。因此，就該群體的職業(yè)生涯規(guī)劃教育現(xiàn)狀，分析目前課程建設(shè)存在的局限進(jìn)而加以改進(jìn)，是值得研究和探討的一個(gè)課題。

本研究基于首批招收免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的大理大學(xué)職業(yè)生涯規(guī)劃課程建設(shè)現(xiàn)狀，結(jié)合就讀于大理大學(xué)2014級(jí)-2018級(jí)715名訂單定向醫(yī)學(xué)本科生生涯規(guī)劃存在的問(wèn)題、學(xué)生的課程需求等一手資料，對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程建設(shè)中存在的問(wèn)題作如下思考：

二、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃特征

（一）職業(yè)選擇被動(dòng)

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，選擇就讀訂單定向醫(yī)學(xué)的前3種原因分別是：為了緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力、家人期望和高考分?jǐn)?shù)受限;而排序在最后的3種原因是：高中老師建議、為家鄉(xiāng)基層人民服務(wù)和對(duì)全科醫(yī)學(xué)感興趣。這說(shuō)明，由于受家庭經(jīng)濟(jì)情況、家人期望、就業(yè)等原因限制，多數(shù)學(xué)生選擇就讀訂單定向醫(yī)學(xué)缺乏內(nèi)源性動(dòng)力，職業(yè)選擇被動(dòng)。

（二）職業(yè)規(guī)劃模糊

參與調(diào)查的715名學(xué)生中，90.63%的學(xué)生認(rèn)為免費(fèi)醫(yī)學(xué)生需要進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃;62.1%的學(xué)生選擇自己認(rèn)真思考過(guò)職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展;48.11%的學(xué)生選擇有職業(yè)目標(biāo)，22.1%的學(xué)生有明確的目標(biāo)職業(yè)規(guī)劃。調(diào)查結(jié)果顯示：免費(fèi)醫(yī)學(xué)生能以積極的態(tài)度對(duì)待職業(yè)規(guī)劃課程，但在實(shí)際的學(xué)習(xí)行動(dòng)上比較消極。絕大部分學(xué)生缺乏明確、具體的職業(yè)規(guī)劃;很多學(xué)生雖然知道自己的職業(yè)方向，卻不知道具體的職責(zé)是什么，最終導(dǎo)致職業(yè)規(guī)劃模糊，不能進(jìn)行較好的職業(yè)準(zhǔn)備。

（三）職業(yè)認(rèn)同度低

多數(shù)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為，雖然沒(méi)有就業(yè)壓力，但農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展前景不如普通臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生;有22.8%的學(xué)生選擇后悔報(bào)考訂單定向醫(yī)學(xué)。由于絕大多數(shù)學(xué)生來(lái)自西部農(nóng)村地區(qū)，37.48%的學(xué)生出自建檔立卡、低保等貧困程度較重的家庭;更重要的是，由于與大理大學(xué)其余臨床醫(yī)學(xué)方向（卓越醫(yī)師、普通臨床）入學(xué)招收有著“一本”和“二本”的區(qū)別;加上自身免費(fèi)培養(yǎng)、定向就業(yè)的特殊性，無(wú)法考研、創(chuàng)業(yè)、自主擇業(yè)，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同度低，不看好就業(yè)前景。

（四）職業(yè)理念與就業(yè)特點(diǎn)沖突

盡管絕大多數(shù)同學(xué)選擇畢業(yè)后愿意回基層履行合約，但只有10.91%的學(xué)生表示在合約期滿后繼續(xù)留任基層，31.61%的學(xué)生選擇了合約期滿后考取研究生，41.26%的學(xué)生希望能到更高級(jí)別的醫(yī)院工作;這與免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育政策的最終目的——鼓勵(lì)學(xué)生樹(shù)立長(zhǎng)期、終身服務(wù)基層衛(wèi)生事業(yè)的信念背道而馳。究其原因，很大程度上是因?yàn)閷W(xué)生自身、學(xué)校教育無(wú)視其就業(yè)特點(diǎn)而導(dǎo)致職業(yè)理念沖突。因此，對(duì)于免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育，不能僅僅局限于其基層服務(wù)、定向就業(yè)的眼前問(wèn)題，更要關(guān)注他們的職業(yè)發(fā)展問(wèn)題。

三、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程建設(shè)存在的問(wèn)題

（一）課程教學(xué)缺乏針對(duì)性

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生是在校大學(xué)生中一個(gè)“定向定崗就業(yè)”的特殊群體，而職業(yè)生涯規(guī)劃是一門(mén)極具實(shí)用性和個(gè)性化特征的課程。近年來(lái)，課程歸屬學(xué)校統(tǒng)一管理的模式下，教學(xué)大綱、教材、教學(xué)內(nèi)容、師資都由學(xué)校安排和配置，降低了課程教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)用性。

（二）師資隊(duì)伍專業(yè)化水平有待提升

目前，參與農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程教學(xué)的教師大多為從事學(xué)生工作管理的教師，有時(shí)甚至為非醫(yī)學(xué)院的專職輔導(dǎo)員。授課教師往往沒(méi)有較多時(shí)間涉獵免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃知識(shí)、國(guó)家相關(guān)的指向性政策;且多數(shù)授課教師缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)背景、職業(yè)從業(yè)背景以及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致教師專業(yè)化水平不高，有待提升。

