于 磊，張 蕊，徐

（四川大學(xué)華西醫(yī)院藥劑科，四川 成都 610041）

2011年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》正式發(fā)布，標(biāo)志著我國(guó)的臨床藥學(xué)學(xué)科與臨床藥師職業(yè)開(kāi)始獲得法律肯定，臨床藥師不僅在醫(yī)院藥學(xué)工作中發(fā)揮著重要作用，在各類自然災(zāi)害的應(yīng)急救援中也逐漸嘗試開(kāi)展工作，2008年以來(lái)陸續(xù)成立的各級(jí)應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)中也有了越來(lái)越多的臨床藥師加入，但目前國(guó)內(nèi)臨床藥師在應(yīng)急救援所需技能的培訓(xùn)方面仍有待加強(qiáng)。

1 臨床藥師應(yīng)急救援教育開(kāi)展的現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外藥師應(yīng)急救援藥學(xué)培養(yǎng)開(kāi)展情況

美國(guó)從2000年起就開(kāi)始停止藥學(xué)理學(xué)士學(xué)位的授予，改為全面推進(jìn)培養(yǎng)藥學(xué)博士（Pharm.D）[1]。完成Pharm.D學(xué)習(xí)后，還需要經(jīng)過(guò)研究生培訓(xùn)（Postgraduate year，PGY）后才能進(jìn)行選擇成為臨床藥師。PGY培訓(xùn)藥學(xué)服務(wù)課程分為理論課與實(shí)踐課[2]（見(jiàn)表1），培訓(xùn)期間，除設(shè)立“正確評(píng)價(jià)處方”“合理調(diào)劑藥品”“與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理的口頭交流”“治療計(jì)劃制定”“鑒別、解決用藥相關(guān)問(wèn)題”“描述發(fā)現(xiàn)和減少藥品不良反應(yīng)的系統(tǒng)方法”等培訓(xùn)外，還單獨(dú)開(kāi)設(shè)了急救相關(guān)課程，如“獲得基本生命支持和急救訓(xùn)練”。另一方面，美國(guó)藥師協(xié)會(huì)也在其官方指南中要求，藥師在從事藥學(xué)工作期間必須保持基本生命支持、心肺復(fù)蘇等急救能力的定期培訓(xùn)和認(rèn)證。這從法律和行業(yè)規(guī)范的角度，確保了臨床藥師在應(yīng)急救援活動(dòng)中能發(fā)揮重要作用。

表1 美國(guó)臨床藥師臨床藥學(xué)服務(wù)（PC）教育課程內(nèi)容

1.2 國(guó)內(nèi)藥師應(yīng)急救援藥學(xué)培養(yǎng)開(kāi)展情況

國(guó)內(nèi)臨床藥師學(xué)歷教育最早開(kāi)始于華西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)系（現(xiàn)為四川大學(xué)華西藥學(xué)院）。截至2013年，我國(guó)設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)或開(kāi)設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)方向本科教育的全日制高校共35所[4]，到2016年開(kāi)設(shè)臨床藥學(xué)研究生學(xué)位點(diǎn)的院校有21所。目前，臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置并未完全統(tǒng)一，各學(xué)院課程安排仍有一定差異，通過(guò)其院系網(wǎng)站檢索開(kāi)設(shè)課程，其課程大部分主要為藥學(xué)專業(yè)知識(shí)（如有機(jī)化學(xué)、無(wú)機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、物理化學(xué)等）、醫(yī)學(xué)課程（臨床醫(yī)學(xué)概論、人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、內(nèi)科學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、內(nèi)科藥物治療學(xué)、外科藥物治療學(xué)等）及專業(yè)課（臨床藥學(xué)概論、藥物毒理學(xué)、臨床藥物評(píng)價(jià)、藥物治療學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床藥動(dòng)學(xué)、藥源性疾病及預(yù)防、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物流行病學(xué)、循證藥學(xué)、ADR監(jiān)測(cè)與藥物警戒、臨床藥理學(xué)、臨床藥動(dòng)學(xué)等），但缺少了急診醫(yī)學(xué)、生命支持等應(yīng)急救援相關(guān)課程，部分學(xué)院課程中會(huì)涉及部分內(nèi)容，但通常并不作為學(xué)習(xí)重點(diǎn)。

另一方面，關(guān)于臨床藥師的畢業(yè)后培養(yǎng)，中國(guó)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)批準(zhǔn)了抗感染、心血管內(nèi)科、抗凝治療、疼痛藥物治療等12個(gè)培訓(xùn)專業(yè)，但同樣缺少應(yīng)急救援/急診專業(yè)。同時(shí)，在各專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容與要求中也未涉及急診搶救、應(yīng)急救援、生命支持等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，其培訓(xùn)重點(diǎn)在于臨床思維、專業(yè)知識(shí)、合理用藥、用藥方案、處方點(diǎn)評(píng)、用藥教育等臨床藥學(xué)技能方面。

由此可見(jiàn)，我國(guó)臨床藥學(xué)教學(xué)整體上還處在發(fā)展、探索階段，教育內(nèi)容尚未形成相對(duì)完整、固定的結(jié)構(gòu)與體系，國(guó)內(nèi)的應(yīng)急藥學(xué)相關(guān)培訓(xùn)仍是一片空白。

