史俊麗

[摘要]目的 探討中醫(yī)護理干預在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者術(shù)后護理中的應用效果。方法 選取2016年8月～2017年8月我院接收的84例LC患者，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采取中醫(yī)護理干預，觀察兩組的排氣時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間、排便時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括便秘、腹脹及切口出血。結(jié)果 觀察組排氣時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間、排便時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后中醫(yī)護理干預的開展，能促進LC患者胃腸功能的恢復，縮短住院時間，降低腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高護理滿意度，臨床效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞]中醫(yī)護理干預;腹脹;膽囊切除術(shù);腹腔鏡

[中圖分類號] R248.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0247-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of TCM-based nursing interventions after the laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods All of 84 patients underwent the LC from August 2016 to August 2017 in our hospital were selected and assigned to control group （n=42） and observation group （n=42） according to? random number table method. The control group was given conventional nursing， the observation group was given TCM-based nursing interventions on the basis of the control group. The initial exhaust time， initial ambulant time， recovery time of bowel sound， initial defecation time and hospitalization time as well as incidence rate of complications like constipation， abdominal distension and incisional bleeding were compared between two groups. Results The initial exhaust time， initial ambulant time， recovery time of bowel sound， initial defecation time and hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The nursing total satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion The TCM-based nursing interventions can promote the gastrointestinal function recovery， shorten the hospitalization time， reduce the incidence rate of complications， and increase the nursing satisfaction and therapeutic effect. It is worthy of promotion.

[Key words] TCM-based nursing interventions; Abdominal distension; Cholecystectomy; Laparoscopic

腹部術(shù)后患者常出現(xiàn)延遲或停止排氣排便、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸道功能紊亂癥狀。研究發(fā)現(xiàn)[1]，腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生率達4.25%，是增加患者醫(yī)療負擔，延長住院時間的一個重要因素。西醫(yī)主要采取西藥治療，以促進胃腸動力恢復，但效果不佳。因此，探索更有效的方法，促進其術(shù)后康復，減輕醫(yī)療負擔，具有較高的臨床價值。近年來，中醫(yī)療法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后胃腸紊亂治療上有獨到之處。學者對腹部術(shù)后患者開展中醫(yī)護理干預，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后住院時間短于采取常規(guī)護理的對照組，且并發(fā)癥更少[2]。因此，對患者實施中醫(yī)護理干預值得進一步研究。本研究對我院接收的良性膽囊疾病患者的臨床資料進行分析，探討LC后開展中醫(yī)護理干預的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院接收的84例LC患者。納入標準：①患者均符合LC手術(shù)適應證;②患者均知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①患者無嚴重心、肺、腎臟等器官功能障礙;②無黃疸、嚴重感染、肝炎及免疫系統(tǒng)疾病。按照護理方法的不同分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。觀察組中，女20例，男22例;年齡52～72歲，平均（63.58±2.12）歲;病程2～4年，平均（2.53±0.43）年。對照組中，女19例，男23例;年齡50～73歲，平均（63.61±1.82）歲;病程2～5年，平均（2.55±0.39）年。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理，包括病情監(jiān)測、用藥指導，協(xié)助患者翻身坐起，為其拍背按摩，指導進行抬臀和四肢屈伸練習，15次/d，每次15 min。在病情許可的情況，鼓勵患者盡早下床活動，按照循序漸進的原則增加活動次數(shù)及活動量。觀察組在對照組基礎上開展中醫(yī)護理干預，干預開始時間為術(shù)后6 h，具體措施如下。①穴位按摩：取患者足三里、內(nèi)關及三陰交等穴位按摩，用大拇指指腹對穴位行交替揉按，揉按壓力適中，以患者感到灼熱、酸脹及微感刺痛為宜，并逐漸增加刺激量，每穴15～20 min，2次/d。②耳穴壓豆：用75%乙醇消毒雙耳廓，耳穴神門、交感、皮質(zhì)下等穴位貼中藥柏子仁籽貼，反復揉按，2次/d，每次15～20 min。③中藥熱敷神闕穴位：將炒熱60～70℃的250 g茱萸、粗鹽裝入袋中，由臍部開始順時針向外旋轉(zhuǎn)進行熱敷，2次/d，每次30 min。④飲食調(diào)護：術(shù)后因胃腸功能紊亂可引起腹脹，故術(shù)后6 h可指導患者進食淮山粥、陳皮粥、苡仁粥等，避免進食易發(fā)酵、產(chǎn)氣的豆類、牛奶等，多食蔬菜、水果，以易消化、低脂類流質(zhì)食物為主。⑤并發(fā)癥護理：若患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔、腹痛、惡心嘔吐等情況，應密切觀察并積極處理。對高熱不退者，可物理降溫、針刺曲池穴、大椎穴以退熱;對便秘者，可用大承氣湯灌腸，促進通便利氣。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組的排氣時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間、排便時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括便秘、腹脹及切口出血。采用我院自制滿意度調(diào)查表，總分為100分，評定等級為滿意（>85分）、基本滿意（60～85分）、不滿意（<60分），總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分率（%）表示計數(shù)資料，組間比較以χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后相關康復指標的比較

