摘 要：醫(yī)院是社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的重要組成部分，是屬于非營(yíng)利性質(zhì)的機(jī)構(gòu)。但是，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷攀升，政府撥款已經(jīng)完全不能滿足醫(yī)院現(xiàn)階段的發(fā)展需求。為了能夠更好地適應(yīng)當(dāng)前的改革形勢(shì)，減少不必要的成本支出，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，做好醫(yī)院成本控制工作顯得尤為重要。本文立足于醫(yī)院成本控制工作，對(duì)醫(yī)院在成本控制過程中存在的問題進(jìn)行了分析，并且提出了一些有效策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本控制 思考

引言

這些年來，我國(guó)一直努力在對(duì)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)進(jìn)行改革，要盡力改變過去存在的看病難、看病費(fèi)用昂貴等問題，讓社會(huì)公眾能夠更便捷的享受各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行控制和管理不僅能夠提高醫(yī)院方面資金利用率，而且對(duì)社會(huì)公眾來說也是十分有利的。

1、醫(yī)院成本控制的相關(guān)內(nèi)容

醫(yī)院成本的主要構(gòu)成：醫(yī)院的成本可以分為直接成本或間接成本。通俗地說，直接成本就是指能夠直接用于生產(chǎn)過程的各項(xiàng)費(fèi)用。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中，通過經(jīng)濟(jì)可行的方式直接歸集到某一成本核算中的成本就是直接成本。按照最新頒布的會(huì)計(jì)制度來說，醫(yī)院主要七項(xiàng)成本內(nèi)容，各個(gè)科室必須嚴(yán)格按照這些項(xiàng)目進(jìn)行核算。一些與核算單元存在密切關(guān)系，但又不能通過經(jīng)濟(jì)方式直接核算的，這就會(huì)被稱為間接成本，比如醫(yī)院后勤部門、行政部門等一些非業(yè)務(wù)部門的管理費(fèi)用。

成本控制的基本內(nèi)涵：醫(yī)院成本控制主要是指在一定的時(shí)間段內(nèi)，按照醫(yī)院各個(gè)科室提供的醫(yī)療項(xiàng)目的消耗程度，計(jì)算在這期間醫(yī)療服務(wù)的所有支出，對(duì)比成本計(jì)劃完成情況的經(jīng)濟(jì)管理手段。成本控制是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和發(fā)展的重要內(nèi)容，不僅對(duì)醫(yī)療體制改革的深化發(fā)展起到促進(jìn)作用，還能夠提升醫(yī)院的綜合效益，貫穿于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。

2、醫(yī)院的成本管理改變

2.1權(quán)利責(zé)任體系發(fā)生的巨大的基礎(chǔ)性變革

新形勢(shì)下的醫(yī)療制度以及在改革前的醫(yī)療制度，將收付款主要責(zé)任制轉(zhuǎn)變?yōu)闄?quán)利責(zé)任制度，對(duì)于原有的醫(yī)療體系而言是一種巨大的變革。在醫(yī)院中引入企業(yè)的管理模式，在經(jīng)濟(jì)本質(zhì)上醫(yī)院還是國(guó)家的事業(yè)單位，但是企業(yè)管理經(jīng)濟(jì)管理模式的引入會(huì)給醫(yī)院帶來相應(yīng)的帶有活力的不成熟的成本管理模式。在提升醫(yī)院的成本核算業(yè)績(jī)的同時(shí)也給予了醫(yī)院一些不利因素，但在總體上為醫(yī)院的相關(guān)發(fā)展提供更多的發(fā)展資料庫(kù)。

2.2管理思想的成熟化以及精細(xì)化

新的醫(yī)療改革為原有的醫(yī)院注入了新的管理血液，醫(yī)院對(duì)于成本管理工作擁有了相當(dāng)強(qiáng)的核算能力，以及在不同層次的醫(yī)院中使用了不同的成本管理規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上新的醫(yī)療革新制度對(duì)于成本的管理工程進(jìn)行了細(xì)化分工，例如對(duì)于在管理中的管理目標(biāo)、成本核算對(duì)象、處理體系、成本的預(yù)算控制等成本管理中的多個(gè)方面進(jìn)行了細(xì)致的劃分。從中我們不難感覺到，新的醫(yī)療制度的革新對(duì)于醫(yī)院的成本管理要更加得成熟以及精細(xì)化。從醫(yī)院的發(fā)展基礎(chǔ)上來說，新的革新為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展打下了夯實(shí)的基礎(chǔ)。此外對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展道路上提供了更多可靠的數(shù)據(jù)。另一方面，從其他部門對(duì)于醫(yī)院的協(xié)作配合發(fā)展的合作性也得到了提高，例如相關(guān)成本管理部門對(duì)于醫(yī)院改革所產(chǎn)生的實(shí)踐性問題數(shù)據(jù)有了相關(guān)的借鑒，以及相關(guān)部門在進(jìn)行醫(yī)療定價(jià)時(shí)有了更可靠的醫(yī)療成本數(shù)據(jù)，進(jìn)而保證醫(yī)療物品定價(jià)的合理性。

