宋林燕

消化道腫瘤是臨床常見的惡性腫瘤，隨著生活方式及飲食習(xí)慣的改變，加之食品安全問題，其患病率呈逐漸上升趨勢，該疾病惡性程度較高，預(yù)后較差，威脅患者身體健康及生命安全，同時給患者及家屬帶來一定經(jīng)濟(jì)壓力，且患者多伴有不同程度疼痛，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮心理，對疾病治療不利[1]。因此，給予有效的護(hù)理干預(yù)對疾病恢復(fù)至關(guān)重要。中醫(yī)情志護(hù)理是在中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上，對患者實施一系列的中醫(yī)干預(yù)措施，改善不良情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討中醫(yī)情志護(hù)理對緩解消化道腫瘤患者疼痛、情緒改善的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年7月—2018年11月在我科診療的消化道腫瘤患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各35例。對照組男18例，女17例；年齡46～75歲，平均年齡(60.50±7.13)歲；病程最短3個月，最長5年，平均病程(2.58±1.37)年；其中癌癥分類：胃癌12例、食管癌4例、肝癌11例及腸癌8例；病理分型：低分化腺癌11例、黏液細(xì)胞癌8例、乳頭狀腺癌10例、未分化腺癌6例。觀察組男19例，女16例；年齡48～76歲，平均年齡(60.59±7.15)歲；病程最短4個月，最長6年，平均病程(2.82±1.38)年；其中：癌癥分類：胃癌11例、食管癌3例、肝癌12例及腸癌9例；病理分型：低分化腺癌10例、黏液細(xì)胞癌9例、乳頭狀腺癌8例、未分化腺癌8例。2組資料有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬知情，并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：消化道腫瘤術(shù)后化療患者無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)；無合并心、肝、腎系統(tǒng)功能障礙者；既往無焦慮、抑郁病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病、意識障礙及認(rèn)知障礙者；患有其他惡性腫瘤者；具有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾?。粯O度不配合者。

1.3 護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理，給予疾病健康知識宣教，用藥指導(dǎo)及飲食護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)情志護(hù)理，具體措施如下。1)情志辨證：患者入院后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行資料收集，詳細(xì)了解患者基本情況，并采取焦慮及抑郁評分量表對患者焦慮抑郁水平進(jìn)行評估，通過交談了解患者對自身病情的了解程度、擔(dān)憂的問題及睡眠質(zhì)量等，根據(jù)所收集的資料進(jìn)行探討，辨明患者情志異常的種類，主要包括4種類型，分別為驚恐、易怒、思慮及憂悲。2)針對驚恐型患者護(hù)理：此類患者主要表現(xiàn)為每日驚恐不安，對化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)及輔助檢查結(jié)果過度敏感，恐為腎志，易傷腎氣。針對該類型患者應(yīng)積極講解治療過程中可能存在的不良反應(yīng)與處理方法，主動告知輔助檢查結(jié)果并進(jìn)行講解，減少刺激性飲料的攝入，指導(dǎo)患者于睡前進(jìn)行溫水泡腳，按摩涌泉穴以達(dá)到助腎氣作用。3)針對憂悲型患者護(hù)理：憂悲患者主要表現(xiàn)為悲傷、憂愁，情緒波動較小，可以情勝情法，為患者創(chuàng)造舒適、愉快的環(huán)境，使用輕松帶有幽默性的言語進(jìn)行交流，鼓勵患者多看喜劇、笑話及相聲等，以達(dá)到榮衛(wèi)通利、氣和志達(dá)。4)針對易怒型患者護(hù)理：此類型患者情緒波動、變化較大，怒則氣上，易傷肝，應(yīng)對患者保持高度的耐心，患者發(fā)怒時，給予完全釋放，于平穩(wěn)時進(jìn)行勸解，告知此表現(xiàn)對疾病不利，指導(dǎo)患者使用呼吸減壓法，對全身進(jìn)行放松，保持情緒穩(wěn)定。5)針對思慮型患者護(hù)理：此類型患者易過度關(guān)注疾病變化，導(dǎo)致夜不能寐，過思傷脾，因此可給予移情法，患者過度提出疾病問題時，應(yīng)給予簡單回答，并將話題轉(zhuǎn)移至患者感興趣的問題上，可安排患者適當(dāng)活動，指導(dǎo)患者進(jìn)食開胃健脾的食物。