（三）課程教學(xué)內(nèi)容缺乏深度

職業(yè)生涯規(guī)劃課程所涉及的教學(xué)內(nèi)容廣泛，要求教師在教學(xué)內(nèi)容中對(duì)就業(yè)形勢(shì)分析、國(guó)家政策解讀、行為心理分析、職業(yè)生涯測(cè)評(píng)、明確發(fā)展目標(biāo)、職業(yè)生涯設(shè)計(jì)等進(jìn)行具體授課。而目前，學(xué)校職業(yè)生涯規(guī)劃課程大多通過(guò)講授基本理論和共性知識(shí)，沒(méi)有針對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生設(shè)計(jì)不同的教學(xué)方案，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容形式化、教學(xué)內(nèi)容無(wú)法延伸、缺乏深度。

（四）課程教學(xué)形式單一

“大班授課”、“講授教學(xué)為主”、“填鴨式”教學(xué)的傳統(tǒng)集中授課方式，教學(xué)方法和途徑單一，使得學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、積極性大大降低，影響了教學(xué)效果。在參與調(diào)查的715名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生中，39.58%的學(xué)生覺(jué)得參與式教學(xué)能提升課程教學(xué)效果;47.97%的學(xué)生選擇體驗(yàn)式教學(xué)能提升教學(xué)效果。這充分說(shuō)明了學(xué)生希望能改進(jìn)現(xiàn)行集中講授的傳統(tǒng)教學(xué)方法。

四、加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程建設(shè)的對(duì)策和建議

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃存在諸多問(wèn)題，雖然加強(qiáng)課程建設(shè)并不能解決現(xiàn)實(shí)存在的所有問(wèn)題;但課程教學(xué)仍然是我國(guó)在校大學(xué)生掌握職業(yè)生涯規(guī)劃知識(shí)和技能的最主要途徑，因此，探討加強(qiáng)課程建設(shè)的對(duì)策和建議，對(duì)于提升免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展能力仍具有重要意義。

（一）提高課程教學(xué)的針對(duì)性

泛化的理論教育如同“隔靴搔癢”，尤其對(duì)于定向定崗就業(yè)的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生而言，教師的課程教學(xué)缺乏針對(duì)性，就難以引起學(xué)生共鳴。因此，對(duì)于這個(gè)特殊群體實(shí)施職業(yè)生涯規(guī)劃課程教學(xué)，必須不斷提高課程的針對(duì)性，從教學(xué)方案、教師選聘、教學(xué)內(nèi)容、考核評(píng)價(jià)都要“有的放矢”，才能使學(xué)生明確自身定位，進(jìn)一步找準(zhǔn)目標(biāo)，確定職業(yè)發(fā)展方向。

（二）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

參與調(diào)查的學(xué)生普遍認(rèn)為，適合從事免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程教學(xué)的教師依次為：有過(guò)相關(guān)職業(yè)經(jīng)歷的人員、有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的教師和學(xué)院專職輔導(dǎo)員。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃課程教師應(yīng)該優(yōu)先從長(zhǎng)期從事醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)工作、醫(yī)院科教工作、醫(yī)學(xué)生輔導(dǎo)員工作的教師中選聘。同時(shí)，逐漸完善獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)、學(xué)習(xí)深造、職稱評(píng)定等工作機(jī)制，不斷加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，以滿足課程教學(xué)的需要。

（三）探索分階段、重發(fā)展、多形式的教學(xué)模式

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育應(yīng)遵循分階段、重發(fā)展的原則。課程體系應(yīng)該貫穿學(xué)生學(xué)習(xí)全程，結(jié)合不同年級(jí)學(xué)生的需求，循序漸進(jìn)，如低年級(jí)職業(yè)生涯規(guī)劃課程教學(xué)應(yīng)重視學(xué)生自我認(rèn)知、專業(yè)認(rèn)同、理想信念、學(xué)業(yè)規(guī)劃方面的教育;高年級(jí)則應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)精神、職業(yè)理念、職業(yè)戰(zhàn)略、發(fā)展規(guī)劃方面的教育。

“下得去、用得上、留得住”是免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策的宗旨，希望能夠?yàn)榛鶎有l(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)樹(shù)立長(zhǎng)期、終身服務(wù)信念的人才;但不容忽視的是，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生長(zhǎng)期基層執(zhí)業(yè)的意愿并不樂(lè)觀，眾多訂單定向生比較關(guān)注職業(yè)發(fā)展問(wèn)題。因此，針對(duì)這一群體的職業(yè)生涯規(guī)劃課程應(yīng)“重發(fā)展”，通過(guò)課程教學(xué)這一主渠道，幫助學(xué)生樹(shù)立基層執(zhí)業(yè)信心、確定職業(yè)發(fā)展方向。

多數(shù)定向生覺(jué)得需要進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，但對(duì)課程的認(rèn)同度低，希望通過(guò)“參與式”“體驗(yàn)式”教學(xué)改善教學(xué)效果。除了課堂教學(xué)顯性課程外，還可以通過(guò)醫(yī)學(xué)生“三早教育”、志愿服務(wù)、社會(huì)實(shí)踐、校園文化活動(dòng)等隱性課程進(jìn)行引導(dǎo)，注重學(xué)生的情感體驗(yàn)和認(rèn)同，以滲透的方式向?qū)W生傳遞職業(yè)道德、知識(shí)、理念、情感和價(jià)值觀等。如，2017級(jí)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在參加了學(xué)院組織的“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)后，感言找到了人生價(jià)值、堅(jiān)定了服務(wù)基層的信念。

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基金項(xiàng)目：文章為大理大學(xué)第六期校級(jí)教改項(xiàng)目成果，項(xiàng)目標(biāo)號(hào)：JGVI-42。

作者簡(jiǎn)介：何玉桃（1982.08- ），女，白族，講師，研究方向：醫(yī)學(xué)生教育。