祁國(guó)榮

【摘 ???要】 ???目的：分析宮頸擴(kuò)張球囊加催產(chǎn)素引產(chǎn)和單純催產(chǎn)素引產(chǎn)的臨床療效。方法：選取引產(chǎn)的孕婦婦共60例，根據(jù)隨機(jī)分組的原則，平均分為對(duì)照組和觀察組。兩組孕婦Bishop評(píng)分均≤6分，其中宮頸管消退評(píng)分≤1分。對(duì)照組孕婦進(jìn)行單純催產(chǎn)素引產(chǎn)，觀察組孕婦進(jìn)行宮頸擴(kuò)張球囊加催產(chǎn)素引產(chǎn)。比對(duì)兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況;比對(duì)兩組孕婦分娩時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦分娩時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)孕周≥41周或因其他因素需終止妊娠的足月孕婦，宮頸條件不成熟進(jìn)行宮頸擴(kuò)張球囊加催產(chǎn)素引產(chǎn)可有效降低孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床效果良好，具有一定價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ???宮頸擴(kuò)張球囊;催產(chǎn)素;促宮頸成熟;引產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0300-02

妊娠40周以后胎盤(pán)功能逐漸下降，42周以后明顯下降，因此，在妊娠41周以后，即應(yīng)考慮終止妊娠，盡量避免過(guò)期妊娠[1]，以及存在妊娠期并發(fā)癥或合并癥者如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等，為了母胎安全而終止妊娠者。本次研究為了探析兩種引產(chǎn)方式對(duì)需終止妊娠者的臨床效果，選取了2017年1月～2019年1月來(lái)我院進(jìn)行引產(chǎn)的孕婦共60例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

采取2017年1月宅2019年1月來(lái)我院進(jìn)行引產(chǎn)的孕婦共60例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，行Bishop評(píng)分均≤6分，其中宮頸管消退評(píng)分≤1分，根據(jù)隨機(jī)分組的原則，分為對(duì)照組和觀察組各30例。其中對(duì)照組孕婦年齡22～36歲，平均年齡（25.35±6.52）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.14+1.45）周。觀察組孕婦年齡21～37歲，平均年齡（25.21±6.29）歲，孕周37～42周，平均孕周（38.61+1.25）周。兩組病患一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌癥。（2）均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）伴隨嚴(yán)重生殖系統(tǒng)感染孕婦。

1.2 方法

對(duì)照組：采取單一催產(chǎn)素方式進(jìn)行引產(chǎn)，主要內(nèi)容包括：（1）選取500ml;5%葡萄糖注射液，加入起始劑量為2.5U催產(chǎn)素。（2）采取靜脈滴注方式，8滴/min。 （3）根據(jù)每個(gè)孕婦的實(shí)際情況掌握合適的濃度與滴速。起始速度為2.5 mIU/min;每隔15～30min進(jìn)行滴速的調(diào)節(jié)，直至孕婦出現(xiàn)有效宮縮（3次/10min;1次持續(xù)時(shí)間30～60s）。（4）最大滴速小于10 mIU/min，最大滴速每分鐘在40滴左右，每天靜脈滴注12h，24h后評(píng)價(jià)孕婦宮頸成熟情況，宮頸成熟以后可進(jìn)行常規(guī)引產(chǎn)。若催產(chǎn)素滴注8h仍未臨產(chǎn)，則于次日再用上述方法促宮頸成熟，最多3d，引產(chǎn)開(kāi)始后72h未臨產(chǎn)視為引產(chǎn)失敗。專人觀察胎心及宮縮情況，若臨產(chǎn)出現(xiàn)胎兒窘迫、強(qiáng)直宮縮應(yīng)立即停藥，觀察病情變化。

