周海平

摘要：目的 探討羧甲司坦聯(lián)合胸腺五肽對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染患者的臨床療效及免疫功能的影響。方法 選取2013年1月～2014年1月在我院呼吸科治療的80例無(wú)活動(dòng)性出血支氣管擴(kuò)張并感染患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字分組法，將其分為對(duì)照組與研究組各40例。兩組患者均給予常規(guī)方案治療，對(duì)照組加予胸腺五肽治療，研究組給予羧甲司坦聯(lián)合胸腺五肽治療。通過(guò)比較兩組患者的臨床療效，以及治療前、治療后第2個(gè)月免疫指標(biāo)IgA、IgG及IgM的變化。結(jié)果 治療后，①研究組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（92.5%vs72.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②兩組患者的免疫指標(biāo)IgA、IgG及IgM均較治療前有所提高，但研究組患者比對(duì)照組改善更為顯著，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 支氣管擴(kuò)張患者采用羧甲司坦聯(lián)合胸腺五肽治療的療效確切，顯著提高了患者自身免疫功能。

關(guān)鍵詞：支氣管擴(kuò)張；羧甲司坦；胸腺五肽；免疫功能

支氣管擴(kuò)張具有局部支氣管不可逆性解剖結(jié)構(gòu)異常的特征，常因支氣管及周?chē)谓M織纖維化或慢性化膿性炎癥所致[1]。國(guó)內(nèi)外較多研究學(xué)者表明，支氣管擴(kuò)張常由多種疾病直接或間接侵蝕，導(dǎo)致支氣管壁防御功能下降而患病，其臨床表現(xiàn)多為反復(fù)咳嗽、咳痰或（和）咯血，該疾病易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。如何改善患者的免疫功能，從而提高患者的治療效果，成為臨床研究的重點(diǎn)。

本院通過(guò)對(duì)40例支氣管擴(kuò)張患者予以羧甲司坦口服液聯(lián)合胸腺五肽進(jìn)行防治，旨在提高患者的治愈率，增強(qiáng)免疫功能，取得較滿意的臨床成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月呼吸科住院治療的80例支氣管擴(kuò)張癥并感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸部CT及實(shí)驗(yàn)室檢查考慮合并感染者；②患者均為自愿入組，并簽知情同意書(shū)；③排除存在活動(dòng)性咯血或妊娠期患者；④排除合并糖尿病或嚴(yán)重心腦血管疾病患者。80例患者年齡為36～70歲，平均年齡（58.6±5.48）歲，男性48例，女性32例，病程3～18年，平均病程（7.2±1.45）年。采用隨機(jī)數(shù)字分組法，分為研究組及對(duì)照組各40例。兩組患者的性別、年齡及病程等臨床資料經(jīng)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，存在可比性（P>0.5）。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均給予常規(guī)抗感染、止咳化痰等對(duì)癥處理。對(duì)照組患者給予胸腺五肽注射液20mg，im，qod，療程2個(gè)月。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)用羧甲司坦口服液10ml，po，tid，療程2個(gè)月。

1.2.2觀察指標(biāo)與方法 觀察兩組患者治療后的臨床療效，以及治療前、治療后第2個(gè)月的免疫指標(biāo)IgA、IgG及IgM的變化?；颊哂诔榍宄靠崭寡?ml，置于-15℃低溫冰箱中，采用酶聯(lián)吸附免疫法進(jìn)行免疫學(xué)檢測(cè)。

1.2.3療效判定[3] 顯效：患者的臨床癥狀（包括：咳嗽、喘息、咯痰）及體征得到明顯改善，胸部X線片或胸部CT提示感染病灶緩解，膿腔大小吸收。有效：患者的臨床癥狀、體征較前有所好轉(zhuǎn)，但是影像學(xué)檢查病灶無(wú)變化。無(wú)效：患者的臨床癥狀及體征均沒(méi)有緩解或惡化，影像學(xué)檢查病灶同前或增加?？傆行?[（顯效+有效）/40]*100%

