葉晶晶 高 菁

肺癌是全世界最常見(jiàn)的癌癥死因，由于肺癌患者普遍病情較重、預(yù)后較差，這也導(dǎo)致了心理不適乃至心理障礙的高發(fā)[1]。在罹患癌癥的各個(gè)時(shí)期，所有患者都會(huì)經(jīng)歷不同程度的心理痛苦。這種體驗(yàn)可能會(huì)干擾應(yīng)對(duì)癌癥、軀體癥狀及抗癌治療的效果[2]。這對(duì)于病情的控制和發(fā)展極為不利。心理痛苦溫度計(jì)作為快速識(shí)別患者心理痛苦的篩查工具，該問(wèn)卷簡(jiǎn)便、操作性強(qiáng)，既能及時(shí)關(guān)注癌癥患者的心理狀況，還可以引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員更深入地了解肺癌患者在規(guī)范治療期間心理痛苦的相關(guān)因素，為肺癌患者的心理干預(yù)提供依據(jù)，提高患者的生存質(zhì)量[3]。我院開展了心理痛苦溫度計(jì)在肺癌患者中的護(hù)理價(jià)值研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年1月—2019年1月來(lái)我院進(jìn)行治療的60例患者的臨床資料。按照干預(yù)方案不同隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例。試驗(yàn)組男性24例，女性6例；年齡為51～87歲，平均年齡為(54.19±6.55)歲；文化程度：初中及以下4例，高中及以上26例；7例為初次出院，23例為再次住院；治療方式：13例選擇化療，17例選擇支持治療。對(duì)照組男性26例，女性4例；年齡為51～78歲，平均年齡為(55.12±6.34)歲；文化程度：初中及以下5例，高中及以上25例；9例為初次住院，21例為再次住院；治療方式：12例選擇化療，18例選擇支持治療。2組患者的性別、年齡等具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)影像學(xué)、組織病理學(xué)確診為肺癌的患者；2)小學(xué)及以上文化程度；意識(shí)清楚，認(rèn)知功能正常，能正常地交流溝通；3)經(jīng)知情同意，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)身體狀況差，功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Karnofsky Performance Status，KPS)評(píng)分<60 分；2)對(duì)疾病不知情的患者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組：按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理措施包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、一般性心理指導(dǎo)等。試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用心理痛苦溫度計(jì)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理痛苦程度、識(shí)別患者心理痛苦的原因并進(jìn)行分級(jí)管理。

1.4 觀察指標(biāo)觀察心理痛苦分值，KPS評(píng)分。心理痛苦分值[4]：心理痛苦溫度計(jì)(distress thermometer，DT)由Roth開發(fā)并開始使用，該量表被設(shè)計(jì)為一個(gè)溫度計(jì)的形狀，在其左側(cè)標(biāo)有0～10個(gè)分?jǐn)?shù)等級(jí)，0分表示沒(méi)有心理痛苦，10分表示極度心理痛苦，同時(shí)，以問(wèn)題列表檢測(cè)患者心理痛苦的來(lái)源。分值越低，患者心理痛苦越輕。KPS評(píng)分[5]：采取行為功能狀態(tài)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷患者的行為功能狀態(tài)。分值越高，患者行為功能狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理痛苦分值對(duì)比2組患者干預(yù)前心理痛苦分值對(duì)比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組干預(yù)后心理痛苦分值低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)后心理痛苦分值低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者心理痛苦分值對(duì)比 (例，

2.2 2組患者KPS評(píng)分對(duì)比2組患者干預(yù)前KPS評(píng)分對(duì)比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組干預(yù)后KPS評(píng)分高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)后KPS評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者KPS評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)報(bào)道，在罹患癌癥的各個(gè)時(shí)期所有患者都會(huì)經(jīng)歷不同程度的心理痛苦[6]。心理痛苦被定義為心理、社會(huì)、精神等多因素導(dǎo)致的一種不愉快的情緒體驗(yàn)，這種體驗(yàn)可能會(huì)干擾應(yīng)對(duì)癌癥、軀體癥狀及抗癌治療的效果[7，8]。它既包括沮喪、擔(dān)心等正常心理感受，也包括抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，以及抑郁癥、焦慮癥等嚴(yán)重的心理疾病，心理痛苦還與產(chǎn)生自殺觀念相關(guān)。這對(duì)于病情的控制和發(fā)展極為不利。

心理痛苦溫度計(jì)(distress thermometer，DT)作為快速識(shí)別心理痛苦的篩查工具，其在世界各國(guó)的腫瘤臨床得到了廣泛應(yīng)用[9]。它對(duì)住院患者心理痛苦程度進(jìn)行了重點(diǎn)篩查和干預(yù)，有效解決了患者心理問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了患者安全隱患，能改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、給心理痛苦患者提供針對(duì)化、個(gè)體化、專業(yè)化服務(wù)，提高患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)前心理痛苦分值對(duì)比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組干預(yù)后心理痛苦分值低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)后心理痛苦分值低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者干預(yù)前KPS評(píng)分對(duì)比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組干預(yù)后KPS評(píng)分高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)后KPS評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明經(jīng)過(guò)心理痛苦溫度計(jì)護(hù)理干預(yù)，患者得到了較好的干預(yù)效果。

肺癌是一種惡性度較高的腫瘤，對(duì)患者的身體和心理造成極大的傷害，長(zhǎng)期的病情使得患者及家庭的心理負(fù)擔(dān)加重[10]。對(duì)肺癌患者實(shí)施心理干預(yù)十分必要。心理痛苦是一種令人較為失落、沮喪的情緒體驗(yàn)，不良的體驗(yàn)長(zhǎng)期干擾患者，使得患者的應(yīng)對(duì)能力受到影響，進(jìn)而影響治療效果。心理痛苦表現(xiàn)為害怕、傷心、難過(guò)等，進(jìn)一步演變，會(huì)發(fā)展為焦慮、恐慌、懼怕等。DT迅捷簡(jiǎn)便，所需時(shí)間短，對(duì)患者的心理痛苦的評(píng)估直觀有效。DT對(duì)誘發(fā)患者出現(xiàn)心理痛苦的原因基本都有涵蓋，為患者的心理痛苦篩查提供了科學(xué)的依據(jù)。本研究結(jié)果也證實(shí)了DT的價(jià)值。

總之，對(duì)肺癌患者采取DT護(hù)理干預(yù)，可以降低患者的心理痛苦分值，提高患者的KPS評(píng)分，應(yīng)用價(jià)值較高。