聶 靜

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以退行性病變?yōu)榛A(chǔ)的骨關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率隨年齡的增長有升高的趨勢，臨床主要表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及活動受限，治療以非甾體類抗炎藥及軟骨營養(yǎng)類藥物為主，但療效欠佳[1～3]。有研究表明[4]，中醫(yī)護理膝骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的療效。本研究采用烏椒通絡(luò)湯熏洗護理膝骨性關(guān)節(jié)炎取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—12月在我院就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者70例，采用隨機數(shù)字表法將其分為2組各35例。對照組中男性16例，女性19例；年齡49～75歲，平均(63.58±8.32)歲；病程0.5～6年，平均(3.64±0.59)年。觀察組中男性18例，女性17例；年齡47～74歲，平均(63.76±7.40)歲；病程0.5～5年，平均(3.57±0.64)年。2組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[5]確定，風(fēng)寒濕痹阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]確定。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝骨性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)寒濕痹阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡45～75歲；預(yù)期患者具有較好方案依從性且知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性炎性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等可致膝關(guān)節(jié)疼痛疾病者；膝關(guān)節(jié)局部伴有紅腫、發(fā)熱及積液者；3個月內(nèi)進行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療或膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療者；對試驗方案藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用口服硫酸氨基葡萄糖膠囊及塞來昔布膠囊干預(yù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用烏椒通絡(luò)湯(制川烏30 g，制草烏30 g，生黃芪30 g，桂枝20 g，桑枝20 g，花椒20 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，紅花15 g，當(dāng)歸10 g)熏洗護理，每日早晚各熏洗1次。首先將烏椒通絡(luò)湯水煎至1500 ml，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)置于藥液上方熏蒸至局部潮紅為度，待藥液溫度降至40 ℃左右時，用毛巾浸泡藥液后擦洗按摩膝關(guān)節(jié)，同時做主動伸屈運動，直至藥液變涼。2組均干預(yù)4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表(WOMAC)評分[7]，包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及功能活動評分；靜脈血中C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)及透明質(zhì)酸(HA)水平。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]確定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：疼痛、腫脹等陽性癥狀及體征消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：疼痛、腫脹等陽性癥狀及體征明顯減輕，膝關(guān)節(jié)功能顯著改善；有效：疼痛、腫脹等陽性癥狀及體征有所減輕，膝關(guān)節(jié)功能有改善；無效：疼痛、腫脹等陽性癥狀及體征無變化或加重，膝關(guān)節(jié)功能仍明顯受限。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后療效比較觀察組干預(yù)后總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理后臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及功能活動評分比較2組干預(yù)前關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及功能活動評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及功能活動評分較干預(yù)前均降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及功能活動評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及功能活動評分比較 (例，

注：與同組干預(yù)前比較，1)P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，2)P<0.05

2.3 2組患者干預(yù)前后CRP、TNF-α及HA比較2組干預(yù)前CRP、TNF-α及HA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后CRP及TNF-α較干預(yù)前均較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組CRP及TNF-α均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組干預(yù)后HA較干預(yù)前均升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組HA高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者干預(yù)前后CRP、TNF-α及HA比較 (例，

注：與同組干預(yù)前比較，1)P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，2)P<0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)根據(jù)膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)，認(rèn)為其屬于“骨痹”范疇，可參照其辨證論治及護理。本病病因不外乎機體正氣虧虛及外感風(fēng)寒濕熱之邪，其中正氣虧虛為病之本，外感邪氣為病之標(biāo)，故本病為本虛標(biāo)實之證[9]。正氣虧虛則風(fēng)寒濕等邪氣易于侵入機體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血閉阻不通，不通則痛，正如《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”在膝骨性關(guān)節(jié)炎急性期，患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬明顯，關(guān)節(jié)活動功能明顯受限，宜遵循“急則治其標(biāo)”的原則，治以祛風(fēng)散寒除濕，活血通絡(luò)止痛。

中藥熏洗是中醫(yī)傳統(tǒng)護理方法，具有操作簡單、應(yīng)用方便、療效確切的特點，藥物有效成分可經(jīng)皮膚滲透入里，同時能夠借助藥液的溫?zé)嶂κ枭⒕植匡L(fēng)寒，進而能夠更好地發(fā)揮藥物的治療作用。誠如《理瀹駢文》云：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥。”本研究采用自擬烏椒通絡(luò)湯熏洗護理膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較滿意的療效。方中制川烏、制草烏、花椒功善祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒止痛。桂枝、桑枝祛風(fēng)散寒以通絡(luò)。伸筋草、透骨草長于祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活絡(luò)。紅花活血化瘀通絡(luò)。生黃芪益氣健脾，消水利腫，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，二者相伍，補虛扶正。全方配伍，重在祛風(fēng)散寒，除濕消腫，通絡(luò)止痛，兼以補虛扶正。現(xiàn)代藥理研究表明：川烏及草烏均具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛功效[10，11]。伸筋草能夠調(diào)節(jié)免疫，抑制關(guān)節(jié)炎大鼠血清中TNF-α及IL-1β炎癥介質(zhì)的表達，具有較好的抗炎功效[12]。紅花具有抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)機體免疫、改善血液循環(huán)作用[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)僵硬評分、功能活動評分、CRP及TNF-α均低于對照組(P<0.05)，觀察組HA高于對照組(P<0.05)。這表明，烏椒通絡(luò)湯熏洗護理膝骨性關(guān)節(jié)炎，能夠減輕膝關(guān)節(jié)疼痛及僵硬程度，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。