丁贊恩

【摘 ???要】 ???目的：研究探討經(jīng)皮跟腱延長(zhǎng)術(shù)在改良ponseti方法對(duì)于腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足患兒的臨床應(yīng)用以及治療效果和應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇105例我院所收治的腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足患兒，2017年1月至2019年8月作為本研究的時(shí)間范圍，其中總共做腦癱后遺癥手術(shù)馬蹄內(nèi)翻足矯形術(shù)85例，經(jīng)皮跟腱延長(zhǎng)術(shù)在改良ponseti方法治療腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足20例。對(duì)這些患兒進(jìn)行定期的隨訪，平均隨訪時(shí)間為2年，隨訪率為100%，根據(jù)畸形程度評(píng)分（Dimeglio評(píng)分）系統(tǒng)評(píng)價(jià)這一治療方法的治療效果。結(jié)果：大部分患兒對(duì)于腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足患兒采用經(jīng)皮跟腱延長(zhǎng)術(shù)在改良ponseti方法的治療之下，效果較好，105例患兒當(dāng)中，105例患兒家屬對(duì)此種治療方法相對(duì)滿意。患兒家屬的治療滿意率為100%。結(jié)論：經(jīng)皮跟腱延長(zhǎng)術(shù)在改良ponseti方法對(duì)于腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足患兒的臨床效果相對(duì)較好，患兒家屬對(duì)于該治療方法的治療滿意度相對(duì)較高，值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 ???經(jīng)皮跟腱延長(zhǎng)術(shù);ponseti方法;馬蹄內(nèi)翻足;應(yīng)用效果;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0144-02

腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足（CCF）是兒童極為常見(jiàn)的一種畸形疾病，根據(jù)我們國(guó)家醫(yī)學(xué)界的相關(guān)調(diào)查研究顯示，目前該疾病的發(fā)病率在2%左右。目前我們國(guó)家醫(yī)學(xué)界對(duì)于該疾病的治療仍然存在著一定的爭(zhēng)議，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為盡早的進(jìn)行保守治療是治療該疾病的關(guān)鍵方法也是有效手段。為了探討該種手術(shù)方法的改進(jìn)手段，本文選擇105例我院所收治的腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足患兒，2017年1月至2019年8月作為本研究的時(shí)間范圍，其中總共做腦癱后遺癥手術(shù)馬蹄內(nèi)翻足矯形術(shù)85例，經(jīng)皮跟腱延長(zhǎng)術(shù)在改良ponseti方法治療腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足20例。對(duì)這些患兒進(jìn)行定期的隨訪，平均隨訪時(shí)間為2年，隨訪率為100%，根據(jù)Dimeglio評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)這一治療方法的治療效果，對(duì)這些患兒進(jìn)行分析。具體報(bào)告內(nèi)容如下[1～4]：

1 ???臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇105例我院所收治的腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足患兒，2017年1月至2019年8月作為本研究的時(shí)間范圍，其中總共做腦癱后遺癥手術(shù)馬蹄內(nèi)翻足矯形術(shù)85例，經(jīng)皮跟腱延長(zhǎng)術(shù)在改良ponseti方法治療腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足20例。這其中，男性患兒50例，女性患兒55例，年齡分布在1個(gè)月～3周歲之間，平均年齡為（1.25+0.22）周歲。所有患兒均出現(xiàn)了前足內(nèi)收、踝跖屈、跟骨內(nèi)翻、脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)旋等臨床癥狀。其中小嬰兒期患兒50例，大嬰兒期30例，幼兒期患者25例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患兒均為腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足患兒。（2）兩組患兒家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究有了充分的了解，并簽訂了相關(guān)的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患兒中心肝功能損壞或心肝功能不全者。（2）兩組患兒中罹患精神病或者有精神病史者。（3）兩組患兒家屬中拒絕加入本次實(shí)驗(yàn)研究的患兒。（4）兩組患兒中一般資料不全，病歷資料丟失的患兒。

