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        淺靜脈留置針在老年患者使用過程中的常見問題及解決對策

        2019-09-10 09:43:29彭曉曉唐秀忠儲德節(jié)
        醫(yī)學食療與健康 2019年4期
        關鍵詞:留置針老年患者解決對策

        彭曉曉 唐秀忠 儲德節(jié)

        摘要:目前,淺靜脈留置針已在臨床護理工作中廣泛應用。本文在閱讀大量文獻的基礎上,結合日常工作經驗,探討留置針在老年患者使用過程中的常見問題,提出解決對策,旨在為臨床護理人員的日常工作提供參考依據。

        關鍵詞:留置針;老年患者;解決對策

        中圖分類號:R472.文獻標識碼:A 文章編號:2096-5249(2019)04-247-002

        淺靜脈留置針又稱套管針,其操作簡單、安全方便,外套管柔軟且是由先進的生物材料制成,可增加患者的舒適感。于患者來說,可減少反復穿刺給患者造成的痛苦和血管損傷,利于搶救和緊急用藥。于護理人員來說,可減輕護理工作量,提高護理工作效率。因此,近年來,靜脈留置針己被臨床廣泛應用。為了使靜脈留置針得到有效使用,發(fā)揮其優(yōu)點,減少不利因素,現綜合各護理學者的研究加之日常工作中的護理體會,綜述如下。

        1留置針的選擇

        淺靜脈留置針是由不銹鋼針頭、留置導管、白色隔離塞、小夾子、排氣接頭、延長管、針柄、肝素帽、保護套等組成。分為直型和Y型兩種。有18G、20G、22G、24G四種型號。在不影響輸液速度的前提下,盡量選擇最小型號的留置針,盡可能的減少留置針對血管的物理刺激,降低靜脈炎的發(fā)生。

        2老年患者在留置針使用過程中的常見問題及解決對策

        2.1老年患者的血管特點老年人皮下脂肪少、皮膚松弛、皺褶多,且血管彈性有不同程度的硬化,易滾動,血管彈性差、脆性大,因此易導致穿刺失敗。對策:護理人員靜脈的選擇直接影響穿刺的成功率。我們一般選擇相對粗直、富有彈性、無靜脈辦的血管,避開關節(jié)部位,選用相對易于固定的靜脈。首選前臂頭靜脈,其次是貴要靜脈。頸外靜脈具有留置時間長,靜脈炎發(fā)生率低、穿刺成功率高等優(yōu)點,因此,頸部條件允許的患者均可使用。老年患者應避免使用下肢靜脈進行穿刺。因下肢靜脈血流緩慢,血液在血管內停留時間長,易發(fā)生靜脈炎及形成血栓。

        2.2老年患者的情緒和心理因素 部分患者第一次使用留置針,對留置針不了解,易產生緊張排斥的情緒。還有些患者使用留置針后,覺得有異物留在身上,會有異物感,心理負擔較重。且留置針產生的費用比一般鋼針要高,因此,有些老年患者不太愿意接受留置針。對策:護理人員在操作前,要耐心的向患者及家屬講解靜脈留置針的臨床特點、使用目的及必要性。操作者要態(tài)度親切,著裝整潔,以增加患者及家屬的信任感,消除緊張情緒,使患者能愉快的接受和配合治療。在留置針穿刺成功后,要感謝患者及家屬的配合,向患者及家屬交代注意事項。在留置針使用期間,護理人員要隨時觀察留置針留置情況,并指導患者可適當進行日常活動,以消除患者的異物感及不必要的擔心。

        2.3靜脈炎留置針穿刺部位出現紅、腫、熱、痛及靜脈呈條索狀等靜脈炎癥狀。靜脈炎的形成可能與輸入藥物的刺激性強、濃度過高,輸液速度過快、以及留置針使用時間過長有關等因素有關。

        對策:一旦發(fā)生靜脈炎,要立即拔除留置針,重新選擇其它血管進行穿刺。囑患者臥床休息,抬高患肢,用25%-50%的硫酸鎂持續(xù)濕熱敷24-48小時。局部可涂抗生素軟膏。另外,在靜脈穿刺時,要嚴格無菌操作,補液速度不宜過快,補液結束后正確封管,嚴格控制留置針留置時間。目前,BD公司建議留置針留置時間為3-5天。

        2.4非計劃性拔管部分老年患者,因病情或年齡因素,會有神志不清或躁動情況,易引起留置針脫落。另外,由于老年人皮膚彈性差,皮下組織支持不夠,隨著肢體的活動,穿刺點針眼變大易引起出血,進而引發(fā)貼膜下出血,非計劃性拔除留置針。對策:老年患者皮膚松弛,彈性差,貼膜時,應使皮膚處于自然狀態(tài)。一般方法是將3M透明無菌貼膜邊緣與針座齊固定,專用膠布與貼膜平行。在專用膠布上記錄置管者姓名和置管時間,延長管呈U型,高抬平舉固定,使肝素帽高于套管針尖端。當3M貼膜粘性喪失、卷邊、被污染時,應及時更換,既符合無菌操作原則,又能減少留置針脫落情況。戴德珍使用改良固定法,無菌敷貼外加用紙膠布固定,能使留置針留置時間延長。楊麗等主張在傳統(tǒng)固定的基礎上,使用彈力網繃帶,保證了留置針穩(wěn)妥固定的效果,也可以減少患者在使用留置針時的顧慮。另外,對于神志不清或躁動患者,也可經家屬同意后使用約束帶,對患者進行保護性約束。

        2.5導管堵塞造成導管堵塞的原因較為復雜,通常與輸液結束后沖管不徹底、封管液的種類、用量及患者的凝血機制異常有關。對策:臨床常用3-5ml肝素鹽水(10-100單位/ml)緩慢注射,正壓封管。有肝素禁忌癥的患者采用生理鹽水封管。有學者推薦采用脈沖式封管,使封管液在導管內形成小漩渦,有利于將導管內的殘留藥液沖干凈,預防血液回流造成堵塞。

        3小結

        隨著老齡化社會的到來,老年住院患者越來越多,老年患者患慢性疾病的較多,且疾病多反復,病程長,需反復住院治療。老年患者由于血管脆性大,皮膚組織疏松,血管易滑動等特點,反復穿刺既增加了患者的痛苦,又增加了護理人員的工作量。淺靜脈留置針導管柔軟,不易損傷血管,可隨血管形狀而彎曲,有利于老年患者的活動及搬動。且留置針穿刺成功率高,留置時間長,對于長期需要輸液治療的老年患者,留置針保留了一條開放靜脈通道,對于隨時靜脈給藥也提供了有利保證。護理人員要以真心、誠心、愛心、耐心來對待患者及家屬,取得患者及家屬的理解和信任,即使在留置針穿刺過程中失敗,也能得到絕大多數患者及家屬的理解。

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