吳修敏

肥胖在全球范圍內(nèi)都有高發(fā)病率，且隨著人們生活水平的不斷提高，發(fā)病人數(shù)日趨增加，發(fā)病年齡范圍日趨擴(kuò)大，已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。痰濕體質(zhì)是中醫(yī)體質(zhì)分型中非常重要的一種體質(zhì)偏頗類型，在肥胖患者中所占的比例最高[2]。由于痰濕體質(zhì)的肥胖患者更易誘發(fā)多種代謝性的疾病如糖尿病、高血壓、高血脂等，因此，對(duì)于痰濕體質(zhì)單純性肥胖的有效治療具有重大的意義[3，4]。本試驗(yàn)通過(guò)督灸療法對(duì)痰濕體質(zhì)單純性肥胖進(jìn)行治療，以探究督灸對(duì)痰濕體質(zhì)單純性肥胖的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例痰濕體質(zhì)受試者均來(lái)源于2018年2月—2019年2月山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院預(yù)防保健科門診患者，并簽署知情同意書(shū)。受試者按電腦產(chǎn)生的隨機(jī)號(hào)平分入督灸組和對(duì)照組。2組一般資料比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[5]中關(guān)于痰濕體質(zhì)的診斷：1)形體特征:體形肥胖、腹部松軟。2)常見(jiàn)表現(xiàn):主項(xiàng):皮膚油脂多,痰多,胸悶，多汗。副項(xiàng):面色暗黃,乏力,身重不爽,舌體胖大,舌苔白膩,脈滑。3)心理特征:穩(wěn)重恭謙、多善忍耐。4)發(fā)病傾向:易患中風(fēng)、消渴等病證。5)外界適應(yīng)能力:對(duì)寒冷潮濕環(huán)境適應(yīng)能力差。結(jié)合王琦教授“中醫(yī)體質(zhì)量表”及《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[6]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分并計(jì)算原始分，若痰濕質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40 分，其余7種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分<30分即可判斷為痰濕體質(zhì)。單純性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》[7]，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在25～29.9 kg/m2為超重，BMI>30 kg/m2為肥胖。排除繼發(fā)性肥胖后，單純性肥胖的診斷才能成立。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合痰濕體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)，性別不限，年齡在20～65歲；2)本試驗(yàn)期間未使用干擾試驗(yàn)結(jié)果的藥物和接受其它療法；3)能接受并堅(jiān)持督灸治療，且配合本試驗(yàn)的受試者；4)受試者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合痰濕體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)者；2)哺乳期婦女、孕婦；3)嚴(yán)重的心腦血管疾病、哮喘、傳染性疾病、惡病質(zhì)及精神病患者。

1.5 剔除、脫落及中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)1)試驗(yàn)過(guò)程中，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無(wú)法完成試驗(yàn)者；2)依從性差，無(wú)故退出而影響療效判定者。