1.4 觀察指標(biāo)1)干預(yù)1周、2周、1個月，采用視覺模擬評分表(VAS)[2]評估2組患者疼痛程度，使用10 cm標(biāo)尺，標(biāo)尺刻度0～10 cm，記為0～10分，其中0分表示無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；9～10分表示劇烈疼痛。2)分別于干預(yù)前、干預(yù)1個月，使用焦慮自評量表(SAS)[3]、抑郁自評量表(SDS)[4]評估焦慮、抑郁程度，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分值越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分干預(yù)1周、2周、1個月，對照組疼痛評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛評分對比 (例，

2.2 情緒改善干預(yù)前，2組SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個月，2組SAS、SDS評分均下降，且觀察組評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS評分、SDS評分比較 (例，

注：與同組干預(yù)前相比，1)P<0.05

3 討論

疼痛是消化道腫瘤患者最主要的臨床癥狀，絕大部分患者癌性疼痛常達(dá)到難以承受的程度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，對睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，降低治療依從性，受生理及心理因素的影響，患者易存在失眠癥狀，而長期失眠又會導(dǎo)致疼痛及負(fù)性情緒加重，從而進(jìn)入反復(fù)性的惡性循環(huán)，危害患者生存質(zhì)量[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情緒與疾病具有密切關(guān)聯(lián)，情志異常是臟腑氣機(jī)紊亂、陰陽失調(diào)的表現(xiàn)，反之則加重臟腑功能異常，因此，疾病治療的同時，需對患者情志不暢進(jìn)行疏導(dǎo)，可通過調(diào)整、控制患者心理狀態(tài)及情緒，提高治療效果，改善臨床癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周、2周、1個月，觀察組疼痛評分明顯低于對照組；干預(yù)1個月，2組SAS、SDS評分明顯降低，且觀察組低于對照組。表明中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于消化道腫瘤患者中能夠降低疼痛，緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)。消化道腫瘤患者實施中醫(yī)情志護(hù)理，通過與患者進(jìn)行有效的溝通，收集基礎(chǔ)資料，對患者基本情況進(jìn)行了解，評估患者心理狀態(tài)及情志變化，并對患者情志不暢進(jìn)行辨證認(rèn)知，根據(jù)患者的情緒特點(diǎn)進(jìn)行分型，包括驚恐、易怒、思慮及憂悲4類，根據(jù)不同類型患者的心理特點(diǎn)，采取有效的情志疏解方法。驚恐護(hù)理：恐則氣下，易傷腎，通過加強(qiáng)不良反應(yīng)與輔助檢查結(jié)果的宣教，并告知其預(yù)防及處理措施，減輕患者敏感狀態(tài)，指導(dǎo)患者睡前溫水泡腳，搓熱腳心并按摩涌泉穴，達(dá)到助腎氣之作用；易怒護(hù)理：怒則氣上，易傷肝，使患者了解該行為不利于疾病康復(fù)，通過指導(dǎo)患者呼吸減壓法，使患者放松，促進(jìn)情緒穩(wěn)定；思慮護(hù)理：思則氣結(jié)，易傷脾，采用移情法，并指導(dǎo)患者進(jìn)食健脾的食物，從而解開心結(jié)；憂悲護(hù)理：悲則氣消，可采用以情勝情法，通過多種方式使患者盡可能處于舒適、愉悅狀態(tài)，以達(dá)到榮衛(wèi)通利、氣和志達(dá)之作用。加強(qiáng)患者宣教，使患者了解到情緒狀態(tài)對機(jī)體生理功能的影響，從而提高依從性，緩解患者不良情緒及疼痛，改善睡眠質(zhì)量[7，8]。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于消化道腫瘤患者中能夠降低疼痛，緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)。