呂洪城+朱木棕+王勁松+林榮彬

【摘要】 目的 探討B(tài)超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果。方法 60例上肢手術(shù)患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法、平行法分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組患者予以盲穿法與腋路臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉， 觀察組予以B超引導(dǎo)下聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉， 觀察患者麻醉效果、麻醉操作時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者的優(yōu)良率為96.67%， 顯著高于對(duì)照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的操作時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者麻醉用藥量顯著少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%， 低于對(duì)照組的33.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在上肢手術(shù)麻醉中實(shí)施B超引導(dǎo)下聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果良好， 可有效降低不良反應(yīng)， 操作簡單， 麻醉效果確切， 值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 B超引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.057

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of brachial plexus block anesthesia guided by B-mode ultrasonography. Methods A total of 60 upper limb surgery patients were divided by random number table and parallel method into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received blind tees and axillary brachial plexus block for anesthesia， and the observation group received joint axillary brachial plexus block guided by B-mode ultrasonography for anesthesia. Observation were made on anesthetic effect， anesthesia operation time and adverse reactions in two groups. Results The observation group had higher excellent-good rate as 96.67% than 80.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in operation time between two groups （P>0.05）. The observation group had less anesthetic dose than that of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of adverse reactions as 3.33%， which was lower than 33.33% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Joint axillary brachial plexus block anesthesia guided by B-mode ultrasonography shows good curative effect in upper limb surgery anesthesia， which can effectively decrease the adverse reactions with simple operation and affirmative anesthetic effect. Therefore it is worth clinical wide application and promotion.

【Key words】 Guided by B-mode ultrasonography； Brachial plexus block； Anesthetic effect

臂叢神經(jīng)阻滯是神經(jīng)叢阻滯麻醉技術(shù)， 是上肢手術(shù)首選的麻醉方法之一[1]。依據(jù)解剖標(biāo)志定位將局部麻醉藥物注入患者臂叢神經(jīng)干周圍， 使其所支配區(qū)域神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行阻滯而達(dá)到相應(yīng)的麻醉效果， 傳統(tǒng)的麻醉方法常無法將麻醉藥物深入到理想的位置， 對(duì)麻醉效果產(chǎn)生影響[2， 3]。隨著超聲成像技術(shù)的不斷發(fā)展， 超聲技術(shù)在臂叢神經(jīng)阻滯臨床應(yīng)用中的獨(dú)特優(yōu)勢， 在國內(nèi)上肢手術(shù)麻醉中應(yīng)用廣泛[4]。近年來本院對(duì)上肢手術(shù)采用B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉取得了良好的麻醉效果， 現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月本院收治的60例上肢手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法、平行法分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組男17例， 女13例， 年齡18～60歲， 平均年齡（32.36±11.34）歲。對(duì)照組男16例， 女14例， 年齡18～60歲， 平均年齡（33.14±11.26）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法

1. 2. 1 觀察組予以B超下臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉， 患者取仰臥位， 將頭偏向健側(cè)使頸部充分暴露， 采用B超將患者臂叢神經(jīng)上中下進(jìn)行掃查。在B超引導(dǎo)下將針尖通過斜角肌下干深處， 回抽未見血液后注入3 ml局部麻醉藥物， 退針到中斜角肌內(nèi)側(cè)緣向頭側(cè)傾斜進(jìn)針到上干淺處， 回抽未見血液后注入3 ml局部麻醉藥物， 再在B超引導(dǎo)進(jìn)行下腋路法臂叢神經(jīng)阻滯， 幫助患者取仰臥位、頭偏向健側(cè)、將患肢外展約90°， 曲肘行軍禮狀， 手背靠床， 將前臂外旋， B超引導(dǎo)下進(jìn)針， 針尖到肌皮神經(jīng)旁時(shí)回抽未見血液時(shí)注入3 ml麻醉藥物， 將針退到肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣、腋動(dòng)脈旁12點(diǎn)位置注入10 ml麻醉藥物。