1.2 方法

對(duì)患兒采用手法矯形、連續(xù)石膏矯形進(jìn)行治療，每天對(duì)患兒進(jìn)行輕柔的手法矯形，用拇指推頂患兒的骨頭，逐步讓患兒的骨頭復(fù)位。讓患兒保持屈膝90度，長(zhǎng)腿管型石膏固定。每次石膏固定都要確保患兒保持在矯正的位置上。有效的確?；純簻p少病情。

對(duì)患兒進(jìn)行手法矯形，對(duì)患兒進(jìn)行連續(xù)石膏矯形，注意對(duì)患兒進(jìn)行脛后動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈檢查，避免患兒在術(shù)中損傷血管。對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方法如下：對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)室靜脈麻醉，對(duì)患兒進(jìn)行消毒鋪巾，讓患兒保持伸膝位，從而保持患兒的恢復(fù)。

為患兒佩戴足外展矯形支具，要求患兒3個(gè)月全天佩戴。在3個(gè)月之后，確?；純涸谒叩臅r(shí)候進(jìn)行佩戴。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患兒的Dimeglio分型以及優(yōu)良率，從而分析此種治療方法的治療效果，分析患兒的治療滿意度，患兒治療滿意度的調(diào)查采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷，總分為100分，85分以上記錄為非常滿意。70～85分記錄為滿意，60～70分記錄為一般。30～60分記錄為不滿意，0～30分記錄為非常不滿意。滿意人數(shù)=非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究將105例腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足患兒的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件之中，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，對(duì)比表述方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）。計(jì)量資料通過(guò)X2檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，檢驗(yàn)表述方式為（n/%）表示。P<0.05作為本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)意義校準(zhǔn)基線。

2 ???結(jié)果

對(duì)這些患兒進(jìn)行隨訪，其中隨訪率為100%。隨訪結(jié)果按照畸形程度評(píng)分（Dimeglio評(píng)分）系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體的效果如表所示。

3 ???討論

腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足（CCF）是兒童極為常見(jiàn)的一種畸形疾病，根據(jù)我們國(guó)家醫(yī)學(xué)界的相關(guān)調(diào)查研究顯示，目前該疾病的發(fā)病率在2%左右。目前我們國(guó)家醫(yī)學(xué)界對(duì)于該疾病的治療仍然存在著一定的爭(zhēng)議，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為盡早的進(jìn)行保守治療是治療該疾病的關(guān)鍵方法也是有效手段。penseti這一重要方法是目前我們國(guó)家醫(yī)學(xué)界乃至世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的對(duì)于該疾病的 較好的治療方法，這種治療方法一般分為手法矯正、連續(xù)石膏矯形、皮下跟腱切斷術(shù)三個(gè)步驟。但值得注意的是，這種治療方法仍然存在著一定的問(wèn)題，這種治療方法的治療效果以及治療有效率，仍然存在著一定的爭(zhēng)議。在這樣的背景之下，有效的探討該種治療方法的改進(jìn)方法，進(jìn)一步的提高醫(yī)學(xué)界對(duì)于腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足這一疾病的治療能力是極為必要的。我院在2017年1月至2019年8月采用了經(jīng)皮跟腱延長(zhǎng)術(shù)對(duì)于此種治療方法進(jìn)行了完善，筆者在本篇文章對(duì)這種治療方法的治療效果進(jìn)行了分析。經(jīng)皮跟腱延長(zhǎng)術(shù)是一種微創(chuàng)小手術(shù)，這種手術(shù)方法對(duì)患兒的影響相對(duì)較小，但是在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，也需要遵循一定的要求，比如要及時(shí)的摸清跟腱的位置，準(zhǔn)確的對(duì)患兒的跟腱進(jìn)行定位，要確保自己的手術(shù)手法輕柔，盡量避免患兒出現(xiàn)血管損傷等臨床癥并發(fā)癥，確保患兒的軟組織放松之后再進(jìn)行正馬蹄畸形矯正工作。

經(jīng)過(guò)本次回顧研究可以得出結(jié)論：經(jīng)皮跟腱延長(zhǎng)術(shù)在改良ponseti方法對(duì)于腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足患兒的臨床效果相對(duì)較好，患兒家屬對(duì)于該治療方法的治療滿意度相對(duì)較高，值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步推廣[5～6]。

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