張?zhí)鹛?，?遠(yuǎn)，王惠楓，張明云

（上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海 201600）

膏方主要用于滋補(bǔ)養(yǎng)生與調(diào)治慢性疾病，其作為傳統(tǒng)中藥劑型在中醫(yī)藥防病治病中起著重要作用[1]。隨著人們生活水平的提高，膏方逐漸受到了國(guó)人青睞[2-3]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥養(yǎng)生、“治未病”等理念不斷深化，上海市松江區(qū)的中藥膏方業(yè)務(wù)呈較快發(fā)展。本研究中通過(guò)對(duì)上海市松江區(qū)某院（以下用“A院”代指）2014年至2017年膏方處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，以了解其用藥特點(diǎn)及變化趨勢(shì)，以促進(jìn)臨床合理使用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2014年1月1日至2017年12月31日A院的中醫(yī)膏方處方，所有膏方處方均由該院具有高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)的中醫(yī)師開(kāi)具。將膏方數(shù)量、患者性別、患者年齡、臨床診斷、中藥味數(shù)、處方總劑量、膏方金額及相關(guān)投訴等信息錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表6和圖1。2014年至2017年共使用膏方 1 293 張，各年依次為 194，205，362，532 張，逐年增長(zhǎng)；使用膏方患者男412例，女881例，男性明顯少于女性（0.47 ∶1，P＜0.05），各年患者性別分布（男 /女）依次為，2014年59例/135例，2015年62例/143例，2016年93例/269例，2017年198例/334例。

3 討論

該院在2014年和2015年期間膏方數(shù)量較少，反映出當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)傳統(tǒng)中藥膏方的接受程度較低。但隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展及人們保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，中藥膏方逐漸被更多患者接受，2016年和2017年膏方數(shù)量有了大幅度增加。

女性使用膏方的比例明顯高于男性，與已有研究結(jié)論一致[4]。膏方使用患者中，月經(jīng)不調(diào)、婦科癌癥術(shù)后等女性疾病及女性在抑郁癥[5]、甲狀腺疾病[6]、睡眠障礙[7]等疾病的發(fā)病率高于男性，可能是原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膏方使用者主要為51～70歲人群，因其高血壓[8]、糖尿病[9]、睡眠障礙[7]等慢性疾病發(fā)病率較高，且具有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組的全國(guó)兒童哮喘患病率調(diào)查提示，我國(guó)兒童哮喘的患病率呈顯著上升趨勢(shì)[10-12]。該院2016年與2017年出現(xiàn)的兒童膏方使用者均為哮喘患者，這可能與地區(qū)內(nèi)兒童哮喘發(fā)病率升高有關(guān)。使用膏方的多為慢性病患者，有常年用藥的需求，故提高膏方處方診斷的完整性，才能為患者提供更合理的個(gè)體化用藥方案。

表1 2014年至2017年A院膏方使用者年齡分布

圖1 2014年至2017年A院膏方臨床診斷缺失處方占比

表2 2014年至2017年A院膏方處方臨床診斷類(lèi)型分布（前10位）

表3 2014年至2017年A院膏方處方中藥味數(shù)分布

表6 2014年至2017年A院膏方投訴原因分析

31～40味的膏方處方占比最大，單張?zhí)幏接盟巹┝慷酁?～6 kg。膏方組方藥材較多，藥物用量為平時(shí)處方的10～20倍，但疾病的治療并非劑量越大越好，醫(yī)師應(yīng)辨證論治，因人制宜。膏方金額與總劑量不成比例，中藥飲片價(jià)格的上漲可能是膏方價(jià)格上漲的主要原因。2014年和2015年，膏方相關(guān)投訴數(shù)量較多，膏體過(guò)硬、焦臭味等問(wèn)題占多數(shù)。因此醫(yī)院根據(jù)患者反饋情況，通過(guò)改進(jìn)生產(chǎn)工藝，提高膏方質(zhì)量，減少了相關(guān)投訴量。

綜上所述，醫(yī)院膏方需求量逐年遞增，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)膏方用藥的有效管理，完善膏方制作規(guī)范，開(kāi)展膏方處方審核，提升膏方在中醫(yī)藥防治體系中的地位和作用。