張建國

【摘要】目的? 探究超聲引導下臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用效果。方法 將2014年3月-2015年3月期間于我院接受單側上肢手術的96例患者納入本次研究，隨機平均分為傳統(tǒng)解剖組和超聲引導組，兩組患者均使用神經刺激器和局部麻醉藥（0.4%羅哌卡因）30ml，觀察兩組患者在手術中的麻醉效果、阻滯效果及并發(fā)癥情況。結果? 超聲引導組麻醉效果的優(yōu)良率高于傳統(tǒng)解剖組（P<0.05），超聲引導組的并發(fā)癥的止血帶反應、血管神經損傷、寒戰(zhàn)、驚厥的反應率相較于傳統(tǒng)解剖組小，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在神經刺激器的作用下，超聲引導下臂叢神經阻滯可以縮短麻醉時間，提高麻醉效果，延長麻醉作用的時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】超聲引導;臂叢神經阻滯;上肢手術

【 abstract 】 objective to explore the ultrasound guided by the application of the brachial plexus block on upper extremity surgery effect. Methods in March 2014 - March 2015 unilateral upper limb surgery in our hospital during the period of 96 patients were included in this study， the average random divided into traditional anatomy and guided by ultrasound group， two groups of patients were using a nerve stimulator and local anesthetic （0.4% pp paid） 30 ml， observe two groups of patients in the surgery anaesthesia effect， block effect and complications. Results guided by ultrasound anatomy of the anesthesia effect was higher than the traditional group （P < 0.05）， complications of the tourniquet guided by ultrasound group reaction， blood vessels， nerve damage， chills， startle response rate than traditional anatomical small groups， statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion under the action of nerve stimulator， under the guidance of ultrasound brachial plexus block anesthesia can shorten the time and improve the effect of anesthesia， extend the period of anesthetic effect， reduce the occurrence of complications.

【 key words 】 guided by ultrasound; Brachial plexus block; Upper limb surgery

神經阻滯是在外科上肢手術中比較常見的一種麻醉方式，對神經進行準確的定位是神經阻滯成功的關鍵，解剖定位的方法是一種傳統(tǒng)臂叢神經阻滯的方法，該方法主要根據(jù)患者體表定位進行盲探來尋找異感，這樣的操作不僅給患者帶來痛苦，也給臨床醫(yī)生的操作帶來困難[1]。采用超聲引導神經阻滯的方法不僅能有效的對神經進行定位，還能清楚的觀察到腋鞘和肌間溝周圍解剖結構，從而使穿刺麻醉能更加準確，避免傳統(tǒng)解剖定位帶來的盲穿性，該方法操作簡單，患者痛苦小[2]。對此，我院將2014年3月-2015年3月期間于接受單側上肢手術的96例患者納入本次研究，現(xiàn)將結果整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年3月-2015年3月期間于我院接受單側上肢手術的96例患者納入本次研究，隨機平均分為傳統(tǒng)解剖組和超聲引導組，傳統(tǒng)解剖組48例，男27例，女21例，年齡35～75歲，平均年齡（45.7±5.8）歲。超聲引導組48例，男29例，女19例，年齡38～72歲，平均年齡（41.3±3.1）歲。兩組患者在性別、年齡等情況比較桑，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

進入手術室后為患者開放靜脈并給予0.1mg/kg的咪達唑侖，使用刺激針為25-50mm長的22-24號神經阻滯刺激針;神經刺激器由B.Braum提供;超聲儀為Sonoline G60s便攜式彩色超聲儀，超聲采用（5-10MHz）25mm線陣（L25）探頭，超聲引導組在阻滯前掃描腋路臂叢包括肌間溝臂叢的神經及其周圍的組織，對患者的阻滯部位進行定位，經過消毒鋪巾以后，將超聲的探頭至于無菌的封套內，探頭的長軸要與動脈的走行垂直在橫斷面來觀察神經和動脈，沿著超聲束的方向與探頭的長軸垂直進針，并且實時觀察針的移動，當達到神經時立即打開神經刺激器，從0.8降至0.3mA仍然有神經支配區(qū)的肌肉肌顫搐的時候注入0.4%羅哌卡因30ml，傳統(tǒng)解剖組在解剖的定位點用神經刺激器誘發(fā)神經支配區(qū)的肌肉肌顫搐電流，電流從0.8降至0.3mA時仍然有神經支配區(qū)的肌肉肌顫搐的時候注入0.4%羅哌卡因30ml[3]。

1.3觀察指標

在手術結束后針對整個手術過程中的麻醉效果進行評定，優(yōu)秀：患者完全無痛感;良好：存在輕微的痛感，需要使用藥物配合才能完成手術;差：疼痛明顯，需要進行全麻或者是不就性神經阻滯才能完成手術[4]。記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括止血帶反應、血管神經損傷、寒戰(zhàn)、驚厥[5]。

1.4統(tǒng)計學處理

本次研究使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者在手術中麻醉效果的比較

超聲引導組患者的優(yōu)良率為95.93%，傳統(tǒng)解剖組的優(yōu)良率為73.46%，超聲引導組高于傳統(tǒng)解剖組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細結果見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

超聲引導組的并發(fā)癥的止血帶反應、血管神經損傷、寒戰(zhàn)、驚厥的反應率相較于傳統(tǒng)解剖組較小，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細結果見表2。

3結論

傳統(tǒng)的神經定位的方法主要依據(jù)操作者的臨床經驗和解剖標志，很容易忽略解剖時的變異和患者的個體差異[5-6]，在實際操作過程中，相關的解剖結構不如教科書內容般理想。臂叢神經阻滯大多數(shù)經過斜角肌的肌間溝和腋路進針，傳統(tǒng)的臂叢神經阻滯定位方法，主要是根據(jù)人體體表定位進行盲探去尋找異感，這樣的操作不僅為患者帶來痛苦，同時也增加了臨床醫(yī)生的操作難度，并且容易引起患者麻醉后并發(fā)癥和不良反響的發(fā)生[7]。傳統(tǒng)的解剖定位下臂叢神經阻滯因為是通過盲探，不能準確的把藥物注射到適當位置，不能使麻醉藥物充分浸潤到神經組織周圍，因此效果不佳，沒能取得良好的麻醉效果[8]。

通過表1、表2可以看出，超聲引導組麻醉效果的優(yōu)良率，高于傳統(tǒng)解剖組（P<0.05），超聲引導組的并發(fā)癥的止血帶反應、血管神經損傷、寒戰(zhàn)、驚厥的反應率相較于傳統(tǒng)解剖組小，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明在超聲引導下進行神經阻滯，能提高手術的安全性，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高治療的效果，值得臨床上廣泛推廣和應用。超聲技術具有無創(chuàng)傷、操作簡單、定位準確等優(yōu)點，能通過超聲的引導，清晰的顯示出血管和臂叢神經的圖像，有利于觀察到神經周圍結構和麻藥擴散情況，從而影響麻藥的效果，提高阻滯成功率，減少了麻醉后的并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

綜上所述，在超聲引導下進行臂叢神經阻滯的手術操作相較與傳統(tǒng)的解剖定位，能很好的滿足患者需求，并且安全性較高，能降低相關并發(fā)癥的風險，提高治療的效果，值得臨床上廣泛推廣和應用。

參考文獻

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