朱奔奔

摘要：中醫(yī)與西醫(yī)是兩個(gè)不同的理論體系，西醫(yī)以辨病為主，重視局部的器質(zhì)和功能變化，多運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和手段，在診斷和治療方面也多許多特長(zhǎng)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“辨證”，辯證論治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，它強(qiáng)調(diào)整體觀念和個(gè)體化治療。因此，將西醫(yī)的辨病和中醫(yī)的辯證相結(jié)合，建立病證結(jié)合模式是中西醫(yī)結(jié)合臨床及科研的基本思路。但是兩者之間又有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，因而要使中西醫(yī)結(jié)合相互協(xié)調(diào)地發(fā)展，首先應(yīng)保持中醫(yī)的思維方式進(jìn)行診治，然后再結(jié)合西醫(yī)的知識(shí)重審病情。此文主要分析和探索中西醫(yī)結(jié)合的思路和發(fā)展策略，為臨床診治提供新的模式，提高疾病的臨床療效，為中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)提供參考。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī);結(jié)合;思路;方法

中西醫(yī)產(chǎn)生的歷史背景不一樣，很多術(shù)語(yǔ)不一樣，理論體系不一樣，診病治病的方法不一樣，所使用的藥物也不一樣，但他們的研究對(duì)象一樣，都是有病的人。中西醫(yī)有不同的思維模式，西醫(yī)側(cè)重于病因和病理形態(tài)的診療，中醫(yī)側(cè)重于全身生理病理的疾病反應(yīng)的診療，將兩者結(jié)合起來(lái)，就能對(duì)整個(gè)病情有較全面的了解，增強(qiáng)了診療的深度和廣度。辨病和辨證相結(jié)合，中西醫(yī)相互之間的取長(zhǎng)補(bǔ)短，顯露出了較大的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，我國(guó)相繼制定了中西醫(yī)結(jié)合、辨病和辨證結(jié)合的診療標(biāo)準(zhǔn)，中西醫(yī)結(jié)合防治內(nèi)科疑難病已取得了卓越的臨床療效。本文以中西醫(yī)臨床發(fā)實(shí)例，說(shuō)明中西醫(yī)的結(jié)合發(fā)展方向。

1 消化系統(tǒng)

胃病方面，中西醫(yī)結(jié)合在治療慢性萎縮性胃炎及胃癌前病變中，臨床證候改善較西藥快速而顯著，胃黏膜的急性炎癥性病變消退明顯，對(duì)胃黏膜萎縮、腸上皮化生及異型增生也顯示出一定的緩解和逆轉(zhuǎn)作用。中藥對(duì)消化性潰瘍的治療效果明顯，并能減少?gòu)?fù)發(fā)。中西藥結(jié)合抗Hp的三聯(lián)療法不僅其根除率可達(dá)到90%以上，而且具有副作用少、費(fèi)用低、療效穩(wěn)定和依從性好等優(yōu)點(diǎn)。腸病方面，中藥的全身辨證用藥加局部灌腸給藥或中西藥結(jié)合療法對(duì)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的療效優(yōu)于或相似于西藥，其療效穩(wěn)定、副作用少，具有更大的優(yōu)越性。中藥對(duì)改善胃腸道各部位的動(dòng)力紊亂均具有很強(qiáng)的調(diào)理作用，尤其中藥的雙向調(diào)節(jié)作用，更為其他西藥所莫能及，具有很大的潛在價(jià)值，值得深入發(fā)掘。病毒性肝炎方面 ，中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性肝炎在改善臨床癥候和肝功能損害上，療效較西藥明顯，在增強(qiáng)人體自身免疫力和調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)方面也不遜色，尤其是防治肝纖維化和肝硬化，更顯示出卓著的效果，非西藥所能及。膽胰疾病方面，中西藥結(jié)合治療急性膽囊炎和膽石癥有良好的效果，雖炎癥消退與西藥相差無(wú)幾，但癥狀好轉(zhuǎn)快，療效鞏固。對(duì)急性水腫性胰腺炎僅用中藥就能治愈，中西藥結(jié)合治療急性重型胰腺炎，可明顯提高療效，減少合并癥，降低死亡率。實(shí)驗(yàn)研究證明，通里攻下法和活血化瘀法對(duì)重型胰腺炎并發(fā)的肺損傷、胰腺血循障礙，腸屏障破壞都有很好的保護(hù)和改善作用，為療效提供了細(xì)胞分子學(xué)的理論依據(jù)。

