許益芬

【摘要】 目的：分析調(diào)強(qiáng)放療和普通放療2種方法在鼻咽癌患者中的療效對比研究。方法：選取我我院2010年3月～2018年10月兩院收治的患者，按研究標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行隨機(jī)分組，共88例入組。其中，調(diào)強(qiáng)（適形）放療組44例，普通放療組44例。兩組患者采用不同的方法治療，然后對其不同方法治療的患者從療效等進(jìn)行分析比較，找出相關(guān)的利弊因素，為臨床選擇治療方法提供理論依據(jù)。結(jié)果：調(diào)強(qiáng)放療組的完全緩解率和總緩解率較常規(guī)放療組均顯著提升，疾病穩(wěn)定率顯著下降，急性皮膚反應(yīng)和口干癥的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：調(diào)強(qiáng)化療對于改善鼻咽癌患者的臨床療效并降低不良反應(yīng)發(fā)生率均具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 調(diào)強(qiáng)放療; 常規(guī)放療; 鼻咽癌

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在南方地區(qū)發(fā)病率較高，年發(fā)病率高達(dá)（30～80）/10萬人口[1]。由于其位置深，周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，緊鄰顱底，手術(shù)切除困難。對放射治療中度敏感，放療是鼻咽癌的主要治療手段。在放療期間鼻咽癌患者常出現(xiàn)口干、皮膚潰爛、口咽粘膜糜爛等急性放療反應(yīng)。調(diào)強(qiáng)放射療（IMRT）是目前國際上最先進(jìn)的放療手段，可以實(shí)現(xiàn)高劑量區(qū)與治療靶區(qū)高度適形。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)一步提高腫瘤局部控制率，減少了放療反應(yīng)及并發(fā)癥。本研究對2016年3月～2018年10月期間本院收治的鼻咽癌患者分別進(jìn)行了調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的比較研究，其療效確切，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2018年10月期間本院收治的88例鼻咽癌患者，其中男45例，女43例，年齡24～78歲，平均（45.46±7.73）歲。所有患者均經(jīng)國際抗癌聯(lián)盟制定的鼻咽癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷[2]，并通過影像學(xué)檢查證實(shí)，全面排除存在癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。將其隨機(jī)分為調(diào)強(qiáng)放療組和常規(guī)放療組，每組44例。兩組性別、年齡及病情和臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 常規(guī)普通放療患者：患者仰臥位，面罩固定，6MV-X。對T1～2患者，采用雙側(cè)耳前野+鼻前野， DT 65～70 Gy，劑量權(quán)重為：耳前野占80%，鼻前野占20%。頸部行全頸切線照射，中間擋鉛2 cm，DT 36～40 Gy。然后，雙側(cè)頸部水平野10 MeV電子線加量到50 Gy。T3、T4患者采用面頸聯(lián)合野，DT 40 Gy時縮野，避開脊髓、腦干等，DT 65～70 Gy。中下頸先行頸部切線垂直照射，中間擋鉛，DT 36～40 Gy時，改用雙側(cè)頸部水平野照射，用10 MeV電子線追加劑量到DT 55～60 Gy。單次劑量2 Gy/次。

調(diào)強(qiáng)（適形）放療組：患者仰臥位，面罩固定，下頜骨垂直床面，螺旋CT掃描，層厚5 mm，上至顱底，下達(dá)鎖骨下緣。靶區(qū)勾畫，所有患者均用MRI/CT聯(lián)合確定靶區(qū)。靶區(qū)分為3個層次，腫瘤靶區(qū)（GTV），臨床靶區(qū)（CTV），計劃靶區(qū)（PTV）。原發(fā)灶及上頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)照射采用非共面6～9個野，動態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)。GTV 70～75 Gy，CTV 60～65 Gy，PTV 50～55 Gy，分30～35次完成。下頸部及鎖骨上區(qū)域則采用常規(guī)普通照射，DT 50～55 Gy。調(diào)強(qiáng)放療同時限制重要器官的受量：晶體<5 Gy，角膜<15 Gy，腮腺<25 Gy，脊髓<45 Gy，視交叉<50 Gy，垂體<50 Gy，腦干<50 Gy等。調(diào)強(qiáng)（適形）單次劑量2.0～2.5 Gy/次，常規(guī)放療單次劑量2 Gy/次。治療期間，每周查1次血常規(guī)，并評估一次口干、口腔、鼻咽黏膜及表面皮膚改變等。

1.3 評價指標(biāo) 分別對兩組患者的臨床治療情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用世界衛(wèi)生組織制定的實(shí)體瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD），以CR與PR之和為總緩解率。

2 結(jié)果

調(diào)強(qiáng)放療組的完全緩解率和總緩解率較常規(guī)放療組均顯著提升，疾病穩(wěn)定率顯著下降，急性皮膚反應(yīng)和口干癥的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

鼻咽癌往往是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，也是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位居耳鼻咽喉惡性腫瘤之首[4]。鼻咽癌在臨床上主要表現(xiàn)為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視及頭痛等相關(guān)癥狀[5]。由于鼻咽癌的病灶位置一般較深，且周圍組織結(jié)構(gòu)也較為復(fù)雜，故放射治療已成為鼻咽癌公認(rèn)的首選治療方法[6]。近年來，隨著現(xiàn)代放射治療設(shè)備日益更新和完善，以及全新放射治療技術(shù)水平的不斷改善和提高，其越來越多的放射治療方式被廣泛應(yīng)用于鼻咽癌的臨床治療[7-8]。

常規(guī)放療的放射野面積一般較大，且放射野內(nèi)的正常組織也會遭受放射性損傷，繼而呈現(xiàn)不同程度的急、慢性放射不良反應(yīng)[9]。而最為精準(zhǔn)放療方式之一的調(diào)強(qiáng)放療能夠明顯增加病灶的局部控制率，并最大限度減少對正常組織的放射性損傷[10]。但是2種方法治療后，總體生活質(zhì)量分析，第一次評估（3個月），整體生活質(zhì)量和軀體功能兩項，調(diào)強(qiáng)組優(yōu)于常規(guī)組，統(tǒng)計分析有明顯差異，其余各項如角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能等，在不同評估階段，卻是各有差異。個別癥狀如：疼痛、咽干等兩者無差異。而乏力和急性黏膜反應(yīng)（潰瘍）改變，調(diào)強(qiáng)組較重。但所有患者沒有因副作用重而中斷研究。可見，副作用對癥處理后是可耐受的。本研究結(jié)果表明，調(diào)強(qiáng)放療組的完全緩解率和總緩解率較常規(guī)放療組均顯著提升，疾病穩(wěn)定率則顯著下降，急性皮膚反應(yīng)和口干癥的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著降低（P<0.05）。由此可見，調(diào)強(qiáng)化療對于改善鼻咽癌患者的臨床療效并降低不良反應(yīng)發(fā)生率均具有積極的意義。

總之，在選擇時要對不同經(jīng)濟(jì)狀況，或病期早晚以及患者的要求合理分析。千篇一律做調(diào)強(qiáng)，有的患者可能會接受困難，則應(yīng)改傳統(tǒng)普通方法治療。只有這樣才能滿足所有患者的切身要求。本組資料分析過程中還受很多因素影響。因此，結(jié)果僅供同道們參考。

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