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        牙齒隱裂的診斷和治療體會

        2019-09-10 16:25:42王俊峰
        中國保健營養(yǎng) 2019年4期
        關鍵詞:根管治療

        王俊峰

        【摘 ???要】 ???目的:探討牙隱裂的最佳臨床治療方法。方法:將68例牙隱裂患者,根據(jù)臨床癥狀分為單純性牙隱裂、牙隱裂合并牙髓炎、牙隱裂合并牙根尖周炎三種類型,并采用相應的方法進行治療。結果:以調合治療單純牙隱裂成功率30%,直接全冠修復治療單純牙隱裂成功率90%,根管治療加全冠修復治療牙隱裂合并牙髓炎成功率80%、根管治療加全冠修復治療牙隱裂合并牙根尖周炎成功率50%。結論:對牙隱裂進行早期全冠修復治療是治療牙隱裂最理想的治療方法,值得推廣。

        【關鍵詞】 ???牙隱裂;根管治療;全冠修復

        【中圖分類號】R181.3+2 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484(2019)04-0306-01

        牙隱裂是指牙齒表面出現(xiàn)細微而不容易發(fā)現(xiàn)的非生理性裂紋[1],牙隱裂的引發(fā)原因很多,且容易引發(fā)牙髓炎,牙根尖周炎,嚴重者會出現(xiàn)牙劈裂、牙折裂,我科收治的68例牙隱裂患者,對臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

        1 ???資料與方法

        1.1 一般資料 ??? 我科門診2015年至2017年共收治牙隱裂患者68例,其中男40裂,女28例,平均年齡38歲,隱裂牙共96顆,根據(jù)臨床癥狀分類,單純牙隱裂32顆,牙隱裂合并牙髓炎牙52顆,牙隱裂合并根尖周炎牙12顆。

        1.2 治療方法

        1.2.1 單純牙隱裂 ??? 患者不接受全冠修復治療的10顆,進行調磨(少量多次)高陡牙尖(包括對合牙尖),調磨后局部用脫敏劑脫敏,囑患者應用舒適達脫敏牙膏刷牙,勿食堅硬、韌性食物,定為Ⅰ組。自愿接受全冠修復治療的22顆,局麻下牙體預備,排齦,取模,制作臨時冠并粘固于患牙上,永久冠完成后和臨時冠替換,粘固,調合,定為Ⅱ組。

        1.2.2 牙隱裂合并牙髓炎

        局麻下對患牙進行完善的根管治療,3MP60光敏固化樹脂窩洞充填,觀察3個月,患牙無臨床癥狀后,同意全冠修復的患牙40顆,行全冠修復,定為Ⅲ組;放棄全冠修復的患牙12顆,定為Ⅳ組。

        1.2.3 牙隱裂合并牙根尖周炎

        對患牙進行完善的根管治療(根據(jù)需要進行局部麻醉),3MP60光敏固化樹脂窩洞充填,觀察3個月,患牙無臨床癥狀后,同意全冠修復的患牙8顆,行全冠修復,定為Ⅴ組;放棄全冠修復的患牙4顆,定為Ⅵ組。

        1.3 牙隱裂診斷標準

        1、牙齒表面有裂紋,表面涂碘酊牙齒溝紋染色明顯;2、咬合不適,固定牙位咬硬食或韌食時出現(xiàn)短暫撕裂樣疼痛;3、冷熱刺激敏感、未見齲洞等牙體疾病或深牙周袋;4、患牙多為牙尖斜度較大的充填式尖窩關系;5、伴牙髓炎或根尖周炎時,有牙髓炎或根尖周炎癥狀[2]。

        1.3 ???療效評價標準

        對患牙治療后的臨床療效評價標準分為成功、失敗。成功:患牙表面裂紋消失,冷熱刺激痛消失、咀嚼痛消失,咀嚼功能良好,牙周組織健康。失?。夯佳乐委熀笕杂胁贿m,仍有刺激痛,咀嚼痛,出現(xiàn)牙冠劈裂、折裂,牙髓炎,根尖周炎,牙周炎癥的任何一項[3]。

