萬(wàn)永紅 吳順華 汪君

[摘要]目的 探討預(yù)防性護(hù)理在特重型腦外傷鼻飼患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年4月～2017年10月接診的62例特重型腦外傷鼻飼患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各31例。對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率（3.23%）低于對(duì)照組（22.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的存活率（100.00%）高于對(duì)照組（80.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的營(yíng)養(yǎng)不良情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理在特重型腦外傷鼻飼患者中的應(yīng)用效果顯著，有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而降低其并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，明顯提高其存活率。

[關(guān)鍵詞]特重型腦外傷;鼻飼;并發(fā)癥;預(yù)防性護(hù)理;效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（c）-0238-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of preventive nursing in nasal feeding patients with severe brain injury. Methods A total of 62 cases of nasal feeding patients with severe brain trauma in our hospital from April 2016 to October 2017 were selected as the study subjects， according to the random number table method， they were divided into the control group and the the study group， 31 cases in each group. The control group was given routine clinical care， and the study group was given preventive nursing on the basis of the control group. The nursing effect of the two groups were compared. Results After nursing， the total incidence of complications in the study group （3.23%） was lower than that in the control group （22.58%）， and the difference was significant （P<0.05）. The survival rate of the study group was significantly higher than that of the control group （80.65%）， with significant difference （P<0.05）. The condition of malnutrition in the study group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of preventive nursing in nasogastric feeding patients with severe brain trauma has a significant effect， which is helpful to improve nutritional status， reduce the incidence of complications， prolong the survival time of patients， and significantly improve their survival rate.

[Key words] Severe brain injury; Nasal feeding; Complications; Preventive care; Effect

特重型腦外傷在臨床上極為常見(jiàn)，是一種嚴(yán)重復(fù)雜性創(chuàng)傷，具有復(fù)雜性、多變性等特點(diǎn)，且致殘率、病死率均較高，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量、生命安全受到嚴(yán)重?fù)p害[1-2]。目前，已有研究指出，由于多數(shù)患者處于昏迷狀態(tài)，其自主進(jìn)食功能逐漸喪失，進(jìn)而影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，所以鼻飼逐漸成為滿足該病患者營(yíng)養(yǎng)需求以及維持其營(yíng)養(yǎng)狀況的常用方法，但并發(fā)癥較多，如誤吸、惡心嘔吐、脫管、胃潴留等，直接影響患者機(jī)體健康安全，不利于患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)[3-4]，因此，積極做好特重型腦外傷鼻飼并發(fā)癥患者的護(hù)理對(duì)其預(yù)后改善顯得尤為重要。本研究以我院特重型腦外傷鼻飼患者為例，向其施行預(yù)防性護(hù)理，探討其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年4月～2017年10月收治的62例特重型腦外傷行鼻飼患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例）與研究組（31例）。對(duì)照組中，男17例，女14例;年齡20～67歲;包括7例腦挫裂傷，顱骨骨折13例，硬膜下血腫8例，其他3例。研究組中，男19例，女12例;年齡22～64歲;包括8例腦挫裂傷，顱骨骨折12例，硬膜下血腫9例，其他2例。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均取強(qiáng)迫體位，且處于昏迷狀態(tài);生命體征明顯改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化道出血。所有患者家屬均對(duì)本研究知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即以臨床醫(yī)囑為指導(dǎo)，向患者提供護(hù)理，如病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等，出現(xiàn)異常情況時(shí)立即給予積極處理，以保證患者臨床安全。

