張強(qiáng)

摘要：目的 比較腹腔鏡、開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床效果和存活率。方法 在該院從2016年3月到2018年4月的所有早期胃癌的病例中隨機(jī)選取64例，并將其隨機(jī)分為研究組（32例）和對(duì)照組（32例）。其中研究組采用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)腹胃癌根治術(shù)。記錄并綜合分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)切口長(zhǎng)度，手術(shù)出血量，術(shù)中清掃淋巴數(shù)量，住院治療時(shí)間，術(shù)后通氣時(shí)長(zhǎng)[1]。通過(guò)對(duì)患者的術(shù)后隨訪記錄兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量的恢復(fù)情況，復(fù)發(fā)和存活率。結(jié)果 腹腔鏡胃癌根治術(shù)和開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌，在存活率上并沒(méi)有差異（都為100%）。但在患者治療過(guò)程中，腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)切口更小，手術(shù)切口長(zhǎng)度更短，通氣時(shí)間更短，住院時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)和開(kāi)腹胃癌根治術(shù)都可以完成對(duì)早期胃癌的治愈，但是腹腔鏡胃癌根治術(shù)更能減輕患者的痛苦，有利于讓患者更好更快的進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡胃癌根治術(shù);開(kāi)腹胃癌根治術(shù);臨床效果;對(duì)照

作為一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，胃癌在我國(guó)的大部分治療在進(jìn)展期。但近年隨著人民健康意識(shí)的逐步提高和B超、內(nèi)鏡等治療技術(shù)的興起和發(fā)展，我國(guó)胃癌患者在早期被發(fā)現(xiàn)的比例在逐步提高[2]。在根治胃癌的傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)中，雖然能很好的根治胃癌，防止復(fù)發(fā)，但是帶給患者的痛苦很大，術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間很長(zhǎng)，在一定程度上影響著患者的生活質(zhì)量。隨著腹腔鏡胃癌根治術(shù)的逐漸興起，一定程度上減少了患者的手術(shù)痛苦，但是這種治療方法是否能起到和傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)一樣的根治效果，需要更深一步的研究和探討。本次研究就腹腔胃癌根治術(shù)和開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的臨床效果和術(shù)后存活率展開(kāi)討論。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)患者同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，抽取2016年3月到2018年4月我院接診的64例早期胃癌患者。經(jīng)查體確認(rèn)都為胃癌初期患者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各32例。對(duì)照組男性22例，女性10例，年齡36-68歲，平均年齡（37.46±4.27）歲，胃竇幽門18例，胃角10例，胃竇體交界4例，實(shí)驗(yàn)組中，觀察組男性20例，女性12例，年齡35-67歲，平均年齡（36.37±5.09）歲，其中胃竇幽門19組，胃角9例，胃竇體交界4例，給以腹腔鏡胃癌根治術(shù)的治療方法。兩組患者的基本情況無(wú)明顯差異。

1.2方法

采用全麻的麻醉方式。在確認(rèn)了癌變的位置之后展開(kāi)手術(shù)。手術(shù)體位為，分腿大字位，雙腿各向外展30°，左腳折刀15°，與會(huì)陰形成的三角位置剛好可以站立一人，頭高腳低傾斜30°。對(duì)對(duì)照組采取開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的治療方法。實(shí)驗(yàn)組中，將兩臺(tái)顯示屏分別放在病人頭端左右45°，超聲刀主機(jī)放在病人左側(cè)，維持15mmHg氣腹，胃的游離和淋巴清掃在腹腔鏡下完成，胃的切除或吻合是通過(guò)腹壁小切口輔助完成，過(guò)程中進(jìn)行全胃切除，遠(yuǎn)端胃切除或者近端胃切除要根據(jù)病灶的位置及大小的情況來(lái)決定。

1.3療效觀察指標(biāo)

對(duì)手術(shù)中的指標(biāo)進(jìn)行記錄和觀察，共有：手術(shù)時(shí)間，手術(shù)切口長(zhǎng)度，手術(shù)出血量，術(shù)中清掃淋巴數(shù)量。

手術(shù)后記錄每一例患者的術(shù)后通氣時(shí)長(zhǎng)，住院治療時(shí)間。

在之后的隨訪中，記錄患者在治愈之后一年內(nèi)的復(fù)發(fā)，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和死亡情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（X±S）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)中四項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比

腹腔胃癌根治術(shù)相比開(kāi)腹胃癌根治術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)切口短，手術(shù)出血量少，淋巴清掃術(shù)少，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2手術(shù)后兩項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比

術(shù)后腹腔胃癌根治術(shù)相比開(kāi)腹胃癌根治術(shù)，住院時(shí)間短，排氣時(shí)間短，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2隨訪后復(fù)發(fā)和死亡的對(duì)比

根據(jù)隨訪的記錄，死亡數(shù)量?jī)山M都為0，因此死亡率都為0%，治愈率都為100%。

3討論

胃癌是一種能給人帶來(lái)極度痛苦的惡性消化道癌變。其中早期胃癌的癥狀主要表現(xiàn)為惡心，反胃，貧血，消瘦，排便發(fā)黑，早飽，嘔吐等癥狀。由于早期胃癌的癥狀十分微弱，因此即使出現(xiàn)了癌變也不容易察覺(jué)[3]。要通過(guò)及時(shí)的查體才能盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

在傳統(tǒng)的開(kāi)腹胃癌根治術(shù)中，要將患者的原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受牽連的組織一起切除，無(wú)腫瘤殘余，從而達(dá)到根治胃癌的效果。手術(shù)過(guò)程漫長(zhǎng)且患者術(shù)后恢復(fù)比較慢，術(shù)后不注意飲食等方面的問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。手術(shù)成功率較高，可以有效的治愈早期胃癌。

1994年，Kitano等首次報(bào)道將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃癌的手術(shù)治療，腹腔鏡胃癌根治術(shù)，以它術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥的發(fā)生率、住院周期等方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，得到了認(rèn)可和發(fā)展。作為一種新開(kāi)展手術(shù)治療方法，腹腔鏡手術(shù)還具有能夠在腹腔鏡下完成對(duì)胃周組織的分離，胃癌癌變組織的切除和區(qū)域淋巴結(jié)的清掃徹底的優(yōu)勢(shì)。作為微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)更能減輕患者的病痛，給患者提供了更好的生活質(zhì)量，患者的術(shù)后恢復(fù)情況更好。得到了普遍的認(rèn)可。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)和開(kāi)腹胃癌根治術(shù)都可以達(dá)到治療胃癌，使病人痊愈的治療效果，但是腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)更加明顯，值得臨床推廣學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬沛.比較腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌患者的預(yù)后與生存率[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（02）：350-352.

[2]高福鋒.腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床對(duì)比研究[D].山東大學(xué)，2013.

[3]朱維寧.腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（24）：441-442.