摘 要：居家養(yǎng)老服務是我國養(yǎng)老服務體系的基礎部分，但現(xiàn)行的居家養(yǎng)老服務普遍存在服務對象識別、服務資源供給與服務管理不精準等問題。針對以上存在的問題，本文提出了要精準識別服務對象，并精準評估服務對象需求，從而為老人鏈接多方資源，通過科學的政府管理，不斷提高居家養(yǎng)老服務的專業(yè)化程度。

關鍵詞：居家養(yǎng)老;養(yǎng)老服務;精準化

中圖分類號：F241.34文獻標識碼：A文章編號：1008-4428（2019）07-0184-02

國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果顯示，截至2018年年底，我國60歲以上老年人達2.49億人，占總人口的17.9%，其中，65歲及以上人口達1.66億人，占比11.9%。與2017年相比，老年人口比重持續(xù)上升。預計到2050年，我國老年人口將達到峰值4.87億人，占總人口的34.9%（王建軍等，2018）。我國人口老齡化形勢愈發(fā)嚴峻，養(yǎng)老問題亟待解決。我國現(xiàn)行的養(yǎng)老服務體系，以居家養(yǎng)老作為基礎，以社區(qū)養(yǎng)老作為依托，將機構養(yǎng)老作為補充。中國人素來崇尚孝文化，因此居家養(yǎng)老目前仍占主流地位。受中國計劃生育政策影響，“421”的家庭結構逐漸占主流地位，“一對夫妻要承擔贍養(yǎng)四個老人的責任”。可見，養(yǎng)老保障的重要性對于維護社會穩(wěn)定、促進經(jīng)濟發(fā)展起著至關重要的作用。

一、 居家養(yǎng)老服務精準化的概念界定

居家養(yǎng)老服務是以家庭為基礎，社區(qū)為支撐，由政府主導，充分整合政府、企業(yè)、社會組織等資源，為老年人提供的專業(yè)化的養(yǎng)老服務。居家養(yǎng)老“使得老年人能留在熟悉的生活場所中”，獲得生活照料、健康管理、家政服務與精神慰藉等方面的服務。居家養(yǎng)老服務不僅是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的補充，也是機構專業(yè)化養(yǎng)老向社區(qū)的延伸。

近年來養(yǎng)老問題備受關注，但是針對精準化居家養(yǎng)老服務的研究卻較少?！熬珳驶钡睦砟钤从谄髽I(yè)管理領域。2013年，精準化概念首次被應用于扶貧工作中，隨后精準化被廣泛用于社會治理領域。精準化的居家養(yǎng)老服務要求識別具體的服務目標，提供精確到位的服務，重點解決特殊困難群體的需求。養(yǎng)老服務的精準化是指在一定的時間內(nèi)，充分運用有限的社會資源，循序漸進的擴點增量，是政府牽頭與市場運作的結合，有利于促進專業(yè)化服務的開展，有效識別多元化需求，將供給與需求相結合。居家養(yǎng)老服務的精準化離不開需求與供給的完美銜接，首先，要了解誰是最需要居家養(yǎng)老服務的人;其次，了解這群人的需求是什么，接著從資源供給的角度，盡可能地滿足服務對象的需求。政府作為居家養(yǎng)老服務的主導者，要與家庭和社會共同努力，推動居家養(yǎng)老的精準化。

二、 當前居家養(yǎng)老服務精準化供給存在的問題

（一）對居家養(yǎng)老服務對象的識別不精準

盡管居家養(yǎng)老服務中心都有評估老年人需求的要求，但在實際工作中，由于受服務人員數(shù)量與時間限制，相關工作人員只是對老年人的基本信息有所了解，并不能根據(jù)服務對象的特征為其提供服務。服務對象主體間的差異，造成老年人群體對居家養(yǎng)老服務的需求也存在不同，具體受老人的健康狀況、經(jīng)濟條件與家庭背景等因素的影響。居家養(yǎng)老服務對象的識別標準目前一般分為年齡、自理能力、經(jīng)濟狀況與家庭結構等，在標準制定方面，覆蓋范圍并不全面，政府的兜底養(yǎng)老保障也不能精確鎖定服務對象。依照標準選取的老人被動接受政府購買的服務，但并非所有老年人都有這方面的需求，而真正需要服務的老年人卻被排除在標準之外。

（二）居家養(yǎng)老服務資源的供給不精準

目前的居家養(yǎng)老服務普遍存在內(nèi)容重復單一的特點，“服務水平較低，缺乏創(chuàng)新”，注重于滿足老年人的基本需求，忽視了服務對象的異質性。如在助餐方面，不同老年人的口味偏好、健康狀況不同，對餐飲的需求也不同。在助醫(yī)方面，伴隨著老年人機體衰老、免疫力下降，且較多老年人患有慢性疾病，老年人在醫(yī)療護理方面需求較大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年人都有就近就醫(yī)與陪同就醫(yī)的需求，而因專業(yè)化程度與服務人員數(shù)量不足，需求的滿足情況較差。受地域環(huán)境和經(jīng)濟條件的限制，居家養(yǎng)老服務中心的資源也存在較大差異，卻不一定與老年人的需求相匹配。如某高校社區(qū)的服務中心可鏈接的資源豐富，但該社區(qū)老人經(jīng)濟、健康綜合狀況普遍較好，導致一部分資源閑置浪費，而部分農(nóng)村社區(qū)服務中心卻存在資源匱乏的狀況。