研究組除給予常規(guī)護(hù)理之外，開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理，具體如下。①惡心嘔吐護(hù)理：以遞增方式向患者增加鼻飼量，注意循序漸進(jìn)，即開(kāi)始時(shí)，以小劑量（500 ml/d）鼻飼為宜，逐漸增加鼻飼量（100～1500 ml/d），4～6次/d，0.5～1.0 h/次，注意在鼻飼前，幫助患者翻身，取適當(dāng)體位，以免引起不必要的刺激而誘發(fā)惡心嘔吐等異常表現(xiàn)。針對(duì)特殊情況者，如顱內(nèi)高壓導(dǎo)致的惡心嘔吐，則向其提供脫水劑，降低顱內(nèi)壓，以減輕癥狀。②誤吸及導(dǎo)管護(hù)理：選用柔軟、彈性適中的鼻飼管，使用膠布以蝶形方式將其固定在鼻翼上，或是使用紗布將其纏繞在兩側(cè)耳朵上，以免導(dǎo)管脫出;鼻飼前，將患者床頭抬高，高度為30°左右，幫助患者取左側(cè)臥位，便于胃內(nèi)食物消化，防胃食管反流，誘發(fā)誤吸。另外，鼻飼時(shí)嚴(yán)格控制液體輸注速度，以10 ml/min為宜，避免誤吸，待鼻飼結(jié)束，注入200 ml溫開(kāi)水，以防食物堵塞管道。③腹瀉：進(jìn)一步強(qiáng)化患者的飲食護(hù)理，即在鼻飼當(dāng)日，配制所用量，必要情況下暫停管，或是在鼻飼時(shí)調(diào)整鼻飼液溫度與人體體溫相接近，避免加重腹瀉，在患者病情允許狀態(tài)下，輸注維生素食物，輔以按摩患者腹部。④胃潴留：監(jiān)測(cè)胃潴留量，一旦胃潴留量≥150 ml，則暫停輸注，控制時(shí)間為2 h。另外，在輸注前使用一次性注射器抽吸胃內(nèi)容物，如果胃內(nèi)殘留量≥100 ml，提示胃潴留，結(jié)合具體情況，延長(zhǎng)鼻飼留置時(shí)間，或連接負(fù)壓引流器，必要情況下，向患者提供促進(jìn)胃動(dòng)力藥物，如嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10910003，規(guī)格：10 mg/片）。⑤感染：鼻飼時(shí)，遵守?zé)o菌操作，每日更換一次紗布、注射器，同時(shí)保持管道接頭處無(wú)菌，以免發(fā)生感染。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的并發(fā)癥（感染、誤吸、脫管、惡心嘔吐、胃潴留等）發(fā)生率、存活率以及營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)狀況分為五個(gè)級(jí)別，分別為重度營(yíng)養(yǎng)不良、中度營(yíng)養(yǎng)不良、輕度營(yíng)養(yǎng)不良、正常、肥胖，體重指數(shù)（body mass index，BMI）分別為<16.0、16.0～17.0、>17.0～<18.5、18.5～<23.0、≥23.0[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的比較

護(hù)理后，研究組的營(yíng)養(yǎng)不良情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組存活率及并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

護(hù)理后，研究組的存活率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來(lái)，腦創(chuàng)傷發(fā)生率逐漸增高，其對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，特別是特重型腦創(chuàng)傷，其具體是指格拉斯哥昏迷評(píng)分為3～5分，且病情相對(duì)復(fù)雜、多變。因本病患者通常處于昏迷狀態(tài)，所以無(wú)法正常進(jìn)食，長(zhǎng)期發(fā)展下去，便會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，一旦不予以糾正，則會(huì)引發(fā)一系列不良后果，如體重減輕、水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏、抵抗力降低等，甚至加重病情的進(jìn)一步惡化[6-8]。鼻飼是臨床上常用的一種操作，即將胃管通過(guò)鼻腔送到患者胃內(nèi)，以此為途徑，注入適量食物[9]。目前，此種方法是用于滿足、維持特重型腦創(chuàng)傷患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的常用方法，不僅可以促進(jìn)腸道正常分泌IgA，減少腸原型感染，而且能夠幫助患者平穩(wěn)度過(guò)休克期奠定良好的基礎(chǔ)[10-11]。但是此操作易伴發(fā)多種并發(fā)癥，直接增加治療難度，加重病情進(jìn)展，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重?fù)p害，所以，如何預(yù)防特重型腦創(chuàng)傷鼻飼患者并發(fā)癥的發(fā)生已成為當(dāng)前需要解決的重要問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，研究組的存活率高于對(duì)照組（P<0.05），且研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這和相關(guān)文獻(xiàn)[12]結(jié)果相符，提示預(yù)防性護(hù)理在特重型腦外傷患者鼻飼中具有良好的效果，可有效預(yù)防并發(fā)癥，控制病情進(jìn)展，提高患者存活率。此外，研究組的營(yíng)養(yǎng)不良情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），和相關(guān)文獻(xiàn)[13]結(jié)果相符，進(jìn)一步體現(xiàn)出預(yù)防性護(hù)理的可行性、有效性，其利于滿足特重型腦外傷患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，進(jìn)而改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高抗病能力。由于預(yù)防性護(hù)理更具有針對(duì)性，且護(hù)理目標(biāo)明確，即在以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下，根據(jù)患者不同并發(fā)癥采取一系列相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，如控制鼻飼量的注入速度及濃度，可避免胃潴留、惡心嘔吐等并發(fā)癥，同時(shí)注意鼻飼量的溫度，便于防治腹瀉;而在鼻飼前，抬高患者床頭以及選擇合適的胃管，強(qiáng)化飲食管理，按照無(wú)菌原則操作，同時(shí)在鼻飼前后使用溫開(kāi)水沖洗胃管及妥善固定胃管等，能夠有效預(yù)防腹瀉、感染、誤吸等并發(fā)癥，加速患者康復(fù)進(jìn)程，使其盡早恢復(fù)康復(fù)出院[14-15]。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理在特重型腦外傷鼻飼患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，一方面可以防治并發(fā)癥，另一方面則可以促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的恢復(fù)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高其存活率。

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（收稿日期：2018-10-22? 本文編輯：祁海文）