李明 萬法青

【摘 ???要】 ???目的：探討并分析關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果。方法：抽取我院2018年6月-2019年6月收治的100例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者。根據(jù)隨機(jī)分配原則，將患者劃分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組給予傳統(tǒng)半月板全切術(shù)，實(shí)驗(yàn)組組給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，比較兩者患者的療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯上升;臨床總有效率是90%明顯高于比對(duì)照組74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4%，明顯低于對(duì)照組的10%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。結(jié)論： 通過應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠顯著提升膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效，減少并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況是理想的。

【關(guān)鍵詞】 ???關(guān)節(jié)鏡下手術(shù);膝關(guān)節(jié)半月板損傷;效果;觀察

【中圖分類號(hào)】R969.4 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0132-02

半月板損傷在膝關(guān)節(jié)中是一種經(jīng)常見到的疾病，此病癥頻發(fā)人群是兒童和青少年，根據(jù)有關(guān)報(bào)道表明，近年來，此病癥出現(xiàn)幾率逐漸升高。傳統(tǒng)開放手術(shù)由于必須要將膝關(guān)節(jié)開啟，具有切口較長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大以及出血量相當(dāng)多等特點(diǎn)[1]。在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展的背景下，關(guān)節(jié)鏡開始普遍應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中，其可以幫助患者進(jìn)行良好的臨床治療，獲得顯著的預(yù)后效果。為了深入的分析關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果觀察，本次研究抽取我院2018年6月-2019年6月收治的100例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 ???資料和方法

1.1 一般資料

抽取我院2018年6月-2019年6月收治的100例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者。根據(jù)隨機(jī)分配原則，將患者劃分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各組50例。對(duì)照組患者男性22例，女性28例，年齡22-67歲，平均年齡（39.1±2.6）歲;損傷部位：左膝18例，右膝32例;外側(cè)半月板損傷23例，內(nèi)側(cè)半月板損傷27例;實(shí)驗(yàn)組患者男性19例，女性31例，年齡23-60歲，平均年齡（38.7±1.5）歲;損傷部位：左膝24例，右膝26例;外側(cè)半月板損傷19例，內(nèi)側(cè)半月板損傷31例。比較兩組患者性別、年齡以及損傷部位等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予開放性半月板切除手術(shù)，將內(nèi)部半月板或者內(nèi)部半月板都切除，盡可能將半月板的中部以及前部保留下來，一層一層的將切口關(guān)閉。

實(shí)驗(yàn)組對(duì)硬膜外進(jìn)行麻醉，患者保持平臥的姿勢(shì)，重力灌注系統(tǒng)實(shí)施大腿中上段灌注處理。采用雙側(cè)膝眼入路插入關(guān)節(jié)鏡和有關(guān)的手術(shù)器械，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行仔細(xì)的清洗，檢查患者膝關(guān)節(jié)半月板損傷的實(shí)際情況，科學(xué)制定手術(shù)方案[2]。此組患者放射狀撕裂或者水平撕裂患者共有15例，切除患者的半月板碎片，而且將其吸出來，對(duì)半月板進(jìn)行修整，直到其邊緣完全穩(wěn)定、游離緣處于光滑;縱向撕裂傷患者12例，需要切除約60%的半月板，縫合前需要將損傷部位的增生滑膜清理干凈，對(duì)裂緣兩側(cè)進(jìn)行修正，直到其緊密對(duì)合[3]。手術(shù)結(jié)束后需要對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行全面的灌洗，依層縫合患者的手術(shù)部位，采用加壓包扎的方法，將負(fù)壓引流管放在關(guān)節(jié)腔中。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后分別進(jìn)行Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能改善狀況。經(jīng)過治療，患者各臨床癥狀都消失，比如：膝關(guān)節(jié)疼痛等等，Lysholm評(píng)分大于80分，是顯效[4];經(jīng)過治療，患者各臨床癥狀顯著改善，Lysholm評(píng)分大于60分，是有效;經(jīng)過治療，患者各臨床癥狀沒有任何改善，Lysholm評(píng)分低于60分，是無效?？傆行实扔陲@效加有效除以總例數(shù)，再乘以100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析處理搜集的數(shù)據(jù)，用率表示計(jì)數(shù)資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

2 ???結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后6個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分

觀察組術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分，手術(shù)前45.2±2.8分，手術(shù)后91.4±3.6分;對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分，手術(shù)前47.3±1.9分，手術(shù)后72.8±3.2分;對(duì)照組明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床效果觀察組顯效32例，有效12例，無效5例，治療總有效率是90%;對(duì)照組顯效23例，有效14例，無效13例，治療總有效率是90%;觀察組明顯高于對(duì)照組74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥5例，主要包括關(guān)節(jié)感染3例，關(guān)節(jié)腫脹2例，出現(xiàn)率是10%;觀察組組術(shù)后并發(fā)癥2例，主要包括關(guān)節(jié)感染1例，關(guān)節(jié)腫脹1例，出現(xiàn)率是4%;對(duì)照組并發(fā)癥出現(xiàn)幾率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

3 ???討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷在臨床上屬于常見病，其主要是由于暴力外傷造成的，很多患者都是青少年或者兒童[5]?；颊呤軅笕菀壮霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的情況，不僅威脅患者的身體健康，而且影響患者的正常生活。在第一時(shí)間開展治療，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能是至關(guān)重要的。在臨床上手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的主要方法。原來臨床上治療這種病的常見方法是開放式半月板切除手術(shù)。盡管其有利于患者恢復(fù)病情，但是其自身具有相當(dāng)大的創(chuàng)傷性。治療中很有可能導(dǎo)致患者的機(jī)體受到創(chuàng)傷，加重患者的疼痛感，而且手術(shù)后由于產(chǎn)生各種并發(fā)癥，臨床效果不顯著。

最近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)越來越成熟，在膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)受到廣泛應(yīng)用[6]。該手術(shù)的基本原理是在膝關(guān)節(jié)中放置關(guān)節(jié)鏡的攝像頭以及相關(guān)器械。而且在顯示器的作用下做好所有操作。關(guān)節(jié)鏡能夠?qū)Π朐掳宓膿p傷嚴(yán)重程度以及損傷類型等等進(jìn)行明確，以采取適合的手術(shù)方式，防止出現(xiàn)誤切半月板的情況。并且關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)操作中，不需要將關(guān)節(jié)開啟，所以其具有切口小以及術(shù)中出血量較少等特征，在手術(shù)過程中盡可能遵循正常半月的基本規(guī)則，盡可能和手術(shù)縫合法相結(jié)合應(yīng)用。本次研究實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯上升;臨床總有效率是92%明顯高于比對(duì)照組72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7%，明顯低于對(duì)照組的12%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者而言，給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以顯著提升臨床治療有效率，減少并發(fā)生出現(xiàn)幾率，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行大幅度的改善，術(shù)后恢復(fù)速度相當(dāng)快、創(chuàng)傷較小。相對(duì)于其他的治療方式，該治療方式有利于患者接受，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

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