（三）政府對居家養(yǎng)老服務的管理不精準

居家養(yǎng)老服務人員多為外來務工人員與下崗失業(yè)職工，在上崗前并未接受過專業(yè)的職業(yè)培訓，只能夠提供基礎的送餐與照料服務，更高級的需求則難以滿足。服務人員長期與老年群體接觸，處于隨時見證死亡的環(huán)境，若積累的消極負面情緒沒有得以正確疏導，長此以往極有可能出現(xiàn)心理問題。相較于老人的需求量，服務人員的數(shù)量少，工作人員往往要同時承擔行政管理者與一線社工的角色，工作量大也影響了人員的流動率。中國居家養(yǎng)老服務起步較晚，對于居家養(yǎng)老服務的評估并沒有統(tǒng)一有效的標準，評估多以定性評估為主，依賴評估者的主觀性。一些評估標準不適用于現(xiàn)實情況，反而為機構正常運行帶來了壓力，如政府要求通過老人刷卡或掃描二維碼來評估指標的完成情況，在實際操作中難度大、可行性低，老人往往忘記攜帶卡片或忘記刷卡，導致服務人員需另外承擔刷卡“任務”。

三、 精準化居家養(yǎng)老服務

（一）精準識別居家養(yǎng)老服務對象

居家養(yǎng)老服務對象的精準識別主要包括兩方面：一方面是對居家養(yǎng)老服務對象的精準識別，另一方面是養(yǎng)老對象需求的精準評估。政府在制定服務對象標準時，可以增強標準的靈活性，為條件不達標準的老年人提供單獨渠道。特別要與當?shù)鼗鶎庸ぷ魅藛T緊密聯(lián)系，定期對特殊個案開展審批工作，使得標準外的老年人盡快享有養(yǎng)老保障的權益，完成政府的養(yǎng)老兜底服務。精準識別服務對象，首先要對服務對象的需求有全面的了解?？紤]到老年人群體數(shù)量多、情況復雜，若設置專業(yè)人員采集需求，將耗費大量時間精力，可以開發(fā)相關軟件，通過家人協(xié)助與社工入戶調(diào)查相結合的方式組織線上填寫。采用建檔立卡的方式，注重老年人自我意愿的表達，構建居家養(yǎng)老服務信息化網(wǎng)絡。通過對大數(shù)據(jù)的分析處理，將老年人的需求分層分類，進而因人施策。

（二）精準供給居家養(yǎng)老服務資源

精準供給居家養(yǎng)老服務不僅包括根據(jù)服務對象需求精準提供資源，還包括鏈接多方面資源以滿足老人需求。從整體上，完成對服務中心老年人的需求調(diào)查后，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，提供最多老年人需要的服務。從局部上，關注老年人個性的表達，為個別老年人單獨開展服務。服務的供給不只是依靠服務中心的工作人員，更應該綜合社會組織、政府、當?shù)仄髽I(yè)的資源。依托互聯(lián)網(wǎng)平臺，建立資源共享網(wǎng)絡，縮小地區(qū)間居家養(yǎng)老的服務差異，避免資源的重復供給。在醫(yī)療服務的供給上，政府應支持社區(qū)衛(wèi)生組織與家庭醫(yī)生的發(fā)展，以緩解社區(qū)衛(wèi)生中心與醫(yī)院資源的不平衡。倡導有條件的老年人發(fā)展互助養(yǎng)老，整合老年人的閑散資源，實現(xiàn)一部分老年人的自助式養(yǎng)老。

（三）精準管理居家養(yǎng)老服務運行

居家養(yǎng)老服務的精準化管理，一方面要提高服務人員的專業(yè)化程度，另一方面要增強政府評估考核的科學性。養(yǎng)老服務精準化離不開服務的專業(yè)化，養(yǎng)老服務人員上崗前要接受專業(yè)培訓，掌握相關技能，政府及社會組織可以積極向服務人員提供培訓機會。除了提供助餐、助樂等基礎服務外，為服務對象提供專業(yè)的心理咨詢、護理康復服務同樣重要。針對專業(yè)從業(yè)人員缺少的問題，政府應推出更多吸引人才的激勵政策，同時為從業(yè)人員提供定期心理疏導，以避免人員流失率高的情況。政府在制定養(yǎng)老服務行業(yè)的標準時，要增強操作的可行性，彈性評估服務實施情況。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，達到老年人、服務中心與政府的多向信息流通，使養(yǎng)老服務的評估回歸老人的最原始感受，提高服務質量。

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作者簡介：

張皎月，女，江蘇揚州人，南京林業(yè)大學學生，研究方向：社會工作。