熊明燕 孫宏芝 杜青 徐琳 應(yīng)有美

摘要：目的：探討快速康復(fù)（ERSA）在人工頸椎間盤置換術(shù)的圍手術(shù)護(hù)理期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院脊椎外科2019年4月——2019年9月64例頸椎病患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者住院時(shí)間，JOA評(píng)分，頸肩部疼痛評(píng)分，護(hù)理滿意度評(píng)分，并發(fā)癥等情況，進(jìn)行比較分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組JOA評(píng)分高于對(duì)照組患者（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者頸肩部疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于頸椎前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理能夠提高護(hù)理滿意度，降低患者住院時(shí)間。有效減輕患者的頸肩部疼痛感，加快患者康復(fù)具有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護(hù)理;頸椎前路手術(shù);應(yīng)用分析

【中圖分類號(hào)】R476 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-142-02

頸椎病是指頸椎關(guān)節(jié)炎，頸椎間盤脫出癥等頸部病變的總稱。部分較重患者經(jīng)常規(guī)治療效果不佳，需接受手術(shù)治療。頸前路手術(shù)是治療頸椎病的常用方式。因?yàn)槭中g(shù)部位解剖復(fù)雜術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥導(dǎo)致康復(fù)受阻，快速康復(fù)外科（ERAS）有助于提高病人圍手術(shù)期的安全性及滿意度，術(shù)后住院時(shí)間可縮短約30%，從而減少醫(yī)療支出，并不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及再住院率。圍手術(shù)期護(hù)理是快速康復(fù)至關(guān)重要的一環(huán)。本研究是對(duì)快速康復(fù)護(hù)理在頸椎前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年4月——2019年9月在我科進(jìn)行頸椎前路手術(shù)64例患者作為研究對(duì)象。將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各32例。實(shí)驗(yàn)組年齡38～70歲，平均年齡（55±7.5），其中男19例，女13例。其中高血壓患者4例，糖尿病患者3例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者1例，對(duì)照組患者的年齡36～81歲，平均年齡（57±6.7），其中男17例，女15例，其中高血壓患者2例，糖尿病患者2例。在征得本院倫理委員會(huì)審批同意的前提下，將患者按照入院時(shí)間隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ?給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：常規(guī)入院宣教，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)給予流質(zhì)飲食?；颊咴V疼痛時(shí)，給予鎮(zhèn)痛藥物。霧化吸入（生理鹽水4ml+布地奈德混懸液2mg+硫酸特布他林霧化液10mg）BID。術(shù)后二天拔出傷口負(fù)壓引流管，術(shù)后三天拍片，術(shù)后四天佩戴頸托下床。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 ?以快速康復(fù)理念為指導(dǎo)，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：（1）入院評(píng)估包括既往史、手術(shù)史、JOA評(píng)分、疼痛評(píng)分、跌倒評(píng)分。（2）介紹同種疾病手術(shù)成功案例，減輕患者緊張焦慮情緒。（3）觀看術(shù)后功能鍛煉視頻。（4）有便秘者術(shù)前給予乳果糖分次口服或術(shù)前晚給予開塞露2支塞肛已促進(jìn)排便，防止術(shù)后腹脹的發(fā)生。（5）根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短評(píng)估術(shù)前是否需要留置尿管。（6）對(duì)于高血壓疾病的患者術(shù)晨已少量溫水送服降壓藥。（7）我科采取術(shù)前采取8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。（8）糖尿病患者空腹及全程血糖控制在（7.8-10.0mmol/L）。

術(shù)中護(hù)理：（1）體溫過低可誘發(fā)心血管意外、影響凝血功能、增加術(shù)中出血，延緩術(shù)后恢復(fù)。通過提高手術(shù)室溫度、減少皮膚暴露、輸入液體加溫等措施，做好術(shù)中保暖。（2）液體管理 ERAS液體管理目標(biāo)為盡量減少機(jī)體體液量的改變。術(shù)中術(shù)中應(yīng)用平衡液維持出入量平衡，避免輸液過度或不足。

