尹雪

[摘要]目的：探討臨床藥師在業(yè)務(wù)大查房中對合理用藥的促進作用。方法：選取我院（2018年1月-2018年12月）臨床藥師參與業(yè)務(wù)大查房后填寫藥學點評匯總表56份，共計病歷412份，回顧性分析56份藥學點評匯總表中的科室整改情況、藥品不良反應(yīng)上報情況、醫(yī)囑用藥情況、臨床科室藥品管理情況。結(jié)果：56份藥學點評匯總表中不合理病歷164份（39.81%），由于個別病歷同時存在多種不合理，因此總不合理次數(shù)為189次，整改160次（84.66%）。結(jié)論：在業(yè)務(wù)大查房中，臨床藥師可及時向科室反饋不合理用藥情況，督促整改，有效促進合理用藥。

[關(guān)鍵詞]臨床藥師;業(yè)務(wù)大查房;合理用藥

[中圖分類號]R95 [文獻標識碼]A [文章編號12096-5249（2019）05-200-01

為提高各級醫(yī)師的臨床思維能力和基礎(chǔ)理論水平，培養(yǎng)其科學嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，提高臨床合理用藥水平，促進醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范、安全，我院于2015年底實施每月一次的業(yè)務(wù)大查房.參與人員包括臨床專家組、藥學部、醫(yī)患關(guān)系辦公室、醫(yī)務(wù)部等，藥學部為臨床藥師，主要工作是督導檢查藥品不良反應(yīng)、醫(yī)囑用藥、臨床科室藥品管理等，及時向科室反饋不合理用藥情況，督促其進行整改，提高臨床合理用藥水平。本研究就回顧性分析我院（2018年1月-2018年12月）臨床藥師參與業(yè)務(wù)大查房后填寫的56份藥學點評匯總表，探討在業(yè)務(wù)大查房中，臨床藥師對合理用藥的促進作用。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院（2018年1月-2018年12月）臨床藥師參與業(yè)務(wù)大查房后填寫藥學點評匯總表56份，共計病歷412份。

1.2方法回顧性分析56份藥學點評匯總表中的科室整改情況、藥品不良反應(yīng)上報情況（醫(yī)師是否上報不良反應(yīng)，查看上報藥品不良反應(yīng)病例的病程記錄中是否有相關(guān)藥品不良反應(yīng)描述）、醫(yī)囑用藥情況（點評藥物使用的合理性，包括配伍禁忌、聯(lián)合用藥、更換藥品、用法用量、藥物選擇、適應(yīng)證等）、臨床科室藥品管理情況。

2結(jié)果

56份藥學點評匯總表中共412份病歷，其中不合理164份（39.81%），由于個別病歷同時存在多種不合理，因此總不合理次數(shù)為189次，整改160次（84.66%）;藥品不良反應(yīng)上報整改率為83.33%（6/5）;醫(yī)囑用藥方面整改率為83.75%（160/134）;臨床科室藥品管理整改率為100.00%（8/8）.表1。

3討論134

3.1及時干預(yù)不合理用藥合理用藥是指以疾病和當代藥物為基礎(chǔ)，適當、經(jīng)濟、有效、安全的使用藥物，嚴重關(guān)系到患身體健康和生命安全，因此作為.臨床藥師需及時進行干預(yù)。本研究中，共發(fā)現(xiàn)175次不合理用藥，包括應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物無會診單、圍手術(shù)期預(yù)防用藥不適宜、存在配伍禁忌、聯(lián)合用藥不適宜、藥物選擇不適宜、無適應(yīng)證用藥、給藥溶媒不適宜、給藥頻次不適宜，經(jīng)臨床藥師及時反饋和相關(guān)科室及時整改后，用藥合理率為84.00%（147/175），未達到100.00%，分析原因如下：（1）規(guī)避醫(yī)療風險：目前尚沒有證據(jù)表明，預(yù)防用藥能降低不良和過敏反應(yīng)，但有的醫(yī)師則認為提前預(yù)防用藥能降低患者投訴率;（2）不用藥不放心：對于重要臟器的手術(shù)，一般圍手術(shù)期預(yù)防用藥療程為一周，但有的醫(yī)師不放心，所以超過了推薦療程;（3）經(jīng)驗用藥：有的醫(yī)師篤信經(jīng)驗用藥，不夠重視合理用藥。

3.2督導科室藥品管理為確保住院患者可及時用藥，臨床科室需要備用一些常用藥品，對于備用藥品的合理管理直接關(guān)系到患者用藥安全程度，依照相關(guān)要求，備用藥品需要由專人進行管理，及時處理過期和無效藥品，并確保儲存條件符合藥品要求，以便患者搶救時可及時獲得。本研究中，共發(fā)現(xiàn)8次不合理科室藥品管理，包括混放不同批號抗生素、不適宜藥品貯藏條件、未及時更換近效期藥品、備用藥品基數(shù)私自更改等，經(jīng)臨床藥師及時反饋和相關(guān)科室及時整改后，科室藥品管理合格率為100.00%。

3.3監(jiān)測藥品不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)是指在藥品合格和合理用藥的情況下出現(xiàn)的與用藥目的不相干的反應(yīng)，近些年隨著藥物劑型和藥品種類不斷增加.藥品安全性問題越來越突出。本研究中.共發(fā)現(xiàn)6類不良反應(yīng)，包括病程記錄中缺少相關(guān)描述和科室漏報，經(jīng)臨床藥師及時反饋和相關(guān)科室及時整改后，整改率為83.33%，未達到100.00%，分析與重視力度不夠和部分科室日常工作繁忙為及時整改有關(guān)。

3.4開展合理用藥宣傳和用藥指導 臨床藥師是幫助臨床合理用藥的關(guān)鍵人，通過臨床藥師的宣傳，有效保證藥物治療的合理、經(jīng)濟、有效、安全。隨著抗菌藥物耐藥率的增加，對于重癥感染患者，雖然聯(lián)合抗生素具有一定效果，但均不理想，此時臨床藥師應(yīng)及時指導，不僅需要參照藥敏使用抗菌藥物，還要結(jié)合抗菌藥物的藥效學和藥代動力學調(diào)整用藥頻次及劑量，發(fā)揮藥物的最大療效。

綜上所述，業(yè)務(wù)大查房可有效提高臨床醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力，并強化了科室間的協(xié)作，經(jīng)臨床藥師的指導，可有效促進科室合理用藥。