1.6 治療方法

1.6.1 督灸組材料準(zhǔn)備：督灸藥粉：附片、肉桂、木香、砂仁、茯苓等按比例混合，將藥物超微粉碎混合，備用。姜泥制作：生姜 3000 g，洗凈，切塊，用粉碎機(jī)打碎成姜泥，備用。操作方法：受試者裸后背俯臥于治療床上；醫(yī)者用指甲沿受試者脊柱正中自大椎至腰俞穴逐節(jié)壓“十”字痕跡；用 75%酒精棉球沿“十”字痕跡常規(guī)消毒3遍。將督灸粉均勻地撒于施術(shù)部位；截取寬度約6 cm、長(zhǎng)度與受試者脊柱等長(zhǎng)的桑皮紙，敷蓋在督灸粉上，將姜泥依次平鋪在桑皮紙上，并按壓緊實(shí)呈上窄下寬的梯形姜墻，要求底寬3 cm、高2.5 cm、頂寬2.5 cm，用拇指在姜墻中央壓出一凹槽；最后在姜墻上自上而下首尾疊加放置紡錘形艾炷；將艾炷三等分，分別于上、中、下等分處點(diǎn)燃，任其自然燃滅，此為督灸第1壯；燃畢換第2壯，點(diǎn)燃上、中、下及上下1/4處；燃畢換第3壯，點(diǎn)法同第1壯；待完全燃盡后移除艾灰及姜泥，用毛巾清潔背部殘留督灸粉，督灸結(jié)束。每10 d治療一次，3次為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.6.2 對(duì)照組材料準(zhǔn)備：針具選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的“云龍牌”一次性無(wú)菌針灸針,針具規(guī)格選用的直徑為0.3 mm(30號(hào)),其中針身為40 mm(1.5寸)；艾柱；75%酒精；火機(jī)等。操作方法：施術(shù)的皮膚使用75%酒精消毒。中脘、氣海，雙大橫、天樞、曲池、陰陵泉、豐隆、足三里，采取仰臥位進(jìn)行針刺，以酸麻脹重為度，并于中脘、雙陰陵泉、豐隆、足三里針柄上放置2 cm的艾柱，每穴1壯，每日1次，針8 d休息2 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)1)痰濕體質(zhì)轉(zhuǎn)化分:采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》(ZYYXH/T157-2009)痰濕體質(zhì)分類判定量表進(jìn)行評(píng)分。受試者于干預(yù)前和干預(yù)后各填寫(xiě)痰濕體質(zhì)判定量表1次，并計(jì)算痰濕體質(zhì)轉(zhuǎn)化分。計(jì)分方法為：1)原始分：各個(gè)條目原始分值求和。2)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)：0～100分，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=(原始分-7)/28×100。3)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m)。4)體脂百分率(F%) =(1.20 × BMI)+(0.23 × 年齡)-(10.8 × 性別)-5.4。其中男性性別為1，女性為0。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[8]。見(jiàn)表2。

表2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組受試者干預(yù)前后痰濕體質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較干預(yù)結(jié)束后，2組受試者痰濕體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均較干預(yù)前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，督灸組痰濕體質(zhì)轉(zhuǎn)化分改變程度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4

表4 2組受試者干預(yù)前后痰濕體質(zhì)評(píng)分比較 (例，

注：與干預(yù)前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.3 2組受試者干預(yù)前后BMI、F%比較干預(yù)結(jié)束后，2組受試者BMI、F%均較干預(yù)前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，督灸組BMI、F%的改變程度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組受試者干預(yù)前后BMI、F%比較 (例，

注：與干預(yù)前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

3 討論

肥胖是21世紀(jì)最大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一，從1980年至今近30年的時(shí)間，全世界肥胖患者翻了約1倍[9]。2018年全世界超重者約19億人，其中肥胖者約6億人。若任此肆意發(fā)展，再過(guò)10年，全世界60%的人口，即30億人左右，將會(huì)處于超重或者肥胖狀態(tài)[10]。 中國(guó)擁有約4000多萬(wàn)肥胖男性和5000多萬(wàn)肥胖女性，肥胖人口居世界首位[11]。由此可見(jiàn)，肥胖問(wèn)題是當(dāng)前急需解決的。

