魏月清 林瑛 周巧芳

[摘要]目的 探討綜合護理干預對ICU呼吸衰竭患者心理狀態(tài)的影響。方法 選取2016年12月～2017年12月我院收治的100例呼吸衰竭患者作為研究對象，按照應用數字表抽取法將其分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組采取重癥內科常規(guī)基礎護理干預方法，觀察組采取綜合護理干預的方法，比較兩組治療依從性及心理狀況。結果 觀察組的依從性高于對照組，心理狀況評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 ICU呼吸衰竭患者采取綜合護理干預可提高患者依從性，改善心理狀況，具有重要的應用價值。

[關鍵詞]呼吸衰竭;重癥內科;綜合護理;心理狀態(tài)

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0241-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the psychological state of patients with ICU respiratory failure. Methods A total of 100 patients with respiratory failure admitted to our hospital from December 2016 to December 2017 were selected as subjects. They were randomly divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases） according to the application of digital table extraction method. The control group took the routine basic nursing intervention method， and the observation group adopted the comprehensive nursing intervention method， the treatment compliance rate and psychological status of the two groups were compared. Results The compliance rate of patients of the observation group was higher than that of the control group， and the psychological status score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in patients with ICU respiratory failure can improve patient compliance and improve psychological status， and has important application value.

[Key words] Respiratory failure; Severe internal medicine; Comprehensive nursing; Psychological state

隨著現代醫(yī)學科技的迅速發(fā)展，各醫(yī)院、科室的護理模式也在不斷的發(fā)展，從治療疾病的征候到逐漸發(fā)展為治療患者疾病的征候和調護患者的心理健康并重的護理模式。ICU呼吸衰竭患者病情危重，常有不安、焦慮、緊張、抑郁、恐懼等負面情緒，對護理質量有更高的要求。本研究選取相關病例作為研究對象，應用綜合護理干預方案實施，效果較突出，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院ICU收治的100例呼吸衰竭患者作為研究對象，按照應用數字表抽取法分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組中，男28例，女22例;年齡62～80歲，平均（71.9±8.2）歲。對照組中，男26例，女24例;年齡61～81歲，平均（70.2±8.6）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：患者有良好的精神狀態(tài)且有一定認知能力，自愿簽署知情同意書，并經我院醫(yī)學倫理委員會批準;患者的臨床資料完整。排除標準：患者有嚴重器質性疾病或精神和神經系統(tǒng)疾病。

1.3方法

對照組行常規(guī)護理，觀察組行綜合護理干預。對照組應用重癥內科常規(guī)基礎護理干預方案，包括建立個人檔案，詳細記錄患者的基本信息（個人自然資料、即往病史、病情控制情況等）。同時掌握其他與疾病相關的情況，如生活習慣、居住環(huán)境、社會關系、家屬態(tài)度、用藥情況等，并填寫聯系卡。保證房的安靜與清潔，關注患者病情，向患者講解采取的治療手段和注意事項，即對癥照護，告知注意事項等。觀察組給予綜合護理干預方案，具體措施如下。

1.3.1建立個人檔案? 為患者建立個人檔案，詳細記錄患者的基本信息，包括個人自然資料、即往病史、病情控制情況等。同時掌握其他與疾病相關的情況，如生活習慣、居住環(huán)境、社會關系、家屬態(tài)度、用藥情況等。并填寫聯系卡。

1.3.2基礎護理? 為患者提供優(yōu)質的治療環(huán)境，該類患者需密切觀察，并對病房的溫度、濕度等進行有效控制，保障重癥病房的安靜、清潔、安全[1]。

1.3.3心理干預? 呼吸衰竭病情嚴重，患者極易出現負面情緒，影響醫(yī)護配合。醫(yī)護人員需與患者有效溝通，營造和諧的護患關系。并取得家屬協(xié)助，讓家屬對患者基本情況有系統(tǒng)的了解，消除緊張的氣氛，及時給患者家屬答疑解惑，避免因為患者家屬不了解情況而產生糾紛事件。在對患者進行心理疏導時，多舉預后恢復理想的案例，以在榜樣力量的引導下，增強治療信心?；颊呖蓪︶t(yī)囑認真執(zhí)行，利于病情的控制，并在醫(yī)護工作中促主觀能動性充分發(fā)揮，增強自我效能感。醫(yī)護人員和家屬均需密切關注患者心理特征變化，適時安慰和疏導，對患者合理需求盡量滿足，以使其保持平和心境。必要時可通過對患者進行心理特征評估，及時掌握患者的心理問題，為患者制定個體化的疏導方案。

1.3.4呼吸道護理? 因為呼吸困難，需張口呼吸，口腔內水分會出現大量蒸發(fā)，痰液于呼吸道內滯留，排出困難，使呼吸困難癥狀明顯加劇。根據患者的情況及時行呼吸道濕化處理，并注意保持呼吸道的濕潤，以減輕呼吸道的不良反應;定時清潔護理鼻腔與口腔，保持鼻腔與口腔黏膜的濕潤，避免分泌物滯留而引起感染。采取有效措施，促使呈黏稠狀態(tài)的分泌物及時排出呼吸道，可為病情改善創(chuàng)造理想條件。在ICU監(jiān)護過程中，需加強呼吸道保護工作的開展。意識清醒的病例，可口服化痰藥，以將黏稠痰液有效稀釋，將其對呼吸產生影響的問題有效解決。在化痰藥物應用后，需適當調整患者體位，以促進痰液排出，加快病情康復進程?；颊卟∏檩^為嚴重者，可用吸痰器作吸痰處理，在吸痰前，需行高濃度吸氧，以降低低氧血癥風險[2]。