2 開(kāi)展臨床藥師應(yīng)急救援培訓(xùn)的原因

2.1 可為現(xiàn)代應(yīng)急救援提供藥事支撐

在救援過(guò)程中，醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援能否順利開(kāi)展和實(shí)施，也是檢驗(yàn)整個(gè)救援過(guò)程和水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。在突發(fā)自然災(zāi)害時(shí)，往往由于設(shè)施、設(shè)備不到位，分工混亂等情況，救援工作中容易出現(xiàn)違背藥品配伍、禁忌、藥品選擇錯(cuò)誤導(dǎo)致延誤治療，甚至二次傷害，從而對(duì)整個(gè)救援工作帶來(lái)不利影響。醫(yī)學(xué)救援包括了傷員救治、衛(wèi)生防疫、災(zāi)后醫(yī)療能力恢復(fù)等內(nèi)容，而救治災(zāi)害所致大量傷員必須具有設(shè)備、人員、裝備、藥品4個(gè)基本條件[5]，專業(yè)的救援人員則是其中的核心。在既往的認(rèn)識(shí)中，根據(jù)災(zāi)害類型選擇由急診科、骨科、創(chuàng)傷科及腦外科等相應(yīng)科室醫(yī)師和護(hù)士組成救援隊(duì)伍開(kāi)展醫(yī)學(xué)救援。隨著救援體系的不斷完善，提供有力的藥事支撐來(lái)保障救援藥品的安全、有效、充足及合理使用，以確保傷員得到及時(shí)、有效的治療，已成為整個(gè)應(yīng)急救援工作中不可或缺的環(huán)節(jié)，具有豐富藥學(xué)、醫(yī)學(xué)知識(shí)的臨床藥師能為應(yīng)急救援提供堅(jiān)強(qiáng)的藥事支撐。

2.2 不經(jīng)培訓(xùn)難以參與一線救援

在以往的應(yīng)急救援工作中，臨床藥師（或藥師）均很少參與到救援隊(duì)伍中，且缺乏相應(yīng)規(guī)范指導(dǎo)性文件和針對(duì)性訓(xùn)練，導(dǎo)致了在特殊環(huán)境下，藥師即使參與到救援隊(duì)伍中也不能準(zhǔn)確進(jìn)行角色定位，其工作往往也只能局限于在后方負(fù)責(zé)基本的藥品供應(yīng)。

另一方面，在自然災(zāi)害突發(fā)時(shí)，其工作環(huán)境和狀況與常規(guī)工作時(shí)有明顯不同：1）救援地區(qū)交通不暢，所需藥品運(yùn)輸困難，在救援過(guò)程中，隨時(shí)可能出現(xiàn)備用藥品不足的情況，需要尋到可供替代的藥品；2）救援地區(qū)環(huán)境惡劣，藥品貯存環(huán)境條件不能達(dá)標(biāo)；3）救援現(xiàn)場(chǎng)藥物品種與日常用藥習(xí)慣不符；4）患者病情較重較急，與日常患者特征有較大區(qū)別；5）患者身體處于應(yīng)激狀態(tài)，極易出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。未接受過(guò)應(yīng)急救援培訓(xùn)的臨床藥師，在救援現(xiàn)場(chǎng)嘈雜、高度緊張、突發(fā)事件繁多的環(huán)境中，往往缺乏有效的手段和知識(shí)，無(wú)法順利開(kāi)展藥物服務(wù)活動(dòng)。

3 討論

臨床藥師參與應(yīng)急救援是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物，也是臨床藥師制發(fā)展到特定階段后不可或缺的組成部分。目前，我國(guó)臨床藥學(xué)正進(jìn)入一個(gè)快速、穩(wěn)定的發(fā)展階段，臨床藥師在醫(yī)院合理用藥、患者用藥咨詢、慢病管理、個(gè)體化用藥等方面[6-7]已建立起一套較為完善且行之有效的模式，但臨床藥學(xué)的教育內(nèi)容與模式主要以覆蓋日常工作為主，缺少對(duì)特殊環(huán)境中臨床藥學(xué)工作的訓(xùn)練和教學(xué)[8-10]。結(jié)合國(guó)外對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)方式和教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)[2，11]，建議在我國(guó)開(kāi)展的臨床藥學(xué)教育中增加在特殊環(huán)境下臨床藥師工作能力和技能的培養(yǎng)，如必要的生命維持技能、急救藥品使用與替代、藥品保存、特殊患者藥物使用、多專業(yè)藥學(xué)知識(shí)、基礎(chǔ)心理學(xué)等必要知識(shí)[4，12-13]。

綜上所述，臨床藥師應(yīng)是應(yīng)急救援工作的重要組成成員，對(duì)傷員的救治、預(yù)后有不可替代的作用。只有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格、科學(xué)、合理訓(xùn)練的臨床藥師，才能更好地?fù)?dān)負(fù)起救死扶傷的重任。因此，在臨床藥師的培訓(xùn)教育中加入應(yīng)急救援學(xué)科十分必要。