謝和民

【摘要】腫瘤內(nèi)科是采用一系列手段對腫瘤進行控制和消除的一門專業(yè)科室，目前我國腫瘤內(nèi)科發(fā)展較快，但是和世界先進水平相比，還存在一定的差距，本文重點對腫瘤內(nèi)科的發(fā)展和現(xiàn)狀進行了詳細的分析，并針對目前的發(fā)展，提出了對該學(xué)科未來的展望，供相關(guān)的人員參考。

【關(guān)鍵詞】腫瘤內(nèi)科;內(nèi)科腫瘤學(xué);靶向治療;治療個體化

我國癌癥的發(fā)病率在最近五十年的時間里一直都在迅速增長，這不僅跟人口老齡化基數(shù)持續(xù)增長相關(guān)，還跟城市居民的生活習(xí)慣和飲食相關(guān)。通過研究權(quán)威部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)，不難看出，呈現(xiàn)上升態(tài)勢的癌癥發(fā)病率有結(jié)腸癌、肺癌和乳癌等，發(fā)病率緩慢或者降低的有鼻咽癌、食管癌和胃癌等。主要治療癌癥的科目以腫瘤內(nèi)科治療為主，重點在于延緩患者生命消亡期，盡力提升患者的生活。筆者重點研究診治腫瘤歷程和現(xiàn)狀，同時展望該學(xué)科的將來。

1 腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展歷程

本國的腫瘤醫(yī)學(xué)治療，主要是借鑒了西方先進診療經(jīng)驗，然后一路發(fā)展到今天。如今的治療方法，依然延續(xù)重點采用化學(xué)藥物，筆者研究中外文獻資料，看出，在治療淋巴瘤方面比較成功的案例是在1946年，Philips和Gilman運用了氮芥來進行成功實現(xiàn)，成為了運用化學(xué)藥物來治療腫瘤的首例?？茖W(xué)技術(shù)的不斷進步也延伸到了醫(yī)療領(lǐng)域，在治療腫瘤的過程中，從五十年代開始，便陸續(xù)出現(xiàn)了像環(huán)磷酰胺、阿霉素和卡泊等藥物，這些藥物能夠根治一些像睪丸生殖細胞瘤、兒童白血病和滋養(yǎng)葉細胞腫瘤等，這說明治療腫瘤方面已經(jīng)發(fā)展到了根治性的治療。

我國腫瘤內(nèi)科的第一個專業(yè)科室在1959年于日壇醫(yī)院成立。全國各地開始從二十世紀七十年代陸續(xù)把腫瘤?？漆t(yī)院建立起來，到九十年代，獨立性的，專業(yè)性的，腫瘤科室在很多三甲醫(yī)院建立。隨著一些新型藥物，比如紫衫醇等在治療腫瘤內(nèi)科中的應(yīng)用，較大程度上提升了治療效果。

2 腫瘤內(nèi)科治療的現(xiàn)狀

二十一世紀初期，在治療腫瘤內(nèi)科過程中開始采用靶向治療，這是一種有針對性的治療手段，重點是通過對腫瘤產(chǎn)生和發(fā)展過程中的細胞信號傳輸進行參與以及運用其他途徑比如生物學(xué)來進行治療，細胞表面抗原、生長因子受體，或者是細胞當中信號傳導(dǎo)的通道里面，關(guān)鍵性的蛋白質(zhì)或者酶或，形成了作用靶點。

在治療腫瘤方面被普遍應(yīng)用的是一種叫做紫杉醇的新型抗癌藥，這種藥物的廣泛應(yīng)用對于治療腫瘤內(nèi)科的臨床療效是一種顯著的提高。一些蒽環(huán)類藥物也慢慢在治療腫瘤內(nèi)科中作為化學(xué)藥物治療被應(yīng)用，比如卡鉑等，能根治睪丸生殖細胞腫瘤、滋養(yǎng)葉細胞腫瘤和霍奇金淋巴瘤等病癥。關(guān)于靶向治療的研究被應(yīng)用到臨床治療當中應(yīng)該是從二十一世紀之后開始，特別是針對應(yīng)用治療腫瘤內(nèi)科，在一定程度上有力的促進了治療腫瘤內(nèi)科方面的進步。