        2 ???結果

        2.1 單純性牙隱裂,患者不接受全冠修復治療的10顆,進行調磨(少量多次)高陡牙尖(包括對合牙尖),調磨后局部用脫敏劑脫敏,囑患者應用舒適達脫敏牙膏刷牙,勿食堅硬、韌性食物。觀察期1年,有4顆牙齒刺激癥狀未減輕,之后行全冠修復,癥狀消失;有4顆牙齒刺激癥狀加重并繼發(fā)牙髓炎,行根管治療后全冠修復,癥狀消失。自愿接受全冠修復治療的22顆,觀察期1年,有1顆牙齒出現(xiàn)牙根尖周炎癥狀,之后行根管治療,癥狀消失。

        2.2 牙隱裂合并牙髓炎、局麻下對患牙進行完善的根管治療,3MP60光敏固化樹脂窩洞充填,患牙無臨床癥狀后,同意全冠修復的患牙40顆,行全冠修復;觀察期1年,2顆牙齒出現(xiàn)根尖周炎,2顆牙齒出現(xiàn)牙髓炎癥狀,進一步完善根管治療后,癥狀消失。放棄全冠修復的患牙12顆,觀察期1年,7顆牙齒冠縱折,撥除5顆,2顆牙齒行樁冠修復。

        2.3 牙隱裂合并牙根尖周炎,患牙進行完善的根管治療(根據(jù)需要進行局部麻醉),3MP60光敏固化樹脂窩洞充填,患牙無臨床癥狀后,同意全冠修復的患牙8顆,行全冠修復,4顆牙齒出現(xiàn)慢性根尖周炎癥狀,撥除;放棄全冠修復的患牙4顆。2顆牙齒出現(xiàn)慢性根尖周炎合并冠縱折,撥除。

        3 ???討論

        導致牙齒隱裂的原因有很多,可能與牙齒發(fā)育缺陷、結構薄弱、外傷、修復手術、重度磨耗、飲食習慣、年齡等因素有關[4],對牙齒隱裂應早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,找出病因是治療的關鍵。牙齒隱裂的初期裂紋一般比較細小,不容易察覺,再加上裂紋常與窩溝裂隙重疊,在臨床上很不容易被發(fā)現(xiàn),尤其是缺乏臨床經驗的年輕醫(yī)師更易漏診,臨床檢查一般不會發(fā)現(xiàn)深牙周袋、深齲等癥狀,患者如果出現(xiàn)咬合不適,牙本質敏感、不定位叩痛、脹痛感等癥狀,應仔細檢查,是否有隱裂紋存在。牙隱裂的治療應進行早發(fā)現(xiàn),早診斷,找出病因,再根據(jù)患者牙隱裂類型以及臨床癥狀,采取相應的治療措施,提高臨床治療效果。

        具體治療流程、技巧,也是治療隱裂牙成功的必要因素,對需要進行根管治療的隱裂牙,先采取牙冠輔助固定(1、用0.3mm正畸結扎絲結扎隱裂牙頸部;2、隱裂牙合面磨出附助固位溝,用光敏固化樹脂固位;3、用自凝塑料做臨時冠;),然后再進行根管治療[5]。

        隱裂牙的防治,經過臨床治療觀察證實,隱裂牙的綜合治療具有一定意義,調合對防止隱裂牙的繼續(xù)發(fā)展,有著重要的作用[6],反復多次調合,應用脫敏劑,降低牙尖斜度,去除患牙承受致劈裂力量,是治療的關鍵,隱裂牙齒繼發(fā)牙髓炎、根尖周炎的患牙,行根管治療后,人工牙冠修復是恢復患牙長遠功能的必要手段。

        參考文獻

        [1]梁登忠.綜合治療牙隱裂65例的臨床分析[1]。廣西醫(yī)學,2011,33(12):1615.

        [2]李俊峰.《疾病診療護理常規(guī)》[M].太原:山西人民出版社,2004:228.

        [3]沙琳.后牙牙隱裂的綜合治療及臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2010,31(17):139.

        [4]何水清.45例牙隱裂綜合治療臨床效果分析[J]。吉林醫(yī)學,2014,33(11);7400

        [5]褚紅巖,褚惠文.70例后牙隱裂的原因及保存治療[J]。中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,3(1)。

        [6]曹洪亮,王秀茹.無髓牙劈裂保存修復的追蹤觀察附104例病例報告[J].北京口腔醫(yī)學,1999,7(2):87-89.

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