2.3成本管理信息化

醫(yī)療制度的對(duì)于成本管理的根本革新不僅在成本控制上，還深入到了成本管理的信息交流中，為了應(yīng)對(duì)因醫(yī)療部門之間因信息隔絕而產(chǎn)生的成本問題，在加強(qiáng)各部門溝通的基礎(chǔ)以上通過對(duì)于信息的整合，建立起真正的醫(yī)療信息共享平臺(tái)。成本管理的目標(biāo)就是在于在信息整合的基礎(chǔ)上完成對(duì)于成本使用的降低。在傳統(tǒng)的成本管理體制運(yùn)行之下，各個(gè)部門擁有自身的成本控制方法，然而因?yàn)獒t(yī)療信息的傳達(dá)相對(duì)閉塞而產(chǎn)生了各個(gè)部門與醫(yī)院整體的成本控制布局不符的結(jié)果，在此問題之下通過新醫(yī)療革新的推動(dòng)下，將醫(yī)院整體的部門成本管理體制分層化，并建立起合理的溝通監(jiān)體制，在制度層面根除因交流問題而產(chǎn)生的成本控制問題，通過部門的自我成本控制核算以及醫(yī)院的總體的成本核算布局來降低醫(yī)院在運(yùn)行過程中的成本。因此，這對(duì)于醫(yī)院的成本管理人員的成本管理以及核算專業(yè)水平也有了更大的要求。

3、基于新時(shí)期如何進(jìn)行醫(yī)院成本管理

3.1提高管理人員水平

工作人員的能力對(duì)于醫(yī)院成本管理的水平具有直接影響。醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的成本控制意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)成本管理方面的內(nèi)容。財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)提高自身職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能，從而高效的完成成本核算、分析等方面的工作。為提高成管理質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)定期舉辦研討會(huì)、講座等活動(dòng)，激發(fā)員工的工作動(dòng)力，幫助其增加成本管理知識(shí)。例如，某醫(yī)院舉辦績(jī)效及成本管理培訓(xùn)會(huì)會(huì)上，某醫(yī)院副院指出，當(dāng)前，醫(yī)院面臨著新的經(jīng)營(yíng)和競(jìng)爭(zhēng)壓力，在新形勢(shì)下召開此次培訓(xùn)班，旨在幫助醫(yī)院干部職工學(xué)習(xí)醫(yī)院績(jī)效和成本管理新知識(shí)，提升醫(yī)院管理水平，對(duì)醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)從外延粗放型向質(zhì)量精細(xì)型管理模式轉(zhuǎn)變具有重要意義。在醫(yī)院管理方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。在培訓(xùn)會(huì)上，她結(jié)合某醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，從當(dāng)前主要內(nèi)容、將帶來的變化和壓力、精細(xì)化管理促效益等6個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行講授。她強(qiáng)調(diào)，在新的形勢(shì)下，做好醫(yī)院績(jī)效和成本控制是醫(yī)院管理的精髓之一，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展有著不可替代的作用。醫(yī)院將對(duì)績(jī)效和成本管理體系進(jìn)行科學(xué)有效的調(diào)整，充分調(diào)動(dòng)全院干部職工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院在新時(shí)代、新的形勢(shì)下創(chuàng)新發(fā)展，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)。

3.2完善管理制度

完善的成本管理制度有利于成本管理在醫(yī)院中的順利展開。管理人員需要從成本預(yù)測(cè)、決策等方面出發(fā)，建立完整的成本管理體系。工作人員需要對(duì)成本動(dòng)向進(jìn)行全面的了解，完善各部門的職能，保障工作人員在進(jìn)行成本核算時(shí)，能夠做到細(xì)致認(rèn)真。以株洲市醫(yī)院為例，探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在三級(jí)醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，提高醫(yī)療資源利用效益和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。加強(qiáng)市屬醫(yī)院收支預(yù)算管理，研究制定《某市直醫(yī)院預(yù)算管理辦法》。加快推進(jìn)市屬醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，提升醫(yī)院管理信息化和精細(xì)化水平。積極推進(jìn)薪酬制度改革。基本建立績(jī)效工資穩(wěn)步增長(zhǎng)機(jī)制，運(yùn)用醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果，確定績(jī)效考核獎(jiǎng)金。城市醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出已達(dá)38.66%，較改革前提高9.82個(gè)百分點(diǎn)。已出臺(tái)《某市醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)實(shí)施方案》，在全市所有醫(yī)院推進(jìn)試點(diǎn)。全面實(shí)施藥品采購(gòu)“兩票制”。制定下發(fā)《株洲醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案》等文件，減少流通環(huán)節(jié)、降低流通成本，理順?biāo)幤穬r(jià)格，并在城市醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品帶量采購(gòu)集中配送制，促進(jìn)藥品供應(yīng)保障體系進(jìn)一步健全。