1.3.5飲食干預? 根據患者的病情及患者的飲食喜好進行飲食干預，增加攝水量，并適量增加攝入高蛋白、高纖維食物，減少糖的攝入，禁止食用刺激性食物，以易消化的半流質飲食為主，逐漸轉為正常飲食[3]。

1.3.6氧療干預? 在護理期間，若患者機體有氧氣不足狀況，使呼吸衰竭病情明顯加重，所以對ICU呼吸衰竭患者進行綜合護理時，確保氧流量充足，氧流量通常在1～2 L/min，維持氧濃度在20%～30%，以達到為患者持續(xù)且有效吸氧目的，緩解病情的同時，增強治療效果。若患者持續(xù)處于低氧的狀態(tài)下，則需加強病情觀察，若有情緒煩躁、睡眠日夜顛倒等狀況，需要及時通知醫(yī)師。

1.4觀察指標

比較兩組干預后心理狀態(tài)改善情況，即應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）予以評估，以50分作臨界值，分值越低，心理狀況越佳。同時觀察患者對治療的依從性情況，分為完全依從、部分依從、不依從3種情況統(tǒng)計兩組治療的依從性。總依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組綜合護理干預后SAS、SDS評分的比較

綜合護理干預后，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組綜合護理干預后治療依從性的比較

綜合護理干預后，觀察組治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

呼吸衰竭為臨床急危重癥，由多項因素造成肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，引發(fā)正常氣體交換功能發(fā)生異常，二氧化碳滯留在體內無法排除，引發(fā)代謝、生理功能紊亂。臨床表現為：患者出現呼吸困難、呼吸急促、精神神經等癥狀，嚴重者可能出現消化道出血、肺性腦病等嚴重的并發(fā)癥。當患者處在海平面的大氣壓101 kPa，靜息狀態(tài)下自主地呼吸室內的空氣，而患者動脈血的氧分壓<8 kPa，伴有或無（有時不發(fā)生）二氧化碳分壓>6.65 kPa，即是呼吸衰竭。

有研究指出[4-5]，關于ICU采取機械通氣治療的患者，在護理期間，實施全面的護理或恰當的護理手法，是避免產生呼吸機相關肺炎的主要手段。護理人員熟練掌握防控呼吸機相關肺炎的有關知識，高度重視防控呼吸機相關肺炎，及時的消除有關的危險因素，就能減少呼吸機相關肺炎發(fā)生率。

本研究結果顯示，觀察組應用綜合護理方案干預后，治療依從性明顯提高，提示患者對戰(zhàn)勝自身疾病的信心有明顯地提升，患者更加信任參與治療的醫(yī)護人員，這提示醫(yī)患間建立了融洽、和諧的關系。醫(yī)生、護理人員、患者及其家屬的共同努力，更加有利于成功治療患者的疾病。SAS、SDS評分結果表明，觀察組的心理狀況明顯比對照組好，進一步證實了綜合護理干預的效果。

護理人員實施的綜合護理方案心理干預的加入，醫(yī)護人員主動與患者溝通，營造溫暖的護患關系。給患者家屬答疑解惑，能避免醫(yī)患間的矛盾。在對患者心理疏解時，促進了患者和家屬建立對自身疾病會成功治療的信心?？梢詼p少患者不安、緊張、焦慮的情緒。向患者普及相關知識，能幫助患者對自己的情況有全面的了解，主動配合醫(yī)護。這些效果都是綜合護理方案中心理干預產生的效果。這是常規(guī)的護理模式不具備的。

劉獻紅[6]的研究還指出，大多數的護理人員護理時進行簡單的機械性護理操作流程，很可能會疏忽對患者及時而正確的心理干預，導致臨床效果不佳。樊敏[7]還指出98.5%危重患者都會存在焦慮抑郁癥，因為在治療過程中，他們經常出現極度緊張、驚慌失措等情況，這種表現非常不利于醫(yī)護人員為患者進行檢查或者是治療，甚至有的患有焦慮抑郁癥的重癥患者會出現嗜睡、神志不清等[7-8]。在臨床上對ICU的患者護理的過程中，護理人員有必要密切注意患者的心理情況，及時與患者溝通，紓解患者的負面情緒，減少患者的心理負擔，提高臨床效果[9-10]。

護理人員通過加強資料收集，提升基礎護理、做好心理干預、落實吸痰護理、呼吸機管路管理等等，提供給患者更加科學的護理服務，避免產生不良事件，降低或消除呼吸機相關性肺炎問題，維護患者的生命安全[11-12]。針對ICU呼吸衰竭患者，加強綜合護理干預，可明顯提升患者對醫(yī)護人員的信任度，顯著增強護理質量，在維護患者權益的同時，提高了社會效益[13-14]。營養(yǎng)干預，可增強患者機體抵抗力，建立規(guī)范的飲食行為。而患者治療后能得到有效的康復效果，這使患者對戰(zhàn)勝疾病更有信心，對醫(yī)護人員的信任度也能增加，患者不安、焦慮、抑郁的負面情緒就能減少，對康復會充滿希望，心理狀況就會維持在健康的狀態(tài)上[15]。本研究結果提示，觀察組重視綜合護理干預的實施，心理狀況評分明顯改善，治療依從性明顯提高。

綜上所述，綜合護理干預使ICU呼吸衰竭患者的SDS、SAS顯著降低，能融洽醫(yī)患關系，建立醫(yī)護人員與患者及家屬間的信任，能增加患者對治療的依從性，有利于提高患者的治療效果。

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（收稿日期：2018-11-22? 本文編輯：崔建中）