王家鵬

【摘 ???要】 ???目的：對(duì)全甲狀腺切除術(shù)與次全甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對(duì)比觀察。方法：收集2016年1月至2019年1月我院收治的甲狀腺癌患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，全切組30例接受全甲狀腺切除術(shù)，次全組30例接受次全甲狀腺切除術(shù)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后3年復(fù)發(fā)率。結(jié)果：全切組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率13.33%明顯高于次全組33.33%，P<0.05;全切組患者術(shù)后3年的復(fù)發(fā)率明顯低于次全組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于適宜適應(yīng)癥的甲狀腺癌患者采用全甲狀腺切除術(shù)可有效降低患者術(shù)后癌癥的復(fù)發(fā)率，對(duì)于提高甲狀腺癌患者的遠(yuǎn)期療效具有積極作用，全甲狀腺切除術(shù)雖然術(shù)后并發(fā)癥較多，但是術(shù)中給予必要的并發(fā)癥防治干預(yù)措施可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床治療過程中應(yīng)予以關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 ???全甲狀腺切除術(shù);次全甲狀腺切除術(shù);甲狀腺癌;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0298-01

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)一種較為常見的惡性腫瘤疾病，約占全身腫瘤疾病的1 %[1]，且近年來該病的發(fā)生率逐年遞增，因此如何有效的進(jìn)行甲狀腺癌的治療效果具有重要意義。甲狀腺切除術(shù)是目前治療甲狀腺癌的常用方法，臨床上主要有全甲狀腺切除術(shù)和次全甲狀腺切除術(shù)，對(duì)于兩種手術(shù)方法在甲狀腺癌治療中的應(yīng)用效果臨床說法不一，我院分別采用全甲狀腺切除術(shù)和次全甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行甲狀腺癌的治療，并對(duì)兩種方法的治療效果、手術(shù)適應(yīng)癥和并發(fā)癥進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ???臨床資料與方法

1.1 臨床資料

收集2016年1月至2019年1月我院收治的甲狀腺癌患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，30 例患者接受全甲狀腺切除術(shù)，作為全切組，30 例患者接受次全甲狀腺切除術(shù)，作為次全組，全切組患者中男性患者12 例，女性患者18 例，年齡23～57 歲，平均年齡35.48±5.94 歲，腫瘤直徑0.5～3.2 cm，平均腫瘤直徑1.7±0.4 cm，次全組患者中男性患者13 例，女性患者17 例，年齡22～59 歲，平均年齡35.07±6.13 歲，腫瘤直徑0.4～3.1 cm，平均腫瘤直徑1.8±0.6 cm，兩組患者的一般資料各項(xiàng)指標(biāo)無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全切組患者接受全甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，即常規(guī)氣管插管全麻，取頸部過伸位，取患者胸骨上切跡處作2.5 cm 手術(shù)切口，再沿患者皮紋方向做一個(gè)5-6cm的橫向切口[2]，將皮膚逐層切開直至頸闊肌，游離皮瓣上緣直至甲狀軟骨上緣0.5 cm處，向下游離至胸骨的上緣，沿頸白線做縱向切口至甲狀腺被膜處，對(duì)被膜行精細(xì)解剖，以保護(hù)患者的甲狀旁腺，將甲狀腺峽部和雙側(cè)葉全部切除，確定無滲血后，逐層縫合手術(shù)切口，術(shù)后口服優(yōu)甲樂。次全組患者行次全甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，即常規(guī)麻醉和手術(shù)切口操作方式同次全組患者，將病變部位的甲狀腺側(cè)葉和峽部完全切除，保留患者對(duì)側(cè)甲狀腺葉的小部分甲狀腺組織，術(shù)后口服優(yōu)甲樂。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)以兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后3 年復(fù)發(fā)率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥主要考察暫時(shí)性聲音嘶啞、低鈣、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法各組患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果均使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 ???結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組患者均出現(xiàn)暫時(shí)性聲音嘶啞、喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥等并發(fā)癥，全切組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于次全組。

