孫艷美

伴隨工業(yè)化的發(fā)展與空氣質(zhì)量的下降，慢阻肺的發(fā)病率近年來在持續(xù)升高。作為對人類健康危害嚴(yán)重的一種疾病，患者多有呼吸困難、咳嗽等癥狀，降低其生活質(zhì)量，且急性發(fā)作期時多需要住院治療，給家庭與社會均帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。慢阻肺屬中醫(yī)學(xué)“喘證”“肺脹”以及“咳嗽”范疇，以中醫(yī)手段治療慢阻肺可收獲良好成效，主要優(yōu)勢在于通過整體辨證分析，針對患者體質(zhì)的不同予以個體化中醫(yī)指導(dǎo)，有效改善慢阻肺患者呼吸受阻情況，增強(qiáng)患者免疫力，降低發(fā)病頻率[2]。本研究對慢阻肺急性發(fā)作期予以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月—2018年1月本院收治的78例慢阻肺急性發(fā)作期患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各39例。其中對照組男21例，女18例；年齡52～81歲，平均年齡(70.26±5.18)歲；病程5～21年，平均病程(8.76±2.05)年。觀察組男22例，女17例；年齡53～82歲，平均年齡(70.31±5.20)歲；病程5～21年，平均病程(8.84±2.11)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)[3]中慢阻肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均處于急性發(fā)作期；患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病者；肝腎功能存在異常者；伴有惡性腫瘤與免疫性疾病者；因其他呼吸系統(tǒng)疾病造成的氣流受限。

1.3 方法2組均接受常規(guī)解痙、抗感染、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、平喘止咳與吸氧等治療措施。對照組予以常規(guī)環(huán)境護(hù)理、健康教育、心理指導(dǎo)及皮膚與口腔護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，以望、聞、問、切等方式，以中醫(yī)體質(zhì)辨識為基礎(chǔ)規(guī)劃護(hù)理方案，具體步驟：1)心理干預(yù)：向患者詳細(xì)介紹慢阻肺相關(guān)知識，幫助患者全面了解疾病發(fā)展過程與預(yù)后，并對患者強(qiáng)調(diào)該病是可預(yù)防與治療的，增強(qiáng)患者治療信心，提升其治療依從性。2)辨證施治：對患者進(jìn)行望、聞、問、切，并對患者體質(zhì)進(jìn)行判定，依據(jù)證型不同對患者實(shí)施個體化的護(hù)理。①痰濕蘊(yùn)肺：維持病房內(nèi)通風(fēng)、干燥，室內(nèi)溫度需保持22～24 ℃，藥劑不可久煎，溫服藥劑，在用藥后適當(dāng)出汗，觀察患者寒熱的輕重及咳嗽情況，檢查痰涕色澤以及患者呼吸的節(jié)律，患者若存在發(fā)熱情況需保證休息充分，叮囑患者時常按摩胸處，膻中、中府處用三指推揉，以中指推揉天突穴，10～15 min/次，2～3次/d。②痰熱壅肺：保持室內(nèi)涼爽，勿流入寒冷空氣及刺鼻氣味，患者所服用的藥劑需偏涼，用藥后檢查患者是否出汗，加強(qiáng)病情監(jiān)測，按時檢查體溫、咳嗽、呼吸及脈搏等生命體征，有高熱癥狀者需保證充分休息，適當(dāng)飲水，對曲池、合谷及大椎穴進(jìn)行推揉，5～15 min/次，1～3次/d。③痰瘀阻肺：室溫需偏暖，保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，不可久煎化痰降氣類湯藥，用藥期間需做好保暖措施，有氣短汗多癥狀者需予以供氧，及時換下汗?jié)褚路?，空腹溫服湯藥，進(jìn)行艾灸或推拿，10～20 min/次，1～3次/d。④特殊飲食干預(yù)：有風(fēng)寒證者飲食烹飪可選用溫性調(diào)味料，勿食滋痰生濕食物；風(fēng)熱證患者適合食用清淡且易消化食物，多食果蔬類；痰濕證患者需食化痰利濕健脾食物。

1.4 觀察指標(biāo)以全自動肺功能檢測儀檢測2組干預(yù)前、干預(yù)4周時的肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比(FEV1/FVC)；統(tǒng)計2組干預(yù)前、干預(yù)4周時6 min步行距離；隨訪患者1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能觀察組干預(yù)后FVC、FEV1、FEV1/FVC值均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后肺功能對比 (例，

2.2 6 min步行距離、急性發(fā)作次數(shù)觀察組干預(yù)后6 min步行距離較對照組遠(yuǎn)，急性發(fā)作次數(shù)較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組6 min步行距離、急性發(fā)作次數(shù)對比 (例，

3 討論

慢阻肺的病程漫長，且治療后病情易再發(fā)作，治療難度較大。同時又因慢阻肺患者中老年人居多，患者本身體質(zhì)以及對藥物的敏感性降低，治療困難更大，不僅導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，對家庭、社會同樣也造成很大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)理論提出，人體氣血多具有外在體質(zhì)表現(xiàn)，氣血陰陽失衡均可造成體質(zhì)偏頗，而改善氣血可對疾病形成與發(fā)展發(fā)揮預(yù)防作用[4]。

中醫(yī)護(hù)理是一種以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)措施，該模式注重“防重于治”，推崇“三分治，七分養(yǎng)”思想[5]。臨床中廣泛應(yīng)用刮痧、針灸、按摩以及拔罐等中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，在很大程度上豐富了中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是由臟腑、經(jīng)絡(luò)以及氣血組成的整體，以望、聞、問、切的方式掌握患者生理及心理狀況，再通過辨證分析，確認(rèn)患者證型，制定個體化護(hù)理方案，能夠因時、因地而異為患者提供針對性干預(yù)措施[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FVC、FEV1、FEV1/FVC值均較對照組高，6 min步行距離較對照組遠(yuǎn)，急性發(fā)作次數(shù)較對照組低，提示采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效改善慢阻肺急性發(fā)作期肺功能，提高運(yùn)動耐力，減少急性發(fā)作次數(shù)。慢阻肺屬中醫(yī)學(xué)“喘證”“肺脹”及“咳嗽”范疇，而伴隨對慢阻肺中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，臨床上對于慢阻肺的病機(jī)有了統(tǒng)一的認(rèn)識，即急性發(fā)作期的慢阻肺疾病以標(biāo)實(shí)為主，瘀、痰互結(jié)，緩解期則是本虛為主，脾肺腎虛，整體觀之則本虛標(biāo)實(shí)[7，8]。本研究將中醫(yī)護(hù)理貫穿慢阻肺護(hù)理的各個方面，將其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相融合，通過運(yùn)用養(yǎng)生養(yǎng)護(hù)理論，根據(jù)患者證型的不同加強(qiáng)環(huán)境及用藥護(hù)理，可促進(jìn)慢阻肺轉(zhuǎn)歸，利于預(yù)后。

綜上所述，對慢阻肺急性發(fā)作期予以中醫(yī)護(hù)理可有效改善患者肺功能，提高運(yùn)動耐力，降低急性發(fā)作頻次，臨床應(yīng)用價值較高。