梁開麗 黃玉仕

[摘要]目的 探討哌拉西林-他唑巴坦與阿米卡星聯(lián)用對支氣管擴張伴感染患者的影響。方法 選取2016年2月～2018年8月我院收治的198例支氣管擴張伴感染患者，按照治療方法的不同分為對照組和觀察組。對照組（98例）采用硫酸依替米星治療，觀察組（100例）采用哌拉西林-他唑巴坦與阿米卡星聯(lián)用治療。觀察兩組的咳嗽咳痰消失時間、體溫恢復正常時間、咯血消失時間;觀察兩組的治療前后第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力呼氣量（FVC）和FEV1/FVC情況，觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的咳嗽咳痰消失時間、體溫恢復正常時間、咯血消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.兩組治療前FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于治療前，觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 哌拉西林-他唑巴坦與阿米卡星聯(lián)用治療支氣管擴張伴感染患者，臨床癥狀改善時間縮短，提高了肺功能和臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]哌拉西林-他唑巴坦;硫酸阿米卡星;支氣管擴張;感染

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0081-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Piperacillin-Tazobactam combined with Amikacin on patients with bronchiectasis and infection. Methods The clinical data of 198 patients with bronchiectasis-associated infection who treated in our hospital from February 2016 to August 2018 were selected. According to different therapeutic methods， they were divided into the control group （treated with Etimicin Sulfate， n=98） and the observation group （Piperacillin-Tazobactam combined with Amikacin， n=100）. The disappearance time of cough and expectoration， the time of body temperature returning to normal， disappearance time of hemoptysis were observed between the two groups. In addition， the forced expiratory volume 1 second before and after treatment （FEV1）， forced vital capacity （FVC） and FEV1/FVC were also observed as well as the clinical efficacy. Results The time of cough and expectoration disappeared， the time of body temperature returned to normal， and the time of hemoptysis disappeared in the observation group were shorter compared with those in the control group with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in FEV1， FVC and FEV1/FVC between the two groups before treatment. After treatment， the FEV1， FVC and FEV1/FVC in the control and observation groups were all higher than those before treatment， respectively. The FEV1， FVC and FEV1/FVC in the observation group after treatment were all higher compared with those in the control group （P<0.05）. The total clinical effectiveness rate in the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Piperacillin-Tazobactam combined with Amikacin in the treatment of patients with bronchiectasis and infection can shorten the improvement time of clinical symptoms， enhance the lung function and clinical efficacy， and is worthy of clinical application.

[Key words] Piperacillin-Tazobactam; Amikacin Sulfate; Bronchiectasis; Infection

支氣管擴張是由支氣管堵塞、支氣管肺組織感染誘發(fā)的，和患者機體免疫失調(diào)、遺傳因素、解剖缺陷和先天性發(fā)育異常等密切相關(guān)[1-2]。因支氣管擴張管壁結(jié)構(gòu)常會受到損傷，引流不通暢，反復性發(fā)作，容易繼發(fā)感染，抗菌藥物又造成菌群失調(diào)，影響臨床治療效果[3-4]。支氣管擴張反復發(fā)展，造成支氣管持續(xù)性擴張，出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，甚至反復性咯血[5]。本研究分析我院收治的198例支氣管擴張伴感染患者臨床資料，探討哌拉西林-他唑巴坦與阿米卡星聯(lián)用治療支氣管擴張伴感染的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年8月我院收治的198例支氣管擴張伴感染患者，按照治療方法的不同分為對照組和觀察組。對照組98例，男58例，女40例;年齡22～74歲，平均（52.8±10.1）歲;病程3～11 d，平均（4.8±0.5）d。觀察組100例，男61例，女39例;年齡23～77歲，平均（52.0±10.8）歲;病程4～11 d，平均（5.1±0.7）d。納入標準：①符合《成人支氣管擴張癥診治專家共識》中關(guān)于支氣管擴張診斷標準[6];②根據(jù)患者的病原學檢查對伴感染進行確診。排除標準：①既往用抗生素距離本研究時間間隔<14 d者;②中度以上的咯血、高熱患者;③纖維支氣管鏡檢查禁忌證者;④惡性腫瘤者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。兩組在簽署知情同意書后參與本研究，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性.