2.2術(shù)后3 年復(fù)發(fā)率比較全切組患者中2 例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67 %，次全組中10 例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為33.33，P<0.05。

3 ???討論

3.1 全甲狀腺切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥的選擇針對(duì)的手術(shù)適應(yīng)癥采用適宜的手術(shù)，是外科手術(shù)治療的基本原則，結(jié)合多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為符合下列任何一條條件，且不存在全甲狀腺切除術(shù)手術(shù)禁忌癥的患者，可行全甲狀腺切除術(shù)：① 癌癥病灶部位已經(jīng)侵襲患者的甲狀腺雙側(cè)葉，經(jīng)影像學(xué)檢查可見患者兩側(cè)的甲狀腺葉呈現(xiàn)多個(gè)病灶;② 癌癥病灶出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[3];③14 周歲以下或45 周歲以上患者;④伴有腺外侵犯;⑤原發(fā)腫瘤直徑>4 cm;⑥患者存在長期放射性暴露史。

3.2 全甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用效果全甲狀腺切除術(shù)可對(duì)肉眼可見的甲狀腺組織完全切除，可達(dá)到一次性手術(shù)根除的目的，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，導(dǎo)致目前臨床上對(duì)該手術(shù)的應(yīng)用存在一定的爭議。次全甲狀腺切除術(shù)通過對(duì)患側(cè)葉的全部和峽部進(jìn)行切除，而對(duì)對(duì)側(cè)的甲狀腺葉進(jìn)行次全切除[4]，為患者保留了一些正常的甲狀腺組織，可有效的避免對(duì)甲狀腺旁腺及喉返神經(jīng)的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，但是由于可能部分病灶部位未完全切除，術(shù)后患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此兩種手術(shù)治療方法各有其優(yōu)劣。本次研究中，全切組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于次全組（P<0.05），提示全甲狀腺切除術(shù)可有效降低甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率，對(duì)于提高患者遠(yuǎn)期療效效果確切。

3.3 并發(fā)癥的防治

本次研究發(fā)現(xiàn)，全切組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于次全組（P<0.05），這主要是由于全甲狀腺切除術(shù)術(shù)中切除范圍較大，對(duì)患者甲狀腺周圍組織損傷較大所致，為了盡可能避免術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)治療中應(yīng)積極開展并發(fā)癥防治干預(yù)，即 ① 術(shù)前手術(shù)醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)掌握患者甲狀腺和周圍組織的詳細(xì)情況;② 手術(shù)過程中應(yīng)對(duì)患者的甲狀腺旁腺和喉返神經(jīng)進(jìn)行必要的保護(hù);③ 手術(shù)過程中嚴(yán)禁粗暴操作和徹底止血;④ 術(shù)中若出現(xiàn)誤切，應(yīng)及時(shí)對(duì)周圍鄰近組織進(jìn)行切片、送檢，誤切旁腺應(yīng)及時(shí)種植于胸鎖乳突肌內(nèi);⑤ 術(shù)中應(yīng)保持喉返神經(jīng)全程暴露，避免因視野不清所致誤損傷;⑥ 盡量選擇上極血管的前后分叉處進(jìn)行結(jié)扎。

綜上所述，對(duì)于適宜適應(yīng)癥的甲狀腺癌患者采用全甲狀腺切除術(shù)可有效降低患者術(shù)后癌癥的復(fù)發(fā)率，對(duì)于提高甲狀腺癌患者的遠(yuǎn)期療效具有積極作用，全甲狀腺切除術(shù)雖然術(shù)后并發(fā)癥較多，但是術(shù)中給予必要的并發(fā)癥防治干預(yù)措施可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床治療過程中應(yīng)予以關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

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[2]房磊.不同外科手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效觀察[J].世界最新醫(yī)藥信息文摘，2016，16（74）：150.

[3]宋琦，楊倩.全甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥防治[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（2）：137-138.

[4]王洪東，王偉，殷彤.分化型甲狀腺癌手術(shù)治療的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：510-511.