觀察組：采取宮頸擴(kuò)張球囊加催產(chǎn)素方式進(jìn)行引產(chǎn)，觀察組安置宮頸擴(kuò)張球囊，具體方法：孕婦排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾會(huì)陰，窺陰器暴露宮頸，聚維酮碘消毒陰道及宮頸口。用血管鉗鉗夾雙球囊導(dǎo)管，將導(dǎo)管遠(yuǎn)端（尖端2個(gè)球囊部分）沿宮頸側(cè)壁緩緩放入宮腔內(nèi)，從紅色閥門(mén)處將40mL生理鹽水注入子宮球囊，回拉球囊，直到球囊頂住宮頸內(nèi)口，可以看見(jiàn)陰道球囊位于宮頸管外口，從綠色閥門(mén)將20mL生理鹽水注入陰道球囊。取出窺陰器，分別向各球囊內(nèi)加液，直到每個(gè)球囊內(nèi)液體量達(dá)到80mL。此步操作要時(shí)刻觀察詢問(wèn)孕婦感受有無(wú)腹痛、心悸等不適，能否耐受。導(dǎo)管近端用膠布固定到患者一側(cè)大腿上，松緊適當(dāng)，以不影響患者活動(dòng)為宜?；颊甙仓们蚰彝戤吅蠼ㄗh靜臥休息一段時(shí)間后復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)。術(shù)后可隨意走動(dòng)，無(wú)須專人看護(hù)。如果出現(xiàn)陣發(fā)性宮縮或胎膜破裂等則取出宮頸球囊。不能耐受疼痛的產(chǎn)婦可以適當(dāng)放出液體或取出，出現(xiàn)強(qiáng)直性子宮收縮、胎盤(pán)早剝的孕婦應(yīng)立即取出。如果安置球囊后12～14h未臨產(chǎn)，應(yīng)消毒后將球囊取出，然后使用催產(chǎn)素靜脈滴注誘導(dǎo)宮縮，同時(shí)注意觀察產(chǎn)程，專人觀察，不推薦常規(guī)人工破膜，根據(jù)具體情況決定是否人工破膜。先露高浮、宮頸評(píng)分改善不佳者不建議人工破膜[2]。兩組孕婦一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)及時(shí)終止妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。計(jì)數(shù)的資料數(shù)據(jù)用（%）率表示，采用t檢測(cè)，計(jì)量平均數(shù)資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)不良反應(yīng)發(fā)生率，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ???結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間、總產(chǎn)程相關(guān)指標(biāo)觀察組孕婦分娩時(shí)間及總產(chǎn)程等相關(guān)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

3 ???討論

本次研究結(jié)果表明，觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦分娩時(shí)間和總產(chǎn)程等相關(guān)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明孕41周后或因其他因素需終止妊娠的足月孕周進(jìn)行宮頸擴(kuò)張球囊加催產(chǎn)素引產(chǎn)可有效促進(jìn)宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率。

宮頸球囊放置后孕婦無(wú)明顯不適感，無(wú)疲勞感，能自由活動(dòng)。常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)，無(wú)須專人監(jiān)護(hù)產(chǎn)程[3]。此時(shí)無(wú)藥物影響，不影響子宮血流量，避免孕婦害怕藥物影響胎兒的顧慮。宮頸球囊操作方法簡(jiǎn)單，雙球囊對(duì)宮頸有封閉作用，不易發(fā)生宮腔內(nèi)感染。宮頸球囊聯(lián)合催產(chǎn)素用于妊娠晚期促宮頸成熟及引產(chǎn)，與傳統(tǒng)催產(chǎn)素等方法相比，可顯著提高宮頸評(píng)分，縮短臨產(chǎn)時(shí)間，減輕產(chǎn)婦疼痛，縮短產(chǎn)程，降低體力消耗，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，減少孕婦痛苦，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，且該操作簡(jiǎn)單、安全、有效，舒適性高，不良反應(yīng)小，無(wú)藥物不良反應(yīng)，所以宮頸球囊引產(chǎn)聯(lián)合縮宮素是一種值得推廣的安全、有效的引產(chǎn)方式。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)第九版，2018年

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