王巖

【摘 ???要】 ???目的：探討和分析腹部全身麻醉手術患者肺部感染狀況。方法： 選取我院2018年1月至2018年12月期間132例腹部全身麻醉手術患者作為觀察組研究對象，選取我院同時期132例腹部硬膜外阻滯麻醉手術患 者作為對照組研究對象;對比兩組患者手術后肺部感染情況，并對病原菌展開分析。結果： 兩組患者的肺部 感染率16.7%、22.7%相比沒有顯著差異（P>0.05）;兩組患者痰菌培養(yǎng)的陽性率81.8%、73.3% 相比同樣沒有顯著差異（P>0.05）;導致老年糖尿病患者發(fā)生肺部感染的病原菌占比最大者為銅 綠假單胞菌，其次為大腸埃希菌;此外，肺炎鏈球菌與金黃色葡萄球菌也是主要致病菌。結論： 在腹部手術 中，全身麻醉的安全性較為理想，但在手術過程中依然不能忽略預防感染的重要性。

【關鍵詞】 ???腹部手術;全身麻醉;肺部感染;臨床研究

【中圖分類號】R249 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0097-01

安全可靠、能讓腹腔牽拉反射有效降低以及麻醉效果符合手術需求等是全身麻醉的主要特點，在臨床中有著非常廣泛的應用。臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，上腹部手術全身麻醉患者在術后發(fā)生肺部感染的幾率較高，會對患者的生命健康造成比較嚴重的影響，而采用硬膜外麻醉則能對術后肺部感染的發(fā)生進行有效控制。本研究主要對上腹部手術全身麻醉患者肺部感染情況進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 ???資料與方法

1.1 ???一般資料

選取我院2018年1月至2018年12月期間132例腹部全身麻醉手術患者作為觀察組研究對象，選取我院同時期132例腹部硬膜外阻滯麻醉手術患者作為對照組研究對象。觀察組患者中，男女分別為68例和64例，平均年齡為（52.8±4.1）歲。對照組患者中，男女分別為69例和63例，平均年齡為（53.2±3.6）歲。

1.2 ???方法

觀察組患者接受全身麻醉，對照組患者接受硬膜外阻滯麻醉。兩組患者在麻醉過程中，均通過麻醉監(jiān)護儀對患者實施生命體征監(jiān)測，同時對患者實施動脈血氣監(jiān)測。待麻醉效果滿足手術要求后，手術醫(yī)師展開手術操作。手術完成以后，所有患者均常規(guī)使用抗生素達到預防感染的目的。

1.3 ???觀察指標與感染判定標準

觀察并對比兩組患者術后發(fā)生肺部感染的發(fā)生率;同時對感染患者實施痰菌培養(yǎng)，對比兩組患者的病原菌狀況。感染判斷標準如下：（1）術后4天內，表現(xiàn)出咳嗽、咳痰癥狀;（2）患者的體位超過38℃;（3）患者肺部有干、濕啰音，同時又不同程度的呼吸音變化;（4）患者的白細胞超過11.0*109/L;（5）X線片中肺部有點片狀陰影;（6）痰菌培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)致病菌。

1.4 ???統(tǒng)計學方法

以SPSS19.0作為本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析工具，計數(shù)數(shù)據(jù)表示為（數(shù)量/百分比），以卡方檢驗驗證組間差異，P<0.05說明具有顯著差異。

2 ???結果

2.1 ??&nbsp;兩組患者手術后肺部感染狀況

在各自132例患者的觀察組與對照組中，有22例觀察組患者發(fā)生肺部感染，30例患者對照組患者發(fā)生肺部感染，兩組患者的肺部感染率16.7%、22.7%相比沒有顯著差異（P>0.05）。

2.2 ???兩組患者痰菌培養(yǎng)結果

對兩組感染患者實施，痰菌培養(yǎng)，結果顯示，22例觀察組患者中，18例患者痰菌培養(yǎng)結果為陽性，陽性率為81.8%;30例對照組患者中，22例患者痰菌培養(yǎng)結果為陽性，陽性率為73.3%;兩組患者痰菌培養(yǎng)的陽性率相比沒有顯著差異（P>0.05）。

2.3 ???兩組感染患者病原菌狀況

痰菌培養(yǎng)結果顯示，導致老年糖尿病患者發(fā)生肺部感染的病原菌占比最大者為銅綠假單胞菌，其次為大腸埃希菌;此外，肺炎鏈球菌與金黃色葡萄球菌也是主要致病菌。

3 ???討論

要對感染進行有效控制并不是改變麻醉方案，而是讓患者的易感性降低。在對患者進行氣管插管時要嚴格按照相關標準和要求來進行，插管時要對污染進行嚴格控制，嚴格無菌操作;麻醉醫(yī)師的插管技術要熟練，從而讓氣管的損傷得到有效控制;要對麻醉深度進行有效控制，讓患者術后能及時蘇醒，從而讓機械通氣時間減少。通過對痰菌培養(yǎng)的病原菌結果進行分析可知，兩組患者病原菌主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌，結果發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌是肺部感染患者的主要致病菌，所以臨床在選擇抗菌藥物時就可以根據(jù)患者的具體情況選擇廣譜抗菌藥物來對感染進行預防。比如采用氨基苷類藥物、三代頭孢菌素類藥物或者抗厭氧類藥物等，根據(jù)患者具體情況還可以使用喹諾酮類藥物，給予患者多療程和大劑量的聯(lián)合治療后，能對感染進行有效預防。在本次研究中，我們可以看出，接受全身麻醉的觀察組患者與接受硬膜外麻醉的對照組患者，其肺部感染率，感染患者的痰菌培養(yǎng)陽性率均沒有顯著差異，P>0.05。通過病菌培養(yǎng)可以看出，導致老年糖尿病患者發(fā)生肺部感染的病原菌占比最大者為銅綠假單胞菌，其次為大腸埃希菌;此外，肺炎鏈球菌與金黃色葡萄球菌也是主要致病菌。麻醉方案并不會直接導致患者的感染率增加，但在手術過程中依然不能忽略預防感染的重要性，嚴格實施相關預防感染舉措。

參考文獻

[1]沐舒坦對老年患者術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預防作用[J].羅文杰，薛慶生.臨床麻醉學雜志.2015（09）

[2]老年病人全麻復合硬膜外阻滯對上腹部手術呼吸功能的影響[J].劉燕潔，張學剛，黃中華，葉鳳青.廣西醫(yī)學.2015（05）

[3]老年患者全身麻醉腹部手術后并發(fā)肺部感染的臨床研究[J].李宇，吳柳青，黃日勝.中華醫(yī)院感染學雜志.2011（12）

[4]全身麻醉復合硬膜外麻醉用于上腹部手術對內分泌和循環(huán)功能的影響[J].李秋宏，吳論，周克亭，劉志群.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志.2015（09）

[5]觀察硬膜外阻滯復合淺全身麻醉在上腹部手術中的應用效果[J].楊金生.世界最新醫(yī)學信息文摘.2019（31）