彭曉曉 唐秀忠 儲(chǔ)德節(jié)

摘要：目前，淺靜脈留置針已在臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用。本文在閱讀大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合日常工作經(jīng)驗(yàn)，探討留置針在老年患者使用過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題，提出解決對(duì)策，旨在為臨床護(hù)理人員的日常工作提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：留置針;老年患者;解決對(duì)策

中圖分類號(hào)：R472.文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-247-002

淺靜脈留置針又稱套管針，其操作簡(jiǎn)單、安全方便，外套管柔軟且是由先進(jìn)的生物材料制成，可增加患者的舒適感。于患者來(lái)說(shuō)，可減少反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦和血管損傷，利于搶救和緊急用藥。于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，可減輕護(hù)理工作量，提高護(hù)理工作效率。因此，近年來(lái)，靜脈留置針己被臨床廣泛應(yīng)用。為了使靜脈留置針得到有效使用，發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，減少不利因素，現(xiàn)綜合各護(hù)理學(xué)者的研究加之日常工作中的護(hù)理體會(huì)，綜述如下。

1留置針的選擇

淺靜脈留置針是由不銹鋼針頭、留置導(dǎo)管、白色隔離塞、小夾子、排氣接頭、延長(zhǎng)管、針柄、肝素帽、保護(hù)套等組成。分為直型和Y型兩種。有18G、20G、22G、24G四種型號(hào)。在不影響輸液速度的前提下，盡量選擇最小型號(hào)的留置針，盡可能的減少留置針對(duì)血管的物理刺激，降低靜脈炎的發(fā)生。

2老年患者在留置針使用過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及解決對(duì)策

2.1老年患者的血管特點(diǎn)老年人皮下脂肪少、皮膚松弛、皺褶多，且血管彈性有不同程度的硬化，易滾動(dòng)，血管彈性差、脆性大，因此易導(dǎo)致穿刺失敗。對(duì)策：護(hù)理人員靜脈的選擇直接影響穿刺的成功率。我們一般選擇相對(duì)粗直、富有彈性、無(wú)靜脈辦的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)部位，選用相對(duì)易于固定的靜脈。首選前臂頭靜脈，其次是貴要靜脈。頸外靜脈具有留置時(shí)間長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率低、穿刺成功率高等優(yōu)點(diǎn)，因此，頸部條件允許的患者均可使用。老年患者應(yīng)避免使用下肢靜脈進(jìn)行穿刺。因下肢靜脈血流緩慢，血液在血管內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生靜脈炎及形成血栓。

2.2老年患者的情緒和心理因素 部分患者第一次使用留置針，對(duì)留置針不了解，易產(chǎn)生緊張排斥的情緒。還有些患者使用留置針后，覺(jué)得有異物留在身上，會(huì)有異物感，心理負(fù)擔(dān)較重。且留置針產(chǎn)生的費(fèi)用比一般鋼針要高，因此，有些老年患者不太愿意接受留置針。對(duì)策：護(hù)理人員在操作前，要耐心的向患者及家屬講解靜脈留置針的臨床特點(diǎn)、使用目的及必要性。操作者要態(tài)度親切，著裝整潔，以增加患者及家屬的信任感，消除緊張情緒，使患者能愉快的接受和配合治療。在留置針穿刺成功后，要感謝患者及家屬的配合，向患者及家屬交代注意事項(xiàng)。在留置針使用期間，護(hù)理人員要隨時(shí)觀察留置針留置情況，并指導(dǎo)患者可適當(dāng)進(jìn)行日?；顒?dòng)，以消除患者的異物感及不必要的擔(dān)心。

2.3靜脈炎留置針穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及靜脈呈條索狀等靜脈炎癥狀。靜脈炎的形成可能與輸入藥物的刺激性強(qiáng)、濃度過(guò)高，輸液速度過(guò)快、以及留置針使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)等因素有關(guān)。

對(duì)策：一旦發(fā)生靜脈炎，要立即拔除留置針，重新選擇其它血管進(jìn)行穿刺。囑患者臥床休息，抬高患肢，用25%-50%的硫酸鎂持續(xù)濕熱敷24-48小時(shí)。局部可涂抗生素軟膏。另外，在靜脈穿刺時(shí)，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，補(bǔ)液結(jié)束后正確封管，嚴(yán)格控制留置針留置時(shí)間。目前，BD公司建議留置針留置時(shí)間為3-5天。

2.4非計(jì)劃性拔管部分老年患者，因病情或年齡因素，會(huì)有神志不清或躁動(dòng)情況，易引起留置針脫落。另外，由于老年人皮膚彈性差，皮下組織支持不夠，隨著肢體的活動(dòng)，穿刺點(diǎn)針眼變大易引起出血，進(jìn)而引發(fā)貼膜下出血，非計(jì)劃性拔除留置針。對(duì)策：老年患者皮膚松弛，彈性差，貼膜時(shí)，應(yīng)使皮膚處于自然狀態(tài)。一般方法是將3M透明無(wú)菌貼膜邊緣與針座齊固定，專用膠布與貼膜平行。在專用膠布上記錄置管者姓名和置管時(shí)間，延長(zhǎng)管呈U型，高抬平舉固定，使肝素帽高于套管針尖端。當(dāng)3M貼膜粘性喪失、卷邊、被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，既符合無(wú)菌操作原則，又能減少留置針脫落情況。戴德珍使用改良固定法，無(wú)菌敷貼外加用紙膠布固定，能使留置針留置時(shí)間延長(zhǎng)。楊麗等主張?jiān)趥鹘y(tǒng)固定的基礎(chǔ)上，使用彈力網(wǎng)繃帶，保證了留置針?lè)€(wěn)妥固定的效果，也可以減少患者在使用留置針時(shí)的顧慮。另外，對(duì)于神志不清或躁動(dòng)患者，也可經(jīng)家屬同意后使用約束帶，對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性約束。

2.5導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與輸液結(jié)束后沖管不徹底、封管液的種類、用量及患者的凝血機(jī)制異常有關(guān)。對(duì)策：臨床常用3-5ml肝素鹽水（10-100單位/ml）緩慢注射，正壓封管。有肝素禁忌癥的患者采用生理鹽水封管。有學(xué)者推薦采用脈沖式封管，使封管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于將導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥液沖干凈，預(yù)防血液回流造成堵塞。

3小結(jié)

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年住院患者越來(lái)越多，老年患者患慢性疾病的較多，且疾病多反復(fù)，病程長(zhǎng)，需反復(fù)住院治療。老年患者由于血管脆性大，皮膚組織疏松，血管易滑動(dòng)等特點(diǎn)，反復(fù)穿刺既增加了患者的痛苦，又增加了護(hù)理人員的工作量。淺靜脈留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，可隨血管形狀而彎曲，有利于老年患者的活動(dòng)及搬動(dòng)。且留置針穿刺成功率高，留置時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于長(zhǎng)期需要輸液治療的老年患者，留置針保留了一條開(kāi)放靜脈通道，對(duì)于隨時(shí)靜脈給藥也提供了有利保證。護(hù)理人員要以真心、誠(chéng)心、愛(ài)心、耐心來(lái)對(duì)待患者及家屬，取得患者及家屬的理解和信任，即使在留置針穿刺過(guò)程中失敗，也能得到絕大多數(shù)患者及家屬的理解。