3.3健全與優(yōu)化醫(yī)院成本管理體系

在健全與優(yōu)化醫(yī)院預(yù)算管理體系的過程中，管理人員需要針對(duì)不同支出內(nèi)容，制定不同預(yù)算編制特點(diǎn)。舉例而言，在人員經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制方面，可以在確定醫(yī)院各科室與醫(yī)務(wù)人員數(shù)量情況的前提下，根據(jù)工資、獎(jiǎng)金等定額標(biāo)準(zhǔn)，與年度預(yù)算目標(biāo)的完成執(zhí)行結(jié)果掛鉤，控制其費(fèi)用增幅。實(shí)際發(fā)放過程中，嚴(yán)格貫徹預(yù)算目標(biāo)完成情況與發(fā)放結(jié)果的考核掛鉤。對(duì)于基礎(chǔ)管理工作而言，建議醫(yī)院內(nèi)部可以定額管理入手。制定節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)超額處罰的標(biāo)準(zhǔn)成本核算方法，并根據(jù)核算內(nèi)容制定匯報(bào)總結(jié)，防止出現(xiàn)費(fèi)用核算不合理問題。醫(yī)院最好根據(jù)實(shí)際情況，認(rèn)真收集資料，規(guī)范成本管理操作規(guī)程、方法等內(nèi)容，制定出最符合醫(yī)院實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)的成本管理內(nèi)容。

3.4強(qiáng)化基礎(chǔ)工作內(nèi)容，提升成本核算效果

對(duì)于成本核算等基礎(chǔ)性工作內(nèi)容，建議管理人員可以根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部某段時(shí)期的成本信息變化情況，明確醫(yī)院成本管理情況。針對(duì)不足問題，可以及時(shí)采取相關(guān)措施加以改進(jìn)，確保財(cái)務(wù)資源得以有效配置。落實(shí)《政府會(huì)計(jì)制度》要求，按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，重新梳理所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)，嚴(yán)格收支配比原則，真實(shí)地反映醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)情況與運(yùn)營(yíng)成果等，避免出現(xiàn)核算信息延遲、滯后等失真情況。與此同時(shí)，按照《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》要求建立健全內(nèi)控相關(guān)工作制度，為成本核算工作的開展夯實(shí)基礎(chǔ)。

3.5明確成本管理理念，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力

針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)人員成本管理理念過于薄弱的問題，建議管理人員應(yīng)該樹立正確的成本管理理念。在具體實(shí)踐過程中，醫(yī)院成本管理側(cè)重點(diǎn)可以從以往支出管理過渡到各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)管理方面，在確保采購(gòu)成本、日常開支等費(fèi)用安全無誤的前提下，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的掌控力度，尤其針對(duì)各科室的日常支出問題進(jìn)行嚴(yán)格管理。與此同時(shí)，建議醫(yī)院可以參照我國(guó)會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)原則，并積極借鑒企事業(yè)會(huì)計(jì)管理經(jīng)驗(yàn)，徹底彌補(bǔ)醫(yī)院內(nèi)部成本管理理念不足問題。必要時(shí)，可以采取培訓(xùn)方式，夯實(shí)財(cái)務(wù)人員的管理意識(shí)，加強(qiáng)其的專業(yè)能力。

4、結(jié)束語(yǔ)

近年來，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷改革，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深化，具有公益性質(zhì)的醫(yī)院機(jī)構(gòu)也更加注意醫(yī)院自身的管理問題。對(duì)于醫(yī)院來說，成本控制管理是醫(yī)院必須面對(duì)的一項(xiàng)重要工作，有效的實(shí)施醫(yī)院成本控制管理有利于醫(yī)院的良好發(fā)展。就當(dāng)下而言，公益性事業(yè)在當(dāng)今的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中占有較大的比重，這一背景因素使得醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中必須加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制管理。

參考文獻(xiàn)

[1]王瑋.新制度下醫(yī)院成本控制的措施探討[J].會(huì)計(jì)師，2018（16）：19-20.

[2]劉鵬程.醫(yī)院人力資源成本控制探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（08）：1003-1004.

[3]高紅.成本控制對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的重要性研究[J].納稅，2018，12（23）：151.

[4]鄧文娟.關(guān)于醫(yī)院成本控制管理的探討[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2018（08）：148-149.

[5]郝艷.醫(yī)院成本分析與成本控制探討[J].智慧健康，2018，4（22）：15-16+18.

[6]劉珺珺，蔣文偉.醫(yī)院成本管理問題分析及建議[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，29（06）：615-618.

[7]龔金松.醫(yī)院成本管理問題及建議[J].納稅，2018（17）：208.

[8]段恩強(qiáng)，王清香.淺談醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制及方法[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2018（06）：106-108.

[9]梁麗明.關(guān)于醫(yī)院成本核算與成本控制方法的相關(guān)探究[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2017（05）：102-104.

作者簡(jiǎn)介：

曾小麗，女，漢族，就讀于東南大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，研究方向：經(jīng)濟(jì)管理。