溫國棟

【摘 ???要】 ???頸椎病是指頸椎的退行性病變。主要是由于頸椎的長期慢性勞損以及骨質(zhì)增生、韌帶的增生鈣化，壓迫頸椎部位的脊髓、神經(jīng)根或椎動脈，從而出現(xiàn)一系列的功能障礙。

【關鍵詞】 ???神經(jīng)根型頸椎病;針灸療法;推拿療法;臨床療效

【中圖分類號】R969.4 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0097-02

目前頸椎病在臨床上常分為：頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病。

臨床中最常見的頸椎病類型為神經(jīng)根型頸椎病，約占頸椎病發(fā)病的50-70%，為常見的運動勞損性疾病，其主要癥狀表現(xiàn)為頸肩背部的疼痛，同時伴有一側(cè)或雙側(cè)上肢的放射性疼痛、麻木。專業(yè)運動員由于大量的體育訓練，超負荷的頸椎耐量運動，尤其是在訓練前準備活動不充分的情況下，極易導致神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生。關于神經(jīng)根型頸椎病的治療，目前主要是保守療法和手術(shù)療法兩大類。保守治療的主要手段包括頸椎牽引、針灸、推拿、理療和口服藥物等。其中針灸配合推拿的治療效果更為顯著。手術(shù)治療包括頸椎前、后路神經(jīng)減壓、關節(jié)固定和椎體融合，手術(shù)治療存在著創(chuàng)傷面較大，破壞了人體的正常生物力學結(jié)構(gòu)，且術(shù)后并發(fā)癥較多以及治療費用昂貴等不足。

目的：觀察針灸推拿治療對神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。

方法：

（一）病例分組

本研究的受試對象來源于2017年9月至2018年8月內(nèi)蒙古體育局各運動隊的患者以及體育科學研究所衛(wèi)生所的門診患者，共有16例病人進入臨床試驗，每組各8例。

（二）一般情況

治療組中8例病人，男性5例，女性3例，對照組中男性4例，女性4例。治療組中年齡最大者56歲，最小19歲;對照組中年紀最大者64歲，年紀最小17歲。治療組中病程最長3個月，最短7天。對照組中病程最長6個月，最短10天。

（三）分組情況

本研究共觀察治療神經(jīng)根型頸椎病患者16例，根據(jù)患者的個人意愿分配，分為治療組和對照組，其中冶療組8例，對照組8例。所有患者都符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準。

（四）診斷標準

（1）有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形;

（2）具有較典型的神經(jīng)根性癥狀（上肢麻木、疼痛），且病變范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。

（3）臂叢牽拉試驗陽性或壓頂試驗陽性。

（4）影像學所見與臨床表現(xiàn)一致。

（5）局部痛點神經(jīng)阻滯不顯效（診斷明確者不做此試驗）。

（6）除外頸椎外病變（如胸廓出口綜合征、肩周炎、肱二頭肌鍵鞘炎、腕管綜合征等）所致以上肢疼痛或麻木為主的疾病。

（五）治療方法

治療組選擇穴位：頸椎夾脊，大椎，天柱，肩井，天宗，曲池，外關，合谷，后溪及阿是穴（均為患側(cè)），針刺并留針30分鐘，行平補平瀉手法，去針之后推拿治療30分鐘，給予滾、揉、點、按、拿、拔伸、拍打等手法，作用于頸肩臂部及以上對應腧穴部位，每天治療一次，十天為一療程，根據(jù)治療效果給予一到三個療程不等。對照組取以上穴位只給予針刺治療，不配合推拿療法，其他方法相同。最后觀察對比患者治療前后的臨床癥狀體征、疼痛、麻木以及總有效率和改善程度。

結(jié)果：治療組中各項指標的改善優(yōu)于對照組。治療組中治愈5例，顯效2例，有效1例?？傆行蕿?00%，治愈率為62%。對照組中治愈4例，顯效2例，有效1例，無效1例。總有效率為87%，治愈率為50%。兩組數(shù)據(jù)對比存在一定性差異。

結(jié)論：

1針灸配合推拿治療更能明顯的改善神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀和體征，治療效果要優(yōu)于單一性的針刺治療。

2 針推結(jié)合治療對神經(jīng)根型頸椎病的治愈率很高和臨床癥狀改善顯著。

討論：

（一）、針灸推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究和機理

針灸的治療作用實質(zhì)上就是對機體的一種良性雙向調(diào)節(jié)作用----調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽?！鹅`樞·九針十二原》說“以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”，《靈樞·根結(jié)》曰“用針之要，在于知調(diào)陰與陽”，《素問·陰陽應象大論》篇曰“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”。 現(xiàn)代研究表明，針刺頸肩臂部穴位，可以引起神經(jīng)系統(tǒng)的應急反應，使針刺效應直接作用于相應部位，可以改善患者的血流變學指標，使局部微循環(huán)得到改善，增加毛細血管的通透性，使血液通暢，從而減輕或消除神經(jīng)根無菌性炎癥和水腫，抑制疼痛信息及傷害性信息的傳導，促進損傷神經(jīng)的修復。針刺作為一種機體刺激還可以加大神經(jīng)細胞的放電，促使興奮性神經(jīng)元引發(fā)中樞抑制活動，降低疼痛部位的肌肉痙攣，從而緩解局部僵硬情況以及疼痛。

推拿手法能夠解除局部肌肉緊張痙攣，促進血液循環(huán)，起到很好的活血化淤作用?！端貑枴氛f“血氣不和，百病乃變化而生”，《素問·舉痛論》又云：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰“為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡，以通其郁閉之氣，摩其奎聚，以散郁結(jié)之腫，其患可愈”，說明推拿手法具有祛風散寒通痹、舒通經(jīng)絡、活血化淤等作用，而且可以使錯位的關節(jié)突復位，改善椎間孔有效容積，減輕頸椎間盤的壓力，解除神經(jīng)根壓迫，調(diào)節(jié)頸椎的內(nèi)外平衡，使之恢復最佳應力狀態(tài)。

（二）、存在的問題

1.因為病源有限，此次研究樣本數(shù)較少，并且治療后觀察隨訪時間較短，其持續(xù)效果有待臨床上的進一步驗證。

2.由于條件有限，只觀察了患者治療前后總體有效率以及癥狀、體征和疼痛麻木的改善情況，未能觀察到頸部軟組織、神經(jīng)的微細解剖結(jié)構(gòu)變化以及血流變學的變化。

參考文獻

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[2]牛愛青，等，頸椎病的治療.疼痛學雜志.1998，6

[3]王啟才主編，針灸治療學，中國中醫(yī)藥出版社，2003