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        集束化護(hù)理干預(yù)在急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)機(jī)械通氣病人護(hù)理中 的應(yīng)用

        2019-09-10 10:47:44鄭經(jīng)湖
        健康前沿 2019年7期
        關(guān)鍵詞:機(jī)械通氣

        鄭經(jīng)湖

        摘要:目的 分析并研究集束化護(hù)理干預(yù)在急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)機(jī)械通氣病人護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選擇我院急診重癥監(jiān)護(hù)病房中的機(jī)械通氣患者80例作為研究對象,收治時間在2017年2月~2018年2月。使用數(shù)字抽簽法將這80例患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組各有患者40例。對照組采取常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組采取集束化護(hù)理,并在兩組患者結(jié)束護(hù)理后,對比其意外脫管率、肺部感染率、機(jī)械通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)住院時間及住院費(fèi)用。結(jié)果 ?實(shí)驗(yàn)組患者的意外脫管率、肺部感染率、機(jī)械通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)住院時間及住院費(fèi)用均低于對照組患者(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過集束化護(hù)理干預(yù)可明顯減少患者通氣時間,縮短住院天數(shù),降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率和病死率,值得臨床推廣應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:集束化護(hù)理干預(yù);急診重癥監(jiān)護(hù)病房;機(jī)械通氣

        1、資料與方法

        1.1、一般資料

        選擇我院急診重癥監(jiān)護(hù)病房中的機(jī)械通氣患80例作為研究對象,收治時間在2017年2月~2018年2月。使用數(shù)字抽簽法將這80例患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組.每組各有患者40例。

        實(shí)驗(yàn)組患者的年齡范圍在23~74歲之間.平均年齡為(61.25±10.21)歲.男性患者和女性患者分別有21例和19例.其中有13例神經(jīng)系統(tǒng)患者、14例消化系統(tǒng)患者、11例血液系統(tǒng)患者及2例泌尿系統(tǒng)患者。

        對照組患者的年齡范圍在24~73歲之間.平均年齡為(61.31±10.18)歲.男性患者和女性患者分別有22例和19例,其中有12例神經(jīng)系統(tǒng)患者、11例消化系統(tǒng)患者、12例血液系統(tǒng)患者及5例泌尿系統(tǒng)患者。

        1.2、方法

        (1)對照組采取常規(guī)護(hù)理,定期進(jìn)行口腔清潔、氣道濕化、開放性吸痰并糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡,給予適當(dāng)抗生素進(jìn)行治療。

        (2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理干預(yù),由豐富經(jīng)驗(yàn)的機(jī)械通氣氣道管理及處理能力的技術(shù)骨干組成護(hù)理小組并進(jìn)行實(shí)施。具體措施為:①抬高床頭:將患者床頭適當(dāng)抬高30°~45°,防止因床頭過低產(chǎn)生嘔吐或誤吸等,同時可改善患者通氣功能;②鎮(zhèn)靜休假(每日喚醒):每日暫停使用鎮(zhèn)靜藥物,或給予脫機(jī)、拔管等,使患者盡早停止使用呼吸機(jī),以減少VAP的發(fā)生;③預(yù)防消化道潰瘍:目前使用硫糖鋁預(yù)防消化道潰瘍的發(fā)生,使用呼吸過濾器以增強(qiáng)加濕和加溫的作用,給予腸內(nèi)營養(yǎng),使用胃黏膜保護(hù)劑以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍;④預(yù)防深靜脈栓塞:采用下肢加壓泵或使用彈性襪增加患者下肢靜脈的血液回流,以預(yù)防深靜脈栓塞的發(fā)生,從而降低VAP的發(fā)生率;⑤嚴(yán)格無菌操作:定期對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行消毒管理,采用一次性密閉式吸痰管,嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度,降低交叉感染的發(fā)生;⑥預(yù)防細(xì)菌定植:做好患者的口腔護(hù)理,吸痰前避免生理鹽水沖洗氣管插管,減少細(xì)菌定植。

        1.3、觀察指標(biāo)

        VAP診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行臨床診斷:體溫≥38.5℃,出現(xiàn)膿性分泌物或呼吸性衰竭;肺部可聞及濕羅音,χ線片顯示胸部浸潤性病灶;白細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥1×109/L;下呼吸道分泌物可分離出致病菌落。觀察兩組患者通氣過程中體溫、痰量及黏稠程度、胸部χ線片和下呼吸道細(xì)菌學(xué)檢測,比較兩組通氣時間、住院時間、VAP發(fā)病率及病死率。

        1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

        2、結(jié)果

        2.1、機(jī)械通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)住院時間及住院費(fèi)用

        本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組的機(jī)械通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)病房((EICU)住院時間及住院費(fèi)用均低于對照組患者(P<0.05)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體詳情如表1所示。

        表1實(shí)驗(yàn)組和對照組患者經(jīng)不同護(hù)理后的護(hù)理效果比較表

        2.2、意外脫管率、肺部感染率

        本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明.實(shí)驗(yàn)組的意外脫管率、肺部感染率均低于對照組患者(P<0.05)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體詳情如表2所示

        表2實(shí)驗(yàn)組和對照組患者經(jīng)不同護(hù)理后的意外脫管率和肺部感染率比較表[n(%)]

        3、結(jié)論

        機(jī)械通氣已廣泛應(yīng)用于臨床,由于患者病情危重、機(jī)體抵抗力較弱,容易感染病原微生物而引發(fā)并發(fā)癥。VAP是機(jī)械通氣最為常見的并發(fā)癥之一,一般發(fā)生于機(jī)械通氣后48h,具有較高的發(fā)病率和病死率,常規(guī)護(hù)理干預(yù)多為開放式的氣道護(hù)理,氣管插管或氣道切開容易破壞患者呼吸道黏膜的防御功能,使患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率增加,因此護(hù)理人員需對機(jī)械通氣患者采取綜合護(hù)理措施。集束化護(hù)理干預(yù)作為目前一項(xiàng)先進(jìn)的護(hù)理體系,采取全面、系統(tǒng)的預(yù)防和護(hù)理,具有目的性和針對性,形成一系列、完整、持續(xù)性的護(hù)理方案,從而真正實(shí)現(xiàn)預(yù)防和干預(yù)。

        而“集束化”的實(shí)施過程就是在“指南”的框架模式下將有效的措施逐步實(shí)施的過程。連貫準(zhǔn)確地實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)方案中的任一元素都不是一件容易的事,集束化護(hù)理本身的達(dá)標(biāo)特性和措施的連續(xù)性決定了其需要通過團(tuán)隊(duì)的力量來完成。本研究實(shí)施前,采取了集中學(xué)習(xí)的方式,對集束化護(hù)理理論及其元素捆綁式實(shí)施的意義;6個元素實(shí)施的具體方法及意義等進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)后考核,每名護(hù)士必須考試合格。

        總之,集束化護(hù)理干預(yù)用于EICU機(jī)械通氣病人有益于醫(yī)患雙方。值得注意的是,集束化護(hù)理干預(yù)要求護(hù)士在臨床護(hù)理工作中應(yīng)持續(xù)地執(zhí)行其中的每一項(xiàng)護(hù)理措施,才能充分體現(xiàn)其精神,取得良好效果。

        參考文獻(xiàn):

        [1]徐峰萍.集束化護(hù)理干預(yù)在急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)機(jī)械通氣病人護(hù)理中的應(yīng)用分析[A]..中國中藥雜志2015/專集:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓(xùn)會議論文集[C].:中國中藥雜志社,2016:1.

        [2]屈莉,古長維,周小榮.集束化護(hù)理干預(yù)在急診重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(22):2020-2022.

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