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢驗(yàn)水平α=0.05，應(yīng)用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，才用χ2檢驗(yàn)；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床的療效情況 治療后，對(duì)照組患者的總有效率為72.5%，而研究組患者的總有效率為92.5%，兩組患者經(jīng)比較，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示羧甲司坦聯(lián)合胸腺五肽能明顯提高支氣管擴(kuò)張并感染患者的臨床療效，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者免疫功能情況對(duì)比：治療前兩組患者免疫指標(biāo)IgA、IgG及IgM無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。治療后，兩組患者免疫指標(biāo)均有所改善，但研究組患者IgA、IgG及IgM值改善程度高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.01）。提示羧甲司坦聯(lián)合胸腺五肽治療支氣管擴(kuò)張并感染患者后，能顯著提高患者的免疫功能，見(jiàn)表2。

3討論

支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)橹夤芨腥炯爸夤茏枞?，隨著感染及阻塞的惡性循環(huán)，氣管損害程度加劇，治療療程久，病情易反復(fù)。同時(shí)，支氣管擴(kuò)張癥感染菌群多為銅綠假單胞菌，其能夠破壞宿主的正常免疫功能，導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能下降。加之宿主自身免疫功能的低下，亦是疾病反復(fù)發(fā)作的主要因素[4]。

羧甲司坦口服液能夠有效地降低痰液的粘稠度，減少氣道黏液的分泌，使支氣管擴(kuò)張患者的黏痰得以排除；同時(shí)，能夠起到抗炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，達(dá)到抗感染、抗氧化、提高免疫力的療效[5]。而胸腺五肽作為由五種氨基酸構(gòu)成的一個(gè)五肽體，能夠誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞成熟及分化，具有細(xì)胞免疫及體液免疫調(diào)節(jié)的雙重功效，發(fā)揮到增強(qiáng)患者免疫應(yīng)答的作用[6，7]。

本研究應(yīng)用羧甲司坦口服液聯(lián)合胸腺五肽治療支氣管擴(kuò)張并感染患者，前者通過(guò)消除外在感染因素而減少機(jī)體損害，后者通過(guò)調(diào)節(jié)患者內(nèi)在免疫功能，二者相得益彰，充分發(fā)揮提高患者自身免疫的作用。由研究結(jié)果得知，羧甲司坦聯(lián)合胸腺五肽組，治療2個(gè)月后，患者的臨床總有效率及免疫功能IgA、IgG及IgM指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張合并感染患者，應(yīng)用羧甲司坦口服液聯(lián)合胸腺五肽治療的療效確切，能顯著提高患者的免疫功能，使疾病得以有效防治，從而降低了復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郎瑩瑩，黃海茵，楊佩蘭，等.支氣管擴(kuò)張治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（1）：100-103.

[2]余國(guó)輝，陳敏.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制的發(fā)展?fàn)顩r[J].臨床肺科雜志，2010，15（1）：72-74.

[3]陳生，熊廣，謝緯.匹多莫德顆粒治療急性支氣管擴(kuò)張臨床療效及免疫功能變化觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7（6）：39-40.

[4]宋杰，劉保清，王金祥，等.493例支氣管擴(kuò)張急性感染的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)及藥敏分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（7）：1212-1214.

[5]李國(guó)吾，夏熙鄭，劉待見(jiàn).羧甲司坦對(duì)慢性氣道炎癥大鼠肺組織中PI3K/AKT和γ-GCS表達(dá)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（8）：772-774.

[6]殷勝利，柳發(fā)鏗，蔡冬梅，等.胸腺五肽對(duì)體外循環(huán)患者圍術(shù)期細(xì)胞免疫功能及細(xì)胞因子的影響[J].心肺血管病雜志，2011，30（2）：116-118.

[7]鐘瑩，吳格怡.胸腺五肽對(duì)支氣管擴(kuò)張患者的免疫調(diào)節(jié)作用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（1）：73-74.

編輯/申磊