何居璘

摘要：目的：分析端端吻合術(shù)和端側(cè)吻合術(shù)在橈動(dòng)脈一頭靜脈造瘺術(shù)中的作用。方法：選取我院2016年3月-2017年9月收治的進(jìn)行橈動(dòng)脈一頭靜脈造瘺術(shù)患者83例為研究對(duì)象。隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組（n=42例），予以端側(cè)吻合術(shù)，觀察組（n=43例）進(jìn)行端端吻合術(shù)，分析兩組患者隨訪時(shí)盜血綜合征、遲發(fā)性血栓等并發(fā)癥和治療效果。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥情況顯著少于對(duì)照組，且并發(fā)癥率更低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且總治療率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組患者初期通暢率以及并發(fā)癥等均優(yōu)于對(duì)照組，有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：血液透析;端端吻合;端側(cè)吻合術(shù)

中圖分類號(hào)：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-015-002

尿毒癥患者均需進(jìn)行血液透析，保證血液通路為進(jìn)行血液透析的重要步驟。在建立血液通路中，橈動(dòng)脈一頭靜脈造瘺術(shù)為重要手術(shù)方式。在手術(shù)治療中多采用，端端吻合術(shù)或端側(cè)吻合術(shù)，但在治療中選擇何種手術(shù)依然有較大爭議。有學(xué)者分析選擇何種手術(shù)種方式嚴(yán)重影響治療效果?，F(xiàn)主要選取我院收治的患者為研究對(duì)象，主要分析兩種手術(shù)的特征和治療效果，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選取2016年3月-2017年9月收治的83例尿毒癥患者，對(duì)照組42例，男22例，女20例，年齡41-74歲，平均（57.19±2.08）歲。觀察組43例，男23例，女20例，年齡40～75歲，平均（57.47±2.26）歲。兩組基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法 進(jìn)行術(shù)前檢查時(shí)所有患者均未出現(xiàn)掌弓、尺動(dòng)脈異常供血。對(duì)患者進(jìn)行體檢和病歷分析后，采用多普勒超聲檢查選取管腔內(nèi)鏡大于1.5mm的橈動(dòng)脈、管腔內(nèi)徑大于2.0mm頭靜脈或其屬支，保證靜脈血可于前臂充分暴露。采用8-0、7-0手術(shù)線進(jìn)行縫合，對(duì)照組進(jìn)行端側(cè)縫合，主要使用連續(xù)鎖邊法進(jìn)行縫合。手術(shù)過程中保證端側(cè)吻合手術(shù)時(shí)，橈動(dòng)脈側(cè)切口長度大于6mm，靜脈端可使用液壓擴(kuò)張的方式修剪斷面為斜面，最終達(dá)到吻合口徑。血管吻合完成之后需結(jié)扎頭靜脈屬支。觀察組采用端端吻合。以橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)位置為中心，沿側(cè)緣做3cm切口，充分顯露頭靜脈和橈動(dòng)脈。采用血管夾夾閉橈動(dòng)脈，之后在不影響手部供血下，切斷和游離橈動(dòng)脈以及頭靜脈。結(jié)扎好血管遠(yuǎn)端并調(diào)整血管張力，采用無損傷線于顯微鏡下進(jìn)行兩定點(diǎn)法對(duì)頭靜脈和橈動(dòng)脈進(jìn)行端端吻合。最后止血和閉合傷口。

1.3觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥情況的，對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪。主要觀察兩組患者遲發(fā)性血栓、早期血栓、吻合口狹窄、盜血綜合征。并發(fā)癥率一并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)x100%。（2）對(duì)比兩組患者治療效果。主要對(duì)比患者使用動(dòng)靜脈瘺患者的時(shí)間，主要為：1個(gè)月-1年、1-2年、2-3年、3年之上。使用時(shí)間1年-3年以及之上的為治療效果較好。良好率=1年之上病例/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中，將83例尿毒癥患者研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS28.0軟件內(nèi)，做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中臨床療效可采用%形式表示，以X進(jìn)行處理和檢驗(yàn);各計(jì)數(shù)資料主要采用（x±s）表示，處理方式采用t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P<0.05，為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比觀察組患者并發(fā)癥情況顯著少于對(duì)照組，且并發(fā)癥率更低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

2.2兩組患者治療效果對(duì)比 對(duì)比可知觀察組患者治療效果由于對(duì)照組，且總治療率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

動(dòng)靜脈造瘺術(shù)為尿毒癥患者重要手術(shù)方式。在進(jìn)行造瘺術(shù)時(shí)，越靠近遠(yuǎn)端肢體，所提供完成透析的血流通路便越長，發(fā)生瘺管閉塞后，可于近端完成恢復(fù)造瘺。因此要選取合適的造瘺方式提供機(jī)能，確保瘺管通暢。

端端吻合術(shù)在本次手術(shù)中發(fā)現(xiàn)主要有一下優(yōu)點(diǎn)，首先動(dòng)脈血和血流共同注入靜脈內(nèi)，并無反向轉(zhuǎn)角，因此不會(huì)出現(xiàn)靜脈端扭曲，進(jìn)而形成血栓;且采用此種手術(shù)方式時(shí)，血流量、壓力均適中，不會(huì)出現(xiàn)內(nèi)瘺靜脈端動(dòng)脈瘤擴(kuò)張;最后此種手術(shù)方式較為簡單。行端端吻合時(shí)可保證較為安全的血管構(gòu)造，通過切開較寬的動(dòng)脈，最終保持橈動(dòng)脈自身連續(xù)性，通過調(diào)整吻合位置和大小限制異常血流所造成的不良影響，提升存活率。研究中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行端端吻合手術(shù)時(shí)，掌動(dòng)脈血液自遠(yuǎn)橈動(dòng)脈出現(xiàn)返流，不斷提升內(nèi)瘺血流量。對(duì)比本研究結(jié)果可知，觀察組患者治療效果由于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，此種治療方式可提升患者存活率。觀察組患者并發(fā)癥情況顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析可知，觀察組患者各種并發(fā)癥更少，預(yù)后效果好。出現(xiàn)此種現(xiàn)象主要為端端手術(shù)時(shí)，動(dòng)脈血管連續(xù)性較好，有較好的張力以及動(dòng)脈壓，血栓較少，且靜脈端壓力更低，動(dòng)脈吻合口遠(yuǎn)端血液持續(xù)向靜脈端進(jìn)行灌注，提升了血流量。

綜上所述，對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行端側(cè)端合術(shù)可提升患者治療效果，降低并發(fā)癥，有推廣價(jià)值。