1. 2. 2 對(duì)照組患者予以盲穿法與腋路臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉， 體位與觀察組相同， 取前中斜角肌肌間溝頂點(diǎn)采用7號(hào)短針頭緊貼左手食指向內(nèi)向后橫突方向緩慢進(jìn)針， 患者訴有異感出現(xiàn)時(shí)或觸及橫突時(shí)回抽針管內(nèi)未見血液及腦脊液時(shí)注入15 ml局部麻醉藥物， 觀察患者10 min若未出現(xiàn)不良反應(yīng)， 再用左手食指捫及腋動(dòng)脈搏動(dòng)再以7號(hào)短針尖緊貼食指向緊鄰腋動(dòng)脈方向緩慢進(jìn)針到一定深度出現(xiàn)筋膜突破感時(shí)松開針尖， 未見有針頭隨動(dòng)脈搏血液溢出， 回抽后無血液后注入15 ml局部麻醉藥物。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者麻醉效果、麻醉操作時(shí)間、麻醉用藥量及不良反應(yīng)。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5] 麻醉成功后患者能順利完成手術(shù)， 術(shù)中無不適感和手術(shù)刺激為優(yōu)；術(shù)中患者有明顯不適感但切皮無明顯的疼痛， 需輔助用藥可勉強(qiáng)完成手術(shù)為良；患者有強(qiáng)烈的不適感且疼痛明顯， 采用輔助麻醉用藥亦無法完成手術(shù)需換其他麻醉方法為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者的優(yōu)良率為96.67%， 顯著高于對(duì)照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者麻醉操作時(shí)間及麻醉用藥量比較 兩組患者的操作時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者麻醉用藥量顯著少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%， 低于對(duì)照組的33.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

上肢手術(shù)麻醉常采用臂叢神經(jīng)阻滯法進(jìn)行麻醉， 該方法的麻醉操作簡單方便、起效快、時(shí)間短等優(yōu)勢， 被認(rèn)為是臨床上肢手術(shù)最理想的一種麻醉方式[6， 7]。由于臂叢神經(jīng)由三肝、六股、三束和五大分支組成復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)， 傳統(tǒng)的盲穿法單點(diǎn)肌間溝的麻醉方式有麻醉效果不完善、一次性局部麻醉用藥量大、易產(chǎn)生局部麻醉藥物中毒等弊端， 故本科在上肢手術(shù)中大部分采用腋路臂叢神經(jīng)阻滯與肌間溝聯(lián)合方法， 可提高麻醉效果、減少局部麻醉藥物中毒風(fēng)險(xiǎn)， 能達(dá)到理想的麻醉效果[8-12]。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展及進(jìn)步， B超引導(dǎo)麻醉逐漸應(yīng)用于上肢手術(shù)麻醉中， 尤其是攜帶式高分辨率的超聲設(shè)備受上肢手術(shù)麻醉的青睞[13]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[14-16]， B超引導(dǎo)下進(jìn)行阻滯麻醉能提高阻滯麻醉成功率和減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的優(yōu)良率為96.67%， 顯著高于對(duì)照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%， 低于對(duì)照組的33.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的麻醉用藥量為（26.32±3.36）ml， 顯著少于對(duì)照組的（38.22±3.07）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與俞平等[15]研究結(jié)果中96.08%麻醉有效率和1.96%的不良反應(yīng)率略高， （30.3±2.1）ml麻醉藥物的用量略低， 佐證了B超引導(dǎo)下聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能提高麻醉效果、降低不良反應(yīng)的發(fā)生和減少麻醉藥用量。

綜上所訴， 在上肢手術(shù)麻醉中實(shí)施B超引導(dǎo)下聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果良好， 可降低不良反應(yīng)， 減少麻醉用藥量， 操作簡單， 麻醉效果確切， 值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

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