觀察組排氣時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間、排便時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，LC具有創(chuàng)傷小、安全性較高、恢復快等優(yōu)點，在臨床上的應用較為廣泛，其臨床優(yōu)勢較為突出。但大多數(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門排氣減少等癥狀，緩解患者腹脹、腹痛等不適癥狀，縮短術(shù)后胃腸道功能恢復時間，是外科護理迫切需要解決的問題[3]。目前，西醫(yī)治療術(shù)后胃腸功能紊亂缺乏有效方法，而中醫(yī)護理應用辨證思維與中醫(yī)觀念進行護理，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復。

本研究對足三里、三陰交等穴位進行按摩，其中足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，刺激該穴位，能調(diào)理脾胃，通經(jīng)活絡，補中益氣，扶正祛邪[4-5];內(nèi)關為手厥陰心包之經(jīng)穴，主治消化不良、腹脹嘔吐等癥狀;三陰膠穴位主治腹脹腹瀉、消化不良、脾胃虛弱[6-8]。通過按壓上述穴位能刺激胃腸蠕動及肛門排氣，對術(shù)后胃腸功能的恢復有積極意義。王立俠等[9]在腹部手術(shù)后6 h開始按摩雙側(cè)足三里、三陰交，結(jié)果顯示明顯縮短肛門排氣時間及腸蠕動恢復時間。吳茱萸外敷神闕穴，吳茱萸有疏肝下氣，溫中鎮(zhèn)痛，燥濕降逆之效，能促進胃腸蠕動，增強胃腸動力[10]。神闕穴是任脈的要穴，該處是生氣之源，十二經(jīng)絡之根，五臟六腑之本。臍部除局部微循環(huán)外，臍下腹膜深部與腹壁上下靜脈相連，淺部與胸膜壁靜脈、腹壁淺靜脈相吻合，腹下動脈分支也通過臍部。另外藥物敷貼此處，臍凹陷形成隱窩，有利于藥物長時間存放，有利于藥物穿透、彌散，吸收入血，發(fā)揮藥物的直接作用，獲得滿意的治療效果[11-12]。

耳穴貼壓法，耳穴全息理論認為[13]，全身臟腑在耳部均有反應點，因而耳廓是人體的整體縮影，刺激、按壓敏感點，可調(diào)節(jié)臟腑功能，促進氣血通暢，陰陽平衡。本研究觀察組選用柏子仁籽耳穴貼壓雙耳交感、神門、皮質(zhì)下等穴位，皮質(zhì)下穴調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮抑制，補髓益腦，交感對內(nèi)臟功能有調(diào)節(jié)作用，神門為鎮(zhèn)痛穴，柏子仁籽能潤腸通便，養(yǎng)心安神。耳穴貼壓，能改善胃腸道紊亂，減少腹脹發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組排氣時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間、排便時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），同時，觀察組腹脹、便秘發(fā)生率相比對照組明顯要低（P<0.05），此外，觀察組護理總滿意度明顯高于對照組（P<0.05），提示術(shù)后中醫(yī)護理干預能促進LC后患者胃腸功能的恢復，縮短住院時間，降低腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率，而提高護理滿意度，與文獻報道的結(jié)果一致[14-15]。

綜上所述，術(shù)后中醫(yī)護理干預的開展，能促進LC患者胃腸功能的恢復，縮短住院時間，降低腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率，而提高護理滿意度，臨床效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-11-28? 本文編輯：崔建中）