顧琴 蒲卿清

摘要：目的?分析某醫(yī)院2018年0-6歲急性支氣管炎患者住院費(fèi)用影響因素，為兒科醫(yī)療費(fèi)用控制途徑探索提供理論依據(jù)。方法?從M醫(yī)院信息系統(tǒng)中調(diào)取2018年0-6歲急性支氣管炎出院患者病案信息，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)、多元線性回歸等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來分析住院費(fèi)用的影響因素。結(jié)果?臨床路徑管理和患者年齡對(duì)0-6歲急性支氣管炎患者的住院費(fèi)用有顯著的負(fù)向影響，P<0.01;住院天數(shù)、藥品、檢查和治療費(fèi)用具有顯著的正向影響，P<0.01;而費(fèi)用類別、患兒性別、出院療效、是否施行霧化吸入治療以及材料費(fèi)用與住院費(fèi)用的關(guān)系不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論?通過控制藥品和治療費(fèi)用、實(shí)行臨床路徑管理、縮短住院天數(shù)可以有效降低0-6歲兒童急性支氣管炎患者住院費(fèi)用，減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：急性支氣管炎;住院費(fèi)用;臨床路徑

【中圖分類號(hào)】R318.13 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-066-02

隨著2016年二胎政策的全面放開，我國(guó)每年約2000萬新生兒，0-6歲兒童超過1億，隨之而來的是不斷增長(zhǎng)的兒科就診需求。持續(xù)增長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療服務(wù)需求與“看病難、看病貴”問題已成為兒科醫(yī)患關(guān)系的兩大主要矛盾，如何控制兒科患者住院費(fèi)用具有研究必要性。本文通過對(duì)某醫(yī)院2018年0-6歲急性支氣管炎出院患者住院費(fèi)用的影響因素分析，探索在保障高品質(zhì)、高效率兒科醫(yī)療服務(wù)的前提下，控制醫(yī)療費(fèi)用的合理措施。

1資料來源與研究方法

1.1資料來源??以2018年M醫(yī)院0-6歲急性支氣管炎出院患者為研究對(duì)象，出院主要診斷編碼為ICD -10 編碼“J20.900”。根據(jù)兒童急性支氣管炎的特點(diǎn)收集的病案信息包括：一般人口學(xué)特征（年齡、性別、費(fèi)用類別）;住院費(fèi)用（住院總費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用及材料費(fèi)用）;臨床診療信息（是否實(shí)施臨床路徑管理、住院天數(shù)、出院療效、是否施行霧化吸入治療）。

1.2數(shù)據(jù)處理及變量定義??本文選取2018年M醫(yī)院0-6歲急性支氣管炎出院患者550例，剔除未完成臨床路徑及臨床路徑變異的患者23例，剔除施行霧化吸入之外的手術(shù)患者64例，總樣本量為463例。出院患者總費(fèi)用為被解釋變量（Y），參考該病種特征并借鑒崔鑫宇、程永忠（2017）確定解釋變量及其預(yù)期符號(hào)，如下表所示：

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法??運(yùn)用excel對(duì)從病案首頁導(dǎo)出的信息進(jìn)行處理，建立樣本數(shù)據(jù)。運(yùn)用stata12.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、多重共線性檢驗(yàn)及線性回歸分析來分析影響0-6歲兒童急性支氣管炎患者住院費(fèi)用的主要因素。檢驗(yàn)置信區(qū)間為99%。

2結(jié)果

2.1 描述性統(tǒng)計(jì)分析

納入本次研究的樣本為463例，其中年齡段主要分布在幼兒期（34.13%）和學(xué)齡前期（31.32%）;納入臨床路徑管理351例，占比75.81%;出院療效為“好轉(zhuǎn)”的患者占比達(dá)93.74%;霧化吸入是0-6歲兒童急性支氣管炎的重要治療手段，占比74.08%。

0-6歲急性支氣管炎患者的平均住院費(fèi)用為4735.15元，平均藥品費(fèi)用1470.58元，是住院費(fèi)用的最重要構(gòu)成。平均住院天數(shù)為6.24天，低于該醫(yī)院平均住院日（9天）。