2 腫瘤

對(duì)處于早期的癌癥，西醫(yī)經(jīng)典的三大療法即手術(shù)、放療、化療，有很好的療效，甚至可治愈;如早期的鼻咽癌，單用放療就可治愈;早期的乳腺癌，手術(shù)切除即可;有些早期的惡性淋巴瘤，只須用化療便可完全治好。但對(duì)占80%以上的中晚期癌癥（包括轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)），三大療法只能起到姑息治療的目的，而且由于其副作用或毒性作用，反而促進(jìn)了病情的進(jìn)展。而中醫(yī)藥通過(guò)扶正祛邪，提高機(jī)體免疫力（即人體的正氣）而抑制或消滅腫瘤。往往改善了生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存期。中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤，既重視西醫(yī)對(duì)腫瘤的診斷，又重視中醫(yī)辯證論治的特色;既注重整體與局部的結(jié)合，又兼顧了宿主與腫瘤的關(guān)系，使診斷更加完善和客觀，使治療方案比較全面和合理，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用。放療、化療是腫瘤治療的常用手段。由于放、化療的毒副作用，常常限制了腫瘤病人治療的順利完成。中醫(yī)中藥在與放、化療治療過(guò)程中具有解毒增效的作用。一是減輕了消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲下降、腹脹腹痛、口腔潰瘍等是化療常見(jiàn)的消化道反應(yīng)，我們?cè)诨煹耐瑫r(shí)采用理氣健脾、和胃降逆的方法，可以起到減輕化療引起消化道的作用，保證了化療完成率。二是加強(qiáng)了對(duì)骨髓的保護(hù)：放、化療常引起骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板下降，影響化療周期的順利進(jìn)行，我們?cè)诨熼g歇期運(yùn)用益氣養(yǎng)血的方法，可以減輕放、化療引起的骨髓抑制，保證了放、化療的完成率，且降低了病人費(fèi)用。三是加強(qiáng)了對(duì)肝功能的保護(hù)：絕大多數(shù)化療藥物在肝臟代謝，肝功能損害是常見(jiàn)的化療毒副作用。養(yǎng)陰柔肝的方法，可以較好的減輕肝臟損害，減輕患者痛苦。四是減輕了心臟毒性：蒽環(huán)類藥物是腫瘤化療的常用藥，心肌毒性是限制其運(yùn)用的主要原因。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究抗氧化、抗自由基藥物可以減輕其心肌損害，活血化瘀的中藥如川芎、丹參、當(dāng)歸等具有很好的抗氧化和抗自由基作用，可以減輕蒽環(huán)類藥物的心肌毒性。我們?cè)谶\(yùn)用含有蒽環(huán)類藥物化療時(shí)配合活血化瘀藥物，可以很好的降低心肌毒性。五是防治放射治療的毒副反應(yīng)和后遺癥：放療是治療肺癌的主要方法之一，但放療可引起一系列副作用及后遺癥。在放療期間同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)藥治療，可達(dá)到局部與全身兼治的目的，取得更好的療效。在放療后，繼續(xù)服用中藥攻補(bǔ)兼施，以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。六是配合放療的增敏：部分腫瘤細(xì)胞由于處于乏氧狀態(tài)而進(jìn)入休眠，故對(duì)放療不敏感。乏氧細(xì)胞是根治性放療失敗的根本原因。中藥活血化瘀藥物具有改善血液供應(yīng)、增加血流量、減少乏氧細(xì)胞數(shù)量的作用，故對(duì)腫瘤放療起到增敏作用。

3 腎病

腎病發(fā)展到終末階段是往往需要透析，其中有一種是胃腸透析，但因傳統(tǒng)的方法進(jìn)液量較多而腹瀉劇烈，病人無(wú)法堅(jiān)持。隨之研究的化學(xué)吸附劑，如陽(yáng)離子交換樹(shù)脂、氧化淀粉及活性炭等雖有一定的療效，但仍有其局限性。有學(xué)者針對(duì)傳統(tǒng)的胃腸透析治療中存在的問(wèn)題進(jìn)行改良，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法解決了進(jìn)液量過(guò)多和腹瀉頻率的問(wèn)題。如成藥尿毒清及含大黃的復(fù)方湯劑等透析藥，其藥性緩和，并可控制其入液量和排泄次數(shù)，大大提高了臨床療效。結(jié)腸透析療法又是中西醫(yī)結(jié)合療法的一大改進(jìn)，它是在胃腸透析的基礎(chǔ)理論前提下，利用中藥復(fù)方大黃制劑進(jìn)行結(jié)腸透析，又進(jìn)一步推動(dòng)了胃腸透析療法在臨床的廣泛運(yùn)用，大大地彌補(bǔ)了中西醫(yī)各自的不足，使胃腸透析療法得到了空前的發(fā)展。對(duì)于難治性腎病江蘇省中醫(yī)院采用分階段中醫(yī)中藥為主、中西醫(yī)結(jié)合治療。約30%腎病綜合征病人是難治性腎病，及易發(fā)展為慢性腎功能衰竭。采用分階段、分期使用中醫(yī)藥綜合治療、個(gè)體微調(diào)，特別在消蛋白尿、消水腫、保護(hù)腎功能、減輕激素副作用、防止激素依賴、減少反復(fù)發(fā)作等方面有較好的療效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療要比單純西醫(yī)或中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)更明顯。如果在臨床上能夠有機(jī)地將兩者結(jié)合，必定會(huì)帶給患者更多的福音。

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