3 腫瘤內(nèi)科治療的未來展望

3.1積極治療的意義

近年來臨床實踐的事實讓我們看到，有一些癌癥患者雖然在一定意義尚不能夠達到根治的效果，但是卻可以長期的帶瘤生存惰性淋巴瘤、慢性白血病、漿細胞腫瘤，例如長期和人類抗衡的乳腺癌和前列腺癌就是一個很好的例子。人們在治療的過程中，可以借鑒高血壓、糖尿病等良性的慢性疾病一樣，通過提高人體自身的免疫力，加上一些藥物進行配合治療，這樣能夠取得較好的效果，而且有效的減少疾病負荷，控制和減少腫瘤對機體的危害，使得病情得到了有效的控制。這樣，即使不能根治腫瘤，也能和腫瘤進行相互依存。病人可以向正常人一樣進行有效的活動，對于日常的工作和生活不會產(chǎn)生非常大的影響。靶向治療問世以后改變了人們對于傳統(tǒng)腫瘤治療的思維，使人類對腫瘤的認識又上升到了一個新的高度。但是根治作用還是一直被目前的醫(yī)學(xué)重視，并且也是目前治療中最好的方法，例如在霍奇金淋巴瘤、兒童白血病、睪丸生殖細胞腫瘤、侵襲性和高度侵襲性非霍奇金淋巴瘤的治療中，采用根治的辦法是保證患者正常生活的最有效途徑。

3.2有效預(yù)防是降低腫瘤發(fā)病率的最佳手段

在明確病因的基礎(chǔ)上，針對病因進行干預(yù)是目前在治療過程中紅研究的重點，可以預(yù)防癌前病變向癌的轉(zhuǎn)化。目前在治療的過程中紅已經(jīng)有一些成功的例子，對腫瘤發(fā)生的病因幾乎女性積極的干預(yù)，在某些腫瘤的預(yù)防方面產(chǎn)生了積極的效果。

美國M.D.Anderson癌癥中心的ScottLippman醫(yī)生榮獲了2007年ASCO年會的美國癌癥學(xué)會獎，因此可以說腫瘤預(yù)防已經(jīng)成為了人們在今后研究過程中的重點。Lippman醫(yī)生的轉(zhuǎn)化性研究極大地擴展人體各種不同器官對于癌癥發(fā)生的風(fēng)險、生物學(xué)和化學(xué)預(yù)防的認識。腫瘤在亞臨床階段就存在分子生物學(xué)的異常，在這個階段應(yīng)用分子靶向治療，可以看作早期治療和晚期預(yù)防的交匯。因此未來的靶向治療可能從分子生物學(xué)以及細胞生物的機理進行有效的判斷，從而認識到靶向治療的關(guān)鍵技術(shù)所在，靶向治療的研究依然是今后研究的熱點。

4 結(jié) 論

在治療腫瘤過程中，臨床腫瘤學(xué)發(fā)展非常迅速，同時內(nèi)科腫瘤學(xué)已經(jīng)變成了治療腫瘤的一個重要途徑。就目前來說，放療、化療和手術(shù)是癌癥的主要治療方法，學(xué)者毋子亭通過深入研究提出在控制病灶發(fā)展方面可以采用熱療來進行有效實現(xiàn)，當然，每一種治療方法都不是十全十美的，有理由就有弊。在臨床腫瘤學(xué)中，內(nèi)科腫瘤學(xué)是一門重要的學(xué)科，同時也是治療腫瘤的一種重要方式。其作用隨著靶向治療研究的逐漸深化和應(yīng)用變得越來越顯著，在未來的抗癌治療過程中，腫瘤內(nèi)科治療將會和靶向治療對等，治療腫瘤方面的臨床效果將會很樂觀。靶向治療在腫瘤內(nèi)科醫(yī)療當中，從科學(xué)研究范疇已經(jīng)逐步演變到日常的臨床實踐，但是，從普遍意義上來說，現(xiàn)在針對腫瘤方面的內(nèi)科治療方面，依然最大程度的依賴于傳統(tǒng)性的細胞毒類藥物，所以要以傳統(tǒng)性的利用細胞毒類藥物來進行化療來作為前提，同時重點增強靶向治療跟傳統(tǒng)治療方式相結(jié)合的治療手段和方法。

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