宋林燕

消化道腫瘤是臨床常見的惡性腫瘤，隨著生活方式及飲食習慣的改變，加之食品安全問題，其患病率呈逐漸上升趨勢，該疾病惡性程度較高，預后較差，威脅患者身體健康及生命安全，同時給患者及家屬帶來一定經濟壓力，且患者多伴有不同程度疼痛，導致患者出現抑郁、焦慮心理，對疾病治療不利[1]。因此，給予有效的護理干預對疾病恢復至關重要。中醫(yī)情志護理是在中醫(yī)學理論基礎上，對患者實施一系列的中醫(yī)干預措施，改善不良情緒，促進疾病康復。鑒于此，本研究進一步探討中醫(yī)情志護理對緩解消化道腫瘤患者疼痛、情緒改善的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年7月—2018年11月在我科診療的消化道腫瘤患者70例，采用隨機數字表法分為2組，各35例。對照組男18例，女17例；年齡46～75歲，平均年齡(60.50±7.13)歲；病程最短3個月，最長5年，平均病程(2.58±1.37)年；其中癌癥分類：胃癌12例、食管癌4例、肝癌11例及腸癌8例；病理分型：低分化腺癌11例、黏液細胞癌8例、乳頭狀腺癌10例、未分化腺癌6例。觀察組男19例，女16例；年齡48～76歲，平均年齡(60.59±7.15)歲；病程最短4個月，最長6年，平均病程(2.82±1.38)年；其中：癌癥分類：胃癌11例、食管癌3例、肝癌12例及腸癌9例；病理分型：低分化腺癌10例、黏液細胞癌9例、乳頭狀腺癌8例、未分化腺癌8例。2組資料有可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者與家屬知情，并簽署同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準：消化道腫瘤術后化療患者無遠處轉移證據；無合并心、肝、腎系統(tǒng)功能障礙者；既往無焦慮、抑郁病史者。排除標準：患有精神疾病、意識障礙及認知障礙者；患有其他惡性腫瘤者；具有嚴重的免疫系統(tǒng)疾病；極度不配合者。

1.3 護理方法對照組給予常規(guī)護理，給予疾病健康知識宣教，用藥指導及飲食護理。觀察組在此基礎上加用中醫(yī)情志護理，具體措施如下。1)情志辨證：患者入院后，責任護士進行資料收集，詳細了解患者基本情況，并采取焦慮及抑郁評分量表對患者焦慮抑郁水平進行評估，通過交談了解患者對自身病情的了解程度、擔憂的問題及睡眠質量等，根據所收集的資料進行探討，辨明患者情志異常的種類，主要包括4種類型，分別為驚恐、易怒、思慮及憂悲。2)針對驚恐型患者護理：此類患者主要表現為每日驚恐不安，對化療產生的不良反應及輔助檢查結果過度敏感，恐為腎志，易傷腎氣。針對該類型患者應積極講解治療過程中可能存在的不良反應與處理方法，主動告知輔助檢查結果并進行講解，減少刺激性飲料的攝入，指導患者于睡前進行溫水泡腳，按摩涌泉穴以達到助腎氣作用。3)針對憂悲型患者護理：憂悲患者主要表現為悲傷、憂愁，情緒波動較小，可以情勝情法，為患者創(chuàng)造舒適、愉快的環(huán)境，使用輕松帶有幽默性的言語進行交流，鼓勵患者多看喜劇、笑話及相聲等，以達到榮衛(wèi)通利、氣和志達。4)針對易怒型患者護理：此類型患者情緒波動、變化較大，怒則氣上，易傷肝，應對患者保持高度的耐心，患者發(fā)怒時，給予完全釋放，于平穩(wěn)時進行勸解，告知此表現對疾病不利，指導患者使用呼吸減壓法，對全身進行放松，保持情緒穩(wěn)定。5)針對思慮型患者護理：此類型患者易過度關注疾病變化，導致夜不能寐，過思傷脾，因此可給予移情法，患者過度提出疾病問題時，應給予簡單回答，并將話題轉移至患者感興趣的問題上，可安排患者適當活動，指導患者進食開胃健脾的食物。

1.4 觀察指標1)干預1周、2周、1個月，采用視覺模擬評分表(VAS)[2]評估2組患者疼痛程度，使用10 cm標尺，標尺刻度0～10 cm，記為0～10分，其中0分表示無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；9～10分表示劇烈疼痛。2)分別于干預前、干預1個月，使用焦慮自評量表(SAS)[3]、抑郁自評量表(SDS)[4]評估焦慮、抑郁程度，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分值越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。

2 結果

2.1 疼痛評分干預1周、2周、1個月，對照組疼痛評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛評分對比 (例，

2.2 情緒改善干預前，2組SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1個月，2組SAS、SDS評分均下降，且觀察組評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS評分、SDS評分比較 (例，

注：與同組干預前相比，1)P<0.05

3 討論

疼痛是消化道腫瘤患者最主要的臨床癥狀，絕大部分患者癌性疼痛常達到難以承受的程度，導致患者出現負性情緒，對睡眠質量造成嚴重影響，降低治療依從性，受生理及心理因素的影響，患者易存在失眠癥狀，而長期失眠又會導致疼痛及負性情緒加重，從而進入反復性的惡性循環(huán)，危害患者生存質量[5]。

中醫(yī)學認為情緒與疾病具有密切關聯(lián)，情志異常是臟腑氣機紊亂、陰陽失調的表現，反之則加重臟腑功能異常，因此，疾病治療的同時，需對患者情志不暢進行疏導，可通過調整、控制患者心理狀態(tài)及情緒，提高治療效果，改善臨床癥狀[6]。本研究結果顯示，干預1周、2周、1個月，觀察組疼痛評分明顯低于對照組；干預1個月，2組SAS、SDS評分明顯降低，且觀察組低于對照組。表明中醫(yī)情志護理應用于消化道腫瘤患者中能夠降低疼痛，緩解負性情緒，促進疾病康復。消化道腫瘤患者實施中醫(yī)情志護理，通過與患者進行有效的溝通，收集基礎資料，對患者基本情況進行了解，評估患者心理狀態(tài)及情志變化，并對患者情志不暢進行辨證認知，根據患者的情緒特點進行分型，包括驚恐、易怒、思慮及憂悲4類，根據不同類型患者的心理特點，采取有效的情志疏解方法。驚恐護理：恐則氣下，易傷腎，通過加強不良反應與輔助檢查結果的宣教，并告知其預防及處理措施，減輕患者敏感狀態(tài)，指導患者睡前溫水泡腳，搓熱腳心并按摩涌泉穴，達到助腎氣之作用；易怒護理：怒則氣上，易傷肝，使患者了解該行為不利于疾病康復，通過指導患者呼吸減壓法，使患者放松，促進情緒穩(wěn)定；思慮護理：思則氣結，易傷脾，采用移情法，并指導患者進食健脾的食物，從而解開心結；憂悲護理：悲則氣消，可采用以情勝情法，通過多種方式使患者盡可能處于舒適、愉悅狀態(tài)，以達到榮衛(wèi)通利、氣和志達之作用。加強患者宣教，使患者了解到情緒狀態(tài)對機體生理功能的影響，從而提高依從性，緩解患者不良情緒及疼痛，改善睡眠質量[7，8]。

綜上所述，中醫(yī)情志護理應用于消化道腫瘤患者中能夠降低疼痛，緩解負性情緒，促進疾病康復。