痰濕體質(zhì)是王琦教授所創(chuàng)立的九大體質(zhì)學(xué)說(shuō)中常見(jiàn)的一種體質(zhì)類型，因體內(nèi)水液代謝失常、痰濕凝滯，以口黏、身重、體型偏胖為主要臨床表現(xiàn)。王琦等[12]人研究發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)在分子水平上具有明顯的代謝紊亂特征，特別是脂代謝相關(guān)基因和糖代謝相關(guān)基因的異常，而這些都是肥胖的重要誘發(fā)因素。痰濕體質(zhì)單純性肥胖患者，因素體痰濕積聚，加之后天飲食不節(jié)、嗜食肥甘，情志不調(diào)、內(nèi)傷臟腑，勞逸無(wú)度、氣血失衡，久聚于內(nèi)，發(fā)為肥胖。根據(jù)中醫(yī)辨證可分為脾虛痰濕型、脾胃燥熱型、氣滯痰凝型和脾腎陽(yáng)虛型4種證型，其中痰濕型肥胖所占比例最高，約占51.4%[13]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于單純性肥胖的治療主要有以下4個(gè)方面：第一，非藥物治療：主要包括飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和心理療法。第二，藥物療法：一類為中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物,如西布曲明、芬弗拉明；一類為作用于外周脂肪酶藥物,如奧利司他；一類為新型減肥藥，如瘦素等。第三，手術(shù)治療：目前臨床主要手術(shù)方式包括抽脂手術(shù)、胃束帶術(shù)、胃切除術(shù)、胃空腸旁路術(shù)等。 第四，基因治療[14～16]。但是，以上方法中口服藥物服藥過(guò)程中不良反應(yīng)明顯，容易出現(xiàn)人體各大系統(tǒng)的不適癥狀，尤以呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)為甚，且停藥后患者體質(zhì)量反彈現(xiàn)象普遍；再者部分口服藥物價(jià)格昂貴，一般患者難以承受。手術(shù)療法風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，患者接受度低?；蛑委煹姆椒壳斑€處于動(dòng)物試驗(yàn)階段，真正用于臨床治療肥胖還任重道遠(yuǎn)，要解決的問(wèn)題還很多。

鑒于此，本課題以督灸為載體，對(duì)痰濕體質(zhì)單純性肥胖患者進(jìn)行治療。督灸療法是在督脈脊柱大椎穴至腰俞穴上隔藥施灸的一種特色中醫(yī)外治療法，它集經(jīng)絡(luò)、腧穴、中藥、艾灸四方功效于一體，熱力疊加、重在溫通、調(diào)節(jié)整體、兼顧局部，可溫腎通督、調(diào)陰和陽(yáng)、健脾祛濕、通經(jīng)活絡(luò)、扶正法邪、強(qiáng)壯真元，是治療痰濕體質(zhì)單純性肥胖的優(yōu)良方法。督脈為“陽(yáng)脈之?！?統(tǒng)領(lǐng)一身之陽(yáng)氣,調(diào)節(jié)十二經(jīng)之經(jīng)氣。并且?jiàn)A脊穴恰在督灸灸面邊緣，為經(jīng)外奇穴，內(nèi)可輔助益督通陽(yáng)，外可聯(lián)絡(luò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，激發(fā)背俞穴潛能，綜合調(diào)理臟腑氣血。督灸粉所用附子、肉桂、木香、砂仁、茯苓等中藥具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、健脾化痰、芳香除濕等功效。此外，督灸所用介質(zhì)生姜，辛溫發(fā)散，入脾、胃、肺經(jīng),“歸五臟”，能“祛痰下氣”，可增強(qiáng)督灸溫陽(yáng)行氣血、健脾化痰濕之功效。艾葉及艾灸，辛溫性烈，能通行十二經(jīng)，《本草綱目》謂：“灸之則透諸經(jīng)而治百病邪，起沉苛之人為康泰”；《醫(yī)學(xué)入門》曰：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”，都體現(xiàn)了艾灸之法在中醫(yī)傳統(tǒng)療法中的優(yōu)勢(shì)地位。

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療后，患者BMI、F%及痰濕體質(zhì)評(píng)分較治療前均下降；但BMI、F%、痰濕體質(zhì)評(píng)分的下降程度優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，督灸組、對(duì)照組對(duì)痰濕體質(zhì)單純性肥胖均有良好的治療效果，但督灸通過(guò)對(duì)人體體質(zhì)的整體改善，對(duì)單純性肥胖的治療效果更加明顯，體質(zhì)調(diào)治有可能是提高治療肥胖療效的靶點(diǎn)。并且督灸10 d一次，符合現(xiàn)代人快速的生活節(jié)奏；無(wú)痛、綠色，更易于患者接受。目前本臨床試驗(yàn)樣本數(shù)量相對(duì)較少，設(shè)計(jì)方法相對(duì)簡(jiǎn)單，在今后的研究中將盡量彌補(bǔ)上述不足之處，并進(jìn)一步深入探討督灸對(duì)人體體質(zhì)致病的作用機(jī)理，為督灸在體質(zhì)調(diào)治的臨床應(yīng)用提供更有利的理論支持。