術(shù)后護(hù)理：（1）飲食護(hù)理 術(shù)后2小時(shí)在佩戴頸托的情況下，抬高床頭15°協(xié)助飲溫涼水20ml，術(shù)后6小時(shí)在佩戴頸托情況下抬高床頭45°，協(xié)助進(jìn)食軟爛易消化食物。臥床期間禁忌豆?jié){、牛奶及辛辣油炸食物。（2）體位及活動(dòng)管理 術(shù)后以平臥位為主，可協(xié)助患者側(cè)臥位，側(cè)臥時(shí)保持脊柱軸線位。術(shù)后第一天在佩戴頸托情況下抬高床頭45°床上坐起，術(shù)后第二天拔出引流管拍片后可佩戴頸托床邊坐起以及床邊站立，術(shù)后第三天若無不適可佩戴頸托室內(nèi)、室外行走活動(dòng)。（3）氣道管理 術(shù)前一日晚給予霧化吸入（生理鹽水4ml+布地奈德混懸液2mg+硫酸特布他林霧化液10mg）臨時(shí)一次，術(shù)后給予霧化吸入（生理鹽水4ml+布地奈德混懸液2mg+硫酸特布他林霧化液10mg）BID。減少探視說話交流，避免說話過多導(dǎo)致聲帶水腫。（4）管道管理 留置尿管患者于術(shù)后當(dāng)日拔出，引流管于術(shù)后第二日拔出。（5）功能鍛煉 術(shù)后清醒即可開始進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第一天進(jìn)行直推抬高運(yùn)動(dòng)以及全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。（6）預(yù)防血栓的管理 嚴(yán)禁下肢輸液，術(shù)后當(dāng)日給予肢體氣壓治療BID，術(shù)后第二天下床活動(dòng)，謹(jǐn)防跌傷。術(shù)前、術(shù)后均給與下肢靜脈彩超檢查。（7）疼痛管理 患采用數(shù)字表情量表對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，在患者入院、術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后6小時(shí)以及術(shù)后三天的6：00、15：00、21：00進(jìn)行疼痛評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方法。保證患者24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分≤3分，24小時(shí)內(nèi)需解救的藥物≤3次。

出院護(hù)理：（1）給予出院指導(dǎo)，發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)。（2）指導(dǎo)患者加入本科室脊柱醫(yī)患交流微信群，出院后的醫(yī)患交流。（3）患者出院后1～3天，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者的住院時(shí)間;（2）比較兩組患者的JOA評(píng)分、疼痛評(píng)分;（3）比較兩組患者滿意度;（4）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，通過t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間比較，見表1

2.2兩組患者JOA、頸肩部疼痛評(píng)分比較，見表2

2.3兩組患者滿意度比較，見表3

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表4

3.討論

頸椎手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥兇險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全以及生存質(zhì)量。隨著頸椎減壓技術(shù)、融合技術(shù)、頸椎前路手術(shù)以及內(nèi)固定器材的改進(jìn)，使得目前頸脊髓功能改善率、椎間植骨融合率明顯改善，但是患者的護(hù)理滿意度并未隨之提高。

頸椎手術(shù)患者存在住院時(shí)間長(zhǎng)、康復(fù)過程久的特點(diǎn)，此外，患者需面臨麻醉、疼痛等諸多刺激，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高的問題，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程。常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理已近不能滿足患者日益增高的護(hù)理需求?？焖倏祻?fù)護(hù)理是通過優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施，達(dá)到減輕疼痛，降低術(shù)后應(yīng)急反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速患者康復(fù)的一種新型護(hù)理模式。有研究表明，縮短術(shù)前禁食食時(shí)間，有利于減少術(shù)前病人的饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反應(yīng)，有助于減少術(shù)后胰島素抵抗，緩解分解代謝，可縮短住院時(shí)間。術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)呼吸、胃腸、肌肉骨骼等多系統(tǒng)功能恢復(fù)，有利于預(yù)防肺部感染、壓瘡、和下肢深靜脈血栓形成

綜上所述我科通過術(shù)前病史及?？圃u(píng)估、視頻功能鍛煉宣教、基礎(chǔ)疾病管理，術(shù)中液體管理、體溫管理，術(shù)后飲食、體位、管道、疼痛、預(yù)防血栓等一系列快速康復(fù)護(hù)理能夠有效減少并發(fā)癥，減輕疼痛，縮短住院時(shí)間，從而提高患者滿意度。并且具有很高的安全性。

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作者簡(jiǎn)介：熊明燕 護(hù)士長(zhǎng) ?研究方向：護(hù)理