陳燕

摘要：本文主要從當前全科醫(yī)生團隊薪酬激勵機制當中存在的主要問題入手進行分析，重點探討該機制具體的完善措施，以期提升全科醫(yī)生團隊工作的積極性，確保服務質量。

關鍵詞：全科醫(yī)生;薪酬激勵機制;績效考核;團隊

【中圖分類號】R-01 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-184-02

引言：

在健全全科醫(yī)生激勵機制的過程中，必須要確定其勞動報酬，在這之中簽約服務費就成為了一項非常重要改革內容。簽約服務費是一種能夠在保證全科醫(yī)生在當前工資薪酬的不縮減的情況下增加團隊成員收入的重要方式，也是一種激勵性最強的方式。而績效考核作為最重要的激勵環(huán)節(jié)，就應該要積極探索改革，進一步完善薪酬激勵機制，由此調動團隊工作積極性，以此給社區(qū)居民提供更好的服務。

一、存在的問題

（一）收入水平低

全科醫(yī)生是整個團隊服務當中的核心內容，因此要想提升整體醫(yī)療服務水平就必須要在績效考核的基礎上提升全科醫(yī)生的薪資待遇。但是在實際情況中，各個地區(qū)之間全科醫(yī)生收入水平卻存在較大的差異。在一些經濟比較發(fā)達的地區(qū)。醫(yī)生薪酬明顯要高于經濟落后地區(qū)的薪資待遇，這主要是和其經濟發(fā)展水平、醫(yī)療服務體系以及相關制度的完善程度有關。在發(fā)達地區(qū)其社區(qū)衛(wèi)生服務開展與改革時間都相對比較早，并且制度完善，所以其該類醫(yī)生總體收入要高于經濟欠發(fā)達地區(qū)，比如上海地區(qū)與貴州地區(qū)相比較，或者是美國與中國相比較，就存在明顯的差異。這就在很大程度上導致無法吸引優(yōu)秀的人才加入進去。

（二）獎勵績效工資占比過低

在經濟發(fā)達地區(qū)其獎勵績效工資占比能夠達到50%以上，但是在我國中西部地區(qū)該類醫(yī)生的收入水平在與社會平均工資持平的情況下，通過獎勵績效工資仍舊難以達到薪酬激勵效應。從中也能夠發(fā)現(xiàn)其績效薪酬體系設計仍舊缺乏一定的合理性，各個地區(qū)該該類醫(yī)生工資水平仍舊是依照當?shù)厥聵I(yè)單位人員的平均工資劃定的，并沒有將該類醫(yī)生當前的工作量以及知識技能要求等考慮進去，所以無法真正體現(xiàn)出該類團隊服務的基本價值。

（三）薪酬分配制度存在問題

該類醫(yī)生團隊其績效考核除了是服務經費的撥付薪酬分配的重要依據(jù)之外，還是提升服務質量及績效改革目標實現(xiàn)的重要依據(jù)。但是當前雖然已經制定出了相應的績效考核方案，但是仍舊對該醫(yī)生團隊的考核定位不清晰，甚至有些還將其當做任務，所以導致績效考核本身缺乏導向性，過于形式化和片面化。

另外相應的考核指標還不夠全面，并且還缺少相應衡量服務質量的標準。當下具體考核指標主要集中在團隊建設上、簽約服務數(shù)量上、服務質量上以及工作制度建立上等，能夠發(fā)現(xiàn)這些指標都是結構性指標以及過程指標，缺少相應的效果指標。還有，在服務質量方面也都只包含了服務質量涉及的范圍，并沒有提到具體的、能夠量化的考核標準等;具體的服務質量內容還主要是以定性判斷為主，無法量化判斷，主觀性強，隨意性大。

二、完善策略

（一）進一步發(fā)揮醫(yī)療保險的調控作用，完善簽約服務的支付方法

當下我們國家很多地區(qū)在支付手段方面仍舊使用的是社區(qū)衛(wèi)生服務機構的績效工資制度，部分發(fā)達地區(qū)在探索按人頭簽約支付服務費用的基本制度。而在國際上基本都是使用按人頭、按績效以及按照服務項目綜合支付的制度。所以可以借鑒國際經驗，在當前的績效工資難以實現(xiàn)激勵效果的情況下，充分發(fā)揮醫(yī)療保險的基本調控作用和引導作用，對全科醫(yī)生實施與醫(yī)保支付相聯(lián)系的按人頭支付為主、績效輔助的付費方式，并且在該制度的基礎上，積極發(fā)揮服務績效考核的指導性作用，給其醫(yī)生簽約服務支付一定的服務費用，并通過醫(yī)保改革，進一步完善簽約服務的激勵機制。

（二）建立起來科學的績效考核體系

在建立的過程中應該要先進一步明確績效考核目標和基本定位。該績效考核除了是服務經費撥付薪酬分配的重要依據(jù)之外，還是提升服務質量及績效改革目標實現(xiàn)的重要依據(jù)。所以在建立績效考核體系的過程中應該要將全科醫(yī)生團隊的功能定位與具體的服務內涵考慮進去，并且始終堅持績效考核的基本導向作用，以此鼓勵該類醫(yī)生依照居民實際的健康需求實施相應的衛(wèi)生服務。另外在績效考核之下還能夠及時發(fā)現(xiàn)服務上的不足，以此及時進行更正。

其次，還需要科學地設置出來具體的考核內容與指標，即，要遵循基本的具象化、可衡量、可實現(xiàn)以及時限性等基本原則。具體可以將其考核指標分為約束性指標和指導性指標兩種類型，具體從管理、工作以及效果等評價內容入手，將服務數(shù)量、簽約率以及團隊服務質量考核等作為約束性指標。并且增加醫(yī)療費用控制、分級診療以及效果管理的考核指標，將其作為指導性指標，積極調動起來團隊服務的積極性。最后，還需要將其服務質量進行分級，以此提升考核的可操作性。

（三）強化簽約服務費用的分級考核支付制度

當下在簽約服務費用考核支付當中主要有兩種方式：其一，醫(yī)療保險直接在考核后支付給醫(yī)生團隊或者是服務中心;其二，醫(yī)療保險一次性支付給衛(wèi)生行政中心，然后該部門再支付給服務機構，機構再支付給團隊。因為當下績效考核都還是現(xiàn)場考核，所以第一種支付方式難以實現(xiàn)，所以選擇第二種方式是最合適的。在實施第二種方式的時候應該要注意明確各個主體的職責分工，并且加強機構經費分配的監(jiān)督工作，最好有明確的分配細則;對于團隊當中人員薪酬的分配，主要需要衡量不同崗位的性質、分工以及工作量等內容，以此實施服務量的轉化，實現(xiàn)多勞多得。

三、結束語

通過上述分析能夠發(fā)現(xiàn)當前全科醫(yī)生團隊的薪酬存在部分地區(qū)過低、獎勵工資過低等問題，所以就需要進一步完善醫(yī)療保險的調控作用以及簽約服務的支付方法，并建立起來科學的績效考核體系，強化簽約服務費用的支付制度，以此起到完善薪酬激勵制度的目的，確保能夠給社區(qū)居民提供更好的衛(wèi)生服務。

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