陳惠萍，陳巧輝，黃秋玲，陳志民

（中國人民解放軍第九一〇醫(yī)院藥學科，福建 泉州 362000）

采用自動擺藥機，有利于提高住院藥房的工作效率與擺藥準確率，確保用藥安全。我院于2010年底引進日本東商株式會社生產(chǎn)的Xana-4001CN型自動單劑量錠劑分包機，使用安全、衛(wèi)生、高效，但仍有欠缺，對差錯登記本進行分析發(fā)現(xiàn)，環(huán)境濕度造成差錯的比例較高。為了解決環(huán)境濕度對自動擺藥機產(chǎn)生的影響，我院采用品管圈（QCC）方法對此進行研究。QCC是指同一工作場所、工作性質(zhì)相類似的基層人員為進行品質(zhì)管理活動所組成的小集團，自愿主動組合，開展質(zhì)量促進活動[1]。為了解決環(huán)境濕度對自動擺藥機的影響，我院進行了2次QCC活動，并取得了一定成效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料來源

分別收集2017年1月（實施第1次QCC活動）及2017年6月（實施第2次QCC活動）我院住院藥房自動擺藥機擺藥差錯的影響因素數(shù)據(jù)，并進行比較。

2 方法

2.1 成立QCC

QCC小組由10名住院藥房藥學人員組成，通過投票評選出圈長1名，由藥劑科主任擔任輔導員。第1次圈會運用“頭腦風暴法”確定了“圈名”“圈徽”，通過討論各自搜集部門內(nèi)的問題[2]，最終選定以“如何控制環(huán)境濕度對自動擺藥機的影響”為活動主題；由于實行第1次QCC活動后未得到顯著改善，所以進行第2次QCC活動，圈員們再次收集第1次QCC實行后出現(xiàn)的問題，第2次QCC活動再次以“如何控制環(huán)境濕度對自動擺藥機的影響”為主題進行討論。

2.2 現(xiàn)狀分析

通過收集2017年1月住院藥房的濕度登記本、自動擺藥機擺藥差錯登記表和自動擺藥機故障登記表并匯總，發(fā)現(xiàn)8 790條擺藥醫(yī)囑中差錯共92條，總差錯率為1.056%。環(huán)境濕度的異常會導致自動擺藥機內(nèi)部零件和拆零藥品受潮[3]，造成擺藥差錯率升高。具體影響因素見表1。

表1 2017年1月環(huán)境濕度影響自動擺藥機擺藥差錯情況

2.3 現(xiàn)狀解析與目標設(shè)定

環(huán)境濕度對自動藥機的影響因素詳見圖1。藥盒卡藥與備用藥槽故障發(fā)生率占93%，落藥通道受潮、藥盒電路板短路、分包紙受潮、自動擺藥機大故障占7%。設(shè)定目標為改善率（即差錯減少率）在200%以上[4]。

2.4 對策擬訂[5]及實施

優(yōu)化環(huán)境：藥品在自動擺藥機中的儲存條件是儀器的環(huán)境條件[6]。第1次QCC，給予環(huán)境優(yōu)化，訂制自動擺藥機防潮隔離罩；增加1臺抽濕機，進行24 h抽濕。第2次QCC經(jīng)過討論，再次給予環(huán)境優(yōu)化，改造自動擺藥機安裝地點，將其安裝于獨立、帶空調(diào)的房間，區(qū)域縮小；加強控制環(huán)境濕度管理，根據(jù)廠家設(shè)備安裝環(huán)境要求，我院自動擺藥機環(huán)境溫度控制在18～25℃，相對濕度為35%～65%[7]，對安裝自動擺藥機的房間配備溫濕度計監(jiān)控，專設(shè)濕度登記本，每日由專人負責登記校對；自動擺藥機周邊遠離水源。

日常管理：自動擺藥機擺藥結(jié)束后由專人負責每日維護；本院工程師每月進行深入維護；廠家工程師每季度進行全方位維護；每日對溫、濕度進行監(jiān)測，異常情況應及時處理，并登記討論；每月進行1次討論、總結(jié)，對相應負責人進行培訓，使其熟練掌握自動擺藥機的操作流程，具備處理自動擺藥機故障的能力，確保擺藥準確率和擺藥速度[8]。