1.2方法

兩組給予常規(guī)性營養(yǎng)支持、吸氧、保持水電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)性治療。對照組給予注射用硫酸依替米星（杭州愛大制藥有限公司，批號H20151212，50 mg/支）150 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注1 h，q12 h治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予哌拉西林-他唑巴坦（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，1.125 g/支，批號H20151110，1.125 g/支）3.375 g+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，q8 h治療，兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標及評價標準

①觀察兩組臨床癥狀恢復正常時間，主要觀察咳嗽咳痰消失時間、體溫恢復正常時間、咯血消失時間。②觀察兩組治療前后肺功能情況，采用肺功能檢測儀分別對患者治療前后的第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力呼氣量（FVC）和FEV1/FVC情況。③觀察兩組的臨床治療效果。效果評價標準[7-8]。顯效：患者的咳痰、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀完全消失或得到明顯改善，患者體溫恢復正常，白細胞恢復到正常范圍內(nèi);有效：患者的臨床癥狀有所緩解，患者體溫、白細胞降低;無效：無法滿足上述標準?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀恢復正常時間的比較

觀察組咳嗽咳痰消失時間、體溫恢復正常時間、咯血消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后肺功能的比較

兩組治療前FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于治療前，觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床治療效果的比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

支氣管擴張主要和支氣管阻塞、感染和牽拉三個因素密切相關(guān)，其中感染是支氣管擴張重要的因素，支氣管擴張患者常會伴有慢性細菌感染，細菌會觸發(fā)氣道上皮細胞炎性反應，釋放多種炎性介質(zhì)和各類反應的酶，持續(xù)性的炎性反應會造成支氣管壁和肺部組織損傷，嚴重的破壞纖毛上皮清潔功能，進一步造成感染，形成了一種惡性循環(huán)[9-11]。有研究顯示[12-14]，慢性支氣管炎患者早期杯狀細胞逐步增多，容易脫失纖毛，進一步粘連，并呈現(xiàn)增生狀，分泌明顯增多，進一步發(fā)展形成大量黏液潴留。黏膜處炎性細胞發(fā)生浸潤，支氣管壁擴張，達到周圍組織，黏膜下層平滑肌發(fā)生斷裂和萎縮[15-16]。

本研究觀察組采用哌拉西林-他唑巴坦與阿米卡星聯(lián)用。阿米卡星屬于半合成氨基糖苷類抗生素，其抗菌譜較廣，抗菌效果明顯，對革蘭陰性桿菌、銅綠假單胞菌有較強的作用，主要作用于各類細菌產(chǎn)生的鈍化酶、乙酰轉(zhuǎn)移酶和核苷轉(zhuǎn)移酶，作用更加穩(wěn)定。哌拉西林-他唑巴坦主要對革蘭陽性菌、陰性菌、厭氧菌、需氧菌均有很好的療效[17-18]。其中哌拉西林主要作用于細菌細胞壁，具有較好的殺菌作用。他唑巴坦屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對多種細菌有較高的抗菌作用。

結(jié)果顯示，觀察組各類臨床癥狀消失時間均短于對照組，治療后兩組的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于治療前，觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05），提示哌拉西林-他唑巴坦與阿米卡星聯(lián)合治療有很好的協(xié)同效果，兩者合用可更好的改善臨床癥狀，提高患者肺功能，臨床效果明顯。

綜上所述，哌拉西林-他唑巴坦與阿米卡星聯(lián)用治療支氣管擴張伴感染患者，臨床癥狀改善時間縮短，提高了肺功能和臨床效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-21? 本文編輯：崔建中）