吳蓉

【摘 ???要】 ???目的：對綜合呼吸功能訓(xùn)練在預(yù)防老年患者誤吸中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討。方法：以我院2018年1月-2019年1月期間收治的80例老年急性腦卒中患者為對象，使用隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為觀察組和對照組，對兩組患者進(jìn)行相同的臨床常規(guī)護(hù)理，并同步給予觀察組患者綜合呼吸功能訓(xùn)練。觀察兩組患者誤吸情況、對比臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者組內(nèi)總誤吸率顯著低于對照組患者（P<0.05），且SF-36量表評分明顯更高（P<0.05）。

結(jié)論：綜合呼吸功能訓(xùn)練是預(yù)防老年患者誤吸的有效途徑，同時對于患者生活質(zhì)量的提升亦有一定的促進(jìn)作用，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 ???綜合呼吸功能訓(xùn)練;老年;誤吸;應(yīng)用

【中圖分類號】R197.8 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0100-01

在老年急性腦卒中的治療和護(hù)理中，誤吸、壓瘡等并發(fā)癥是導(dǎo)致患者病情加重、生活質(zhì)量降低甚至死亡的重要原因。鑒于此，文章以我院收治的80例老年急性腦卒中患者為對象，分組探討了綜合呼吸功能訓(xùn)練在老年患者預(yù)防誤吸中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

選取80例在2018年1月-2019年1月期間于我院接受治療的老年急性腦卒中患者，所有患者均符合臨床對于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)顱腦CT或MRI檢查后確診，患者GCS評分在8-12分之間，洼田飲水試驗等級在Ⅲ級以上合并不同程度的吞咽功能障礙、排除精神異常、病情不穩(wěn)定以及已經(jīng)出現(xiàn)誤吸癥狀的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法對患者平均分組，觀察組40例，包括22例男性，18例女性，年齡在62-73歲之間，平均（60.19±3.02）歲;對照組40例，包括23例男性，17例女性，年齡在61-74歲之間，平均（61.20±4.53）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者上述一般資料的比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組患者展開相同的常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、生活指導(dǎo)以及吸氧、輸液、對癥給藥、抗感染、營養(yǎng)支持等。

在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同步對觀察組患者展開綜合呼吸功能訓(xùn)練，主要措施如下：①鼻腔呼吸訓(xùn)練。要求患者進(jìn)行縮唇練習(xí)，訓(xùn)練過程中要求患者先緊閉雙唇，嘗試?yán)帽乔贿M(jìn)行吸氣，保持3-5s后，唇作吹口哨狀并緩慢吐氣，每次吸氣和吐氣的氣體比例維持在1∶3-1∶2之間，以此為一個回合，反復(fù)進(jìn)行上述操作，單次訓(xùn)練時長控制在15-20min。②腹式呼吸訓(xùn)練。輔助患者在病床上呈仰臥雙膝半屈位，在這過程中囑咐患者胸廓維持不變，將患者雙手置于腹部或者胸前位置，對于不滿足負(fù)壓標(biāo)準(zhǔn)的患者可將重量適中的沙袋放置于患者腹處，重量的選擇以患者腹部擴(kuò)張能夠頂起沙袋為標(biāo)準(zhǔn);完成上述操作后，要求患者使用鼻腔緩慢吸氣并同時放松膈肌，在利用口部呼氣的過程中最大限度對腹部肌肉進(jìn)行收縮，反復(fù)訓(xùn)練，單次訓(xùn)練時長控制在15-20min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者誤吸情況，按照以下標(biāo)準(zhǔn)對患者誤吸程度進(jìn)行分級：患者出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)但食物尚未進(jìn)入氣道為1級;食物在聲帶以上停留但未留存在氣道為2級;食物進(jìn)入氣道且未被及時清除為3即;食物附著于聲帶為4級;食物進(jìn)入附著聲帶且難以從氣道清除為5級;食物在聲帶以下為6級;食物在聲帶以下且無法從氣管輕易清除為7級;食物在聲帶以下無清除表現(xiàn)為8級。計算兩組患者組內(nèi)誤吸的總發(fā)生率。

使用SF-36量表評價患者生活質(zhì)量，從軀體功能、社會功能、生理功能、生理職能4個維度出發(fā)進(jìn)行評分，分值越高，則患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS22.0對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計數(shù)、計量資料的比較差異分別用t和卡方檢驗，若數(shù)據(jù)比較差異顯著，則用P<0.05表示。

12 ???結(jié)果

2.1 ???兩組患者誤吸情況比較兩組患者誤吸等級均在4-7級之間，在組內(nèi)總誤吸率的比較上，觀察組患者總誤吸率顯著低于對照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 ???兩組患者SF-36量表評分比較在軀體功能、社會功能、生理功能、生理職能4個維度的比較上，兩組患者均存在顯著差異，觀察組患者上述指標(biāo)評分均明顯高于對照組患者（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 ???討論

研究數(shù)據(jù)顯示，患者誤吸的發(fā)生主要與口咽吞咽功能障礙相關(guān)，鑒于此，相關(guān)研究認(rèn)為，在對患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，有意識的進(jìn)行綜合呼吸功能訓(xùn)練可顯著降低患者誤吸率，提升患者臨床護(hù)理的有效性與安全性。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，相較于僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者，同時接受綜合呼吸功能訓(xùn)練觀察組患者無論是在組內(nèi)總誤吸率的比較上，還是在SF-36量表評分的比較上均具有顯著優(yōu)勢（P<0.05），即總誤吸率更低、SF-36量表評分更高，研究結(jié)果證實了綜合呼吸功能訓(xùn)練應(yīng)用于老年患者的有效性。

綜上所述，老年患者的臨床護(hù)理一直以來均是臨床工作的重點與難點所在，尤其是針對急性腦卒中等患者意識喪失或者因為其他原因需要鼻飼的患者而言，臨床護(hù)理工作的質(zhì)量將直接影響到患者整體治療效果和預(yù)后水平的高低。針對此類患者展開綜合呼吸功能訓(xùn)練是降低患者誤吸率、提升患者生活質(zhì)量的有效途徑，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣使用。

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