鄭經(jīng)湖

摘要：目的 分析并研究集束化護(hù)理干預(yù)在急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）機(jī)械通氣病人護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選擇我院急診重癥監(jiān)護(hù)病房中的機(jī)械通氣患者80例作為研究對象，收治時間在2017年2月～2018年2月。使用數(shù)字抽簽法將這80例患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各有患者40例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取集束化護(hù)理，并在兩組患者結(jié)束護(hù)理后，對比其意外脫管率、肺部感染率、機(jī)械通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）住院時間及住院費(fèi)用。結(jié)果 ?實(shí)驗(yàn)組患者的意外脫管率、肺部感染率、機(jī)械通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）住院時間及住院費(fèi)用均低于對照組患者（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過集束化護(hù)理干預(yù)可明顯減少患者通氣時間，縮短住院天數(shù)，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率和病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理干預(yù);急診重癥監(jiān)護(hù)病房;機(jī)械通氣

1、資料與方法

1.1、一般資料

選擇我院急診重癥監(jiān)護(hù)病房中的機(jī)械通氣患80例作為研究對象，收治時間在2017年2月～2018年2月。使用數(shù)字抽簽法將這80例患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組.每組各有患者40例。

實(shí)驗(yàn)組患者的年齡范圍在23～74歲之間.平均年齡為（61.25±10.21）歲.男性患者和女性患者分別有21例和19例.其中有13例神經(jīng)系統(tǒng)患者、14例消化系統(tǒng)患者、11例血液系統(tǒng)患者及2例泌尿系統(tǒng)患者。

對照組患者的年齡范圍在24～73歲之間.平均年齡為（61.31±10.18）歲.男性患者和女性患者分別有22例和19例，其中有12例神經(jīng)系統(tǒng)患者、11例消化系統(tǒng)患者、12例血液系統(tǒng)患者及5例泌尿系統(tǒng)患者。

1.2、方法

（1）對照組采取常規(guī)護(hù)理，定期進(jìn)行口腔清潔、氣道濕化、開放性吸痰并糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，給予適當(dāng)抗生素進(jìn)行治療。

（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理干預(yù)，由豐富經(jīng)驗(yàn)的機(jī)械通氣氣道管理及處理能力的技術(shù)骨干組成護(hù)理小組并進(jìn)行實(shí)施。具體措施為：①抬高床頭：將患者床頭適當(dāng)抬高30°～45°，防止因床頭過低產(chǎn)生嘔吐或誤吸等，同時可改善患者通氣功能;②鎮(zhèn)靜休假（每日喚醒）：每日暫停使用鎮(zhèn)靜藥物，或給予脫機(jī)、拔管等，使患者盡早停止使用呼吸機(jī)，以減少VAP的發(fā)生;③預(yù)防消化道潰瘍：目前使用硫糖鋁預(yù)防消化道潰瘍的發(fā)生，使用呼吸過濾器以增強(qiáng)加濕和加溫的作用，給予腸內(nèi)營養(yǎng)，使用胃黏膜保護(hù)劑以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍;④預(yù)防深靜脈栓塞：采用下肢加壓泵或使用彈性襪增加患者下肢靜脈的血液回流，以預(yù)防深靜脈栓塞的發(fā)生，從而降低VAP的發(fā)生率;⑤嚴(yán)格無菌操作：定期對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行消毒管理，采用一次性密閉式吸痰管，嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，降低交叉感染的發(fā)生;⑥預(yù)防細(xì)菌定植：做好患者的口腔護(hù)理，吸痰前避免生理鹽水沖洗氣管插管，減少細(xì)菌定植。

1.3、觀察指標(biāo)

VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行臨床診斷：體溫≥38.5℃，出現(xiàn)膿性分泌物或呼吸性衰竭;肺部可聞及濕羅音，χ線片顯示胸部浸潤性病灶;白細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥1×109/L;下呼吸道分泌物可分離出致病菌落。觀察兩組患者通氣過程中體溫、痰量及黏稠程度、胸部χ線片和下呼吸道細(xì)菌學(xué)檢測，比較兩組通氣時間、住院時間、VAP發(fā)病率及病死率。

1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2、結(jié)果

2.1、機(jī)械通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）住院時間及住院費(fèi)用

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的機(jī)械通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)病房（（EICU）住院時間及住院費(fèi)用均低于對照組患者（P<0.05）。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體詳情如表1所示。

表1實(shí)驗(yàn)組和對照組患者經(jīng)不同護(hù)理后的護(hù)理效果比較表

2.2、意外脫管率、肺部感染率

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明.實(shí)驗(yàn)組的意外脫管率、肺部感染率均低于對照組患者（P<0.05）。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體詳情如表2所示

表2實(shí)驗(yàn)組和對照組患者經(jīng)不同護(hù)理后的意外脫管率和肺部感染率比較表[n（%）]

3、結(jié)論

機(jī)械通氣已廣泛應(yīng)用于臨床，由于患者病情危重、機(jī)體抵抗力較弱，容易感染病原微生物而引發(fā)并發(fā)癥。VAP是機(jī)械通氣最為常見的并發(fā)癥之一，一般發(fā)生于機(jī)械通氣后48h，具有較高的發(fā)病率和病死率，常規(guī)護(hù)理干預(yù)多為開放式的氣道護(hù)理，氣管插管或氣道切開容易破壞患者呼吸道黏膜的防御功能，使患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率增加，因此護(hù)理人員需對機(jī)械通氣患者采取綜合護(hù)理措施。集束化護(hù)理干預(yù)作為目前一項(xiàng)先進(jìn)的護(hù)理體系，采取全面、系統(tǒng)的預(yù)防和護(hù)理，具有目的性和針對性，形成一系列、完整、持續(xù)性的護(hù)理方案，從而真正實(shí)現(xiàn)預(yù)防和干預(yù)。

而“集束化”的實(shí)施過程就是在“指南”的框架模式下將有效的措施逐步實(shí)施的過程。連貫準(zhǔn)確地實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)方案中的任一元素都不是一件容易的事，集束化護(hù)理本身的達(dá)標(biāo)特性和措施的連續(xù)性決定了其需要通過團(tuán)隊(duì)的力量來完成。本研究實(shí)施前，采取了集中學(xué)習(xí)的方式，對集束化護(hù)理理論及其元素捆綁式實(shí)施的意義;6個元素實(shí)施的具體方法及意義等進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后考核，每名護(hù)士必須考試合格。

總之，集束化護(hù)理干預(yù)用于EICU機(jī)械通氣病人有益于醫(yī)患雙方。值得注意的是，集束化護(hù)理干預(yù)要求護(hù)士在臨床護(hù)理工作中應(yīng)持續(xù)地執(zhí)行其中的每一項(xiàng)護(hù)理措施，才能充分體現(xiàn)其精神，取得良好效果。

參考文獻(xiàn)：

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