圖1 環(huán)境濕度對自動擺藥機的影響因素魚骨圖

藥品管理：有部分藥品對環(huán)境濕度條件要求較高，我院采取相應的有效措施，如維生素AD軟膠囊、丁苯酞軟膠囊（恩必普）、麻仁軟膠囊等軟膠囊制劑在拆除外包裝后[9]，在藥盒中極易受潮，針對使用量大的藥品每日根據(jù)前1 d的使用量，擺藥前進行拆零裝入藥盒，擺藥后未使用完的軟膠囊可置2～8℃冷藏。由于化學物質(zhì)各自的性質(zhì)、劑型不同，經(jīng)特殊保存，環(huán)境濕度對藥品的影響得到改善，降低了藥品的耗損。

制度擬訂：為確保全自動擺藥機高效、順暢地運行，必須建立使用、維護、保養(yǎng)操作的規(guī)程[2]。建立《自動擺藥機差錯登記本》《住院藥房濕度記錄本》《自動擺藥機故障登記本》《自動擺藥機易受潮藥品品種登記本》，遇到問題由藥師如實登記，每月由專人負責總結(jié)并組織討論出現(xiàn)的原因和處理方法。以幫助其他人員更好地了解全自動擺藥機的工作狀況，利于更好地指導今后的工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

機器改善：定期更換全自動擺藥機內(nèi)的干燥劑，包括每個藥盒內(nèi)的干燥劑；藥盒、備用藥槽及落藥通道等部件的粉末清潔是重中之重；將分包紙和墨帶置陰涼干燥處，改善自動擺藥機的內(nèi)部條件，從而降低差錯率。

2.5 結(jié)果

有形成果：實施第2次品QCC動后，9 745條擺藥醫(yī)囑中有差錯24條，總差錯率為0.246%（見表2）。環(huán)境濕度得到了有效控制，降低了擺藥差錯率。改善率（%）=（活動前值-活動后值）/活動前值×100%=76.75%。

表2 2017年6月環(huán)境濕度影響自動擺藥機擺藥差錯情況

無形成果：通過本次QCC活動，由QCC小組成員按各項要求進行評分，10名圈員之間相互評分，每項最高10分，最低1分，取平均值?；顒映砷L值=活動后評分-活動前評分。結(jié)果從圈員們在品管手法、工作積極性、團隊精神、溝通與協(xié)調(diào)、科學分析、解決問題的能力等方面都得到了顯著提升，活動成長值分別為6.6，3.4，3.0，2.0，2.0，1.7，1.6，1.5，均為正向成長[10]。

檢討及處理總結(jié)階段：圈員們一起討論，查找工作環(huán)節(jié)中環(huán)境濕度對自動擺藥機的影響，檢討各項自擬對策的有效性及哪些方面還需要進一步改善，再根據(jù)有效的對策制訂標準工作流程?？偨Y(jié)成功經(jīng)驗，優(yōu)化標準流程圈員們根據(jù)自擬對策的實施效果對原有住院藥房口服藥調(diào)劑標準流程進行更改、修訂。確保了自擬對策的實施效果，促進了調(diào)劑質(zhì)量的持續(xù)改善[11]。

3 討論

經(jīng)過2次QCC活動后，自動擺藥機差錯率降至2%、擺藥機故障頻率降至1%、擺藥效率提高至98%、藥品耗損率降至1%，活動取得效果。自動擺藥機的擺藥效率與環(huán)境濕度因素、自身出現(xiàn)的問題息息相關(guān)，所以控制好環(huán)境濕度，必然減少自動擺藥機的故障，減少藥品耗損，有效提高自動擺藥機的擺藥效率。

隨著實踐中各項工作的不斷完善，吸取更多的經(jīng)驗，我院住院藥房引入QCC后發(fā)揮每位圈員的潛能，為活動獻計獻策。通過QCC組織的會議，各圈員積極交換意見，秉著一顆求知、探索的心去學習總結(jié)，堅持“保證用藥安全，使藥物發(fā)揮最佳療效，達到治療的最佳效果”宗旨[12]，增強了溝通交流能力，融洽了同事之間的關(guān)系，發(fā)揚了團隊精神。