2.2回歸結(jié)果分析

運(yùn)用S-W檢驗(yàn)確定患者住院總費(fèi)用（Y）、藥品費(fèi)（YF）、治療費(fèi)（ZL）、材料費(fèi)（CL）不符合正態(tài)分布，進(jìn)行回歸分析前對(duì)其作取對(duì)數(shù)處理，分別以lnY、lnYF、lnZL和lnCL表示。對(duì)解釋變量進(jìn)行多重共線性檢驗(yàn)，如表4所示，所有解釋變量的方差膨脹因子（VIF）均小于3，故不存在多重共線性。

模型的調(diào)整R為0.7910，證明該模型的擬合優(yōu)度達(dá)到79%，擬合情況較好，即藥品費(fèi)用（YF）、臨床路徑管理（LCLJ）等12個(gè)變量對(duì)某醫(yī)院0-6歲急性支氣管炎患者住院費(fèi)用的影響達(dá)到79%。

從回歸結(jié)果可以看出，變量臨床路徑管理（LCLJ）的相關(guān)系數(shù)為-0.05，P值為0.004<0.01，即納入臨床路徑管理對(duì)患者住院費(fèi)用具有顯著的負(fù)向影響，也就是說臨床路徑管理能有效地控制0-6歲急性支氣管炎患者的住院費(fèi)用，極好地發(fā)揮該管理模式降低醫(yī)療費(fèi)用的作用。年齡（LN）對(duì)住院費(fèi)用具有顯著的負(fù)向影響，P值為0.002<0.01，與預(yù)期相符。住院天數(shù)（TS）、藥品費(fèi)用（YF）、檢查費(fèi)用（JC）和治療費(fèi)用（ZL）對(duì)住院費(fèi)用產(chǎn)生顯著的正向影響，P值均小于0.01。根據(jù)回歸系數(shù)可以看出藥品費(fèi)用對(duì)住院總費(fèi)用影響最大，住院總費(fèi)用每增長(zhǎng)1元，藥品費(fèi)用將貢獻(xiàn)0.36元。費(fèi)用類別（FB）、患兒性別（XB）、出院療效（LX）、是否施行霧化吸入治療（SS）以及材料費(fèi)用（CL）與住院費(fèi)用的關(guān)系不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

3.1 合理用藥，嚴(yán)控藥品準(zhǔn)入制度??研究結(jié)果顯示，藥品費(fèi)用是0-6歲急性支氣管炎患者主要費(fèi)用最重要的組成部分，住院總費(fèi)用每增長(zhǎng)1元，藥品費(fèi)用將貢獻(xiàn)0.36元。因此降低藥品費(fèi)用可成為降低住院費(fèi)用的切入點(diǎn)。在藥品加成已取消的現(xiàn)狀下，一方面控制醫(yī)療服務(wù)過程中規(guī)范用藥，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，可以減少藥費(fèi)的支出;另一方面嚴(yán)控醫(yī)院藥品的準(zhǔn)入制度，將療效確切、使用安全、價(jià)格合理、質(zhì)量穩(wěn)定、來源方便的藥品列為首選。

3.2 規(guī)范臨床路徑，推進(jìn)DRGs管理??作為政府控制醫(yī)療成本重要抓手的臨床路徑管理在M醫(yī)院0-6歲兒童急性支氣管炎住院費(fèi)用控制中起到了積極的作用，通過臨床路徑的實(shí)施，進(jìn)一步規(guī)范診療行為，在選擇治療項(xiàng)目、化驗(yàn)項(xiàng)目、藥品等方面有更明確的依據(jù)，避免大檢查、濫用藥，減少不合理醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的有效控制。

3.3 縮短住院天數(shù)，控制住院費(fèi)用??研究結(jié)果顯示，住院天數(shù)對(duì)0-6歲急性支氣管炎患者住院費(fèi)用有顯著影響，縮短住院天數(shù)可以成為控費(fèi)的重要途經(jīng)。一方面應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提高醫(yī)師診斷的準(zhǔn)確率和診療技術(shù)水平;另一方面推進(jìn)臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，減少低效或無效住院日。

參考文獻(xiàn)

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