張良明 王菲 徐興夢(mèng) 祝秀珍 胡磊 毛光明

摘要：?目的?提高臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的臨床藥學(xué)實(shí)踐能力。方法?將臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)期與規(guī)范化培訓(xùn)期結(jié)合起來，有效培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合知識(shí)運(yùn)用能力、臨床思維、藥學(xué)服務(wù)意識(shí)等臨床實(shí)踐能力。結(jié)果 通過方法學(xué)的探索，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐技能水平可得到提高。結(jié)論?通過與院校資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，最終達(dá)到提高臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：?臨床藥學(xué);臨床實(shí)踐;培養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R-3 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-019-02

Research on college cultivating mode and clinical practice ability of clinical pharmacy

Zhang liangming， Wang fei， Xu xingmeng， Zhu xiuzhen ， Hu lei， Mao guangming

（Panzhihua central hospital， panzhihua 617067， China）

【Abstract】 Objective To improve the teaching quality of clinical pharmacy and clinical pharmacy practice skills of students. Methods The internship and standardized training period of clinical pharmacy are combined to effectively cultivate the clinical practice ability of comprehensive knowledge application， clinical thinking， and pharmacy service consciousness of students majoring in clinical pharmacy.?Results Through the exploration of the above methodologies， the practical skills of students majoring in clinical pharmacy can be improved. Conclusion By sharing resources with colleges and universities and complementing each other's advantages， the ultimate goal of improving the teaching quality of clinical pharmacy is achieved.

【Keywords】 Clinical pharmacy;?Clinical practice; Train.

新醫(yī)改背景下醫(yī)院藥學(xué)正在實(shí)施轉(zhuǎn)型，從傳統(tǒng)的調(diào)配到特殊患者用藥監(jiān)護(hù)、慢性病管理、藥師門診等藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容對(duì)藥學(xué)人員要求越來越高。目前國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)本科生的培養(yǎng)模式仍然是傳統(tǒng)“大藥學(xué)”實(shí)習(xí)模式，以參加藥房發(fā)藥調(diào)配或藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室為主，缺乏臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，從而導(dǎo)致臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后無法快速有效地融入到臨床藥物治療中。

本項(xiàng)目研究我院作為三甲綜合醫(yī)院，同時(shí)作為大學(xué)附屬醫(yī)院在臨床藥學(xué)實(shí)踐過程中的作用，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對(duì)臨床常見藥學(xué)治療問題的能力和自信，提高臨床實(shí)踐能力。將臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)期與規(guī)范化培訓(xùn)期結(jié)合起來，有效培養(yǎng)學(xué)生綜合知識(shí)運(yùn)用能力、臨床思維等臨床實(shí)踐能力。

一 方法

臨床藥學(xué)是實(shí)踐性和技能性很強(qiáng)的專業(yè)，加強(qiáng)臨床藥學(xué)實(shí)踐是該專業(yè)最重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。我院高度重視臨床藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革，構(gòu)建以醫(yī)院為中心的臨床藥學(xué)實(shí)踐體系。將臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)與規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合，利用兩年時(shí)間，以臨床實(shí)踐為主，在臨床實(shí)踐中穿插理論學(xué)習(xí)，在專職臨床藥師帶教下進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。

通過理論授課、問診查房、用藥教育、集中討論、文獻(xiàn)報(bào)告、病例分析等方式直接參與特殊患者藥學(xué)服務(wù)、藥師門診、社區(qū)藥學(xué)實(shí)踐、醫(yī)囑審核、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、病例討論、臨床會(huì)診、處方點(diǎn)評(píng)、藥物咨詢、新藥的臨床評(píng)價(jià)及藥物流行病學(xué)調(diào)查。掌握一定醫(yī)學(xué)、藥物治療學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力、解決常見臨床用藥問題。

二 內(nèi)容

培訓(xùn)的內(nèi)容以及時(shí)間安排為醫(yī)院藥學(xué)3個(gè)月，臨床藥學(xué)6個(gè)月，臨床實(shí)踐12個(gè)月，臨床藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室及科研教學(xué)3個(gè)月。

1.醫(yī)院藥學(xué)（3個(gè)月）

主要學(xué)習(xí)處方管理辦法（處方調(diào)劑、處方開具、處方的一般管理、處方調(diào)劑的“四查十對(duì)”，處方用藥適宜性審核內(nèi)容。

麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品使用的有關(guān)規(guī)定，掌握本院使用的品種、處方用量及限量，藥品有效期知識(shí)及管理制度，抗菌藥物分級(jí)管理制度。

藥品儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)管理、藥品入庫驗(yàn)收驗(yàn)收、出庫、復(fù)核要求、冷鏈藥品的管理等。

醫(yī)院藥學(xué)主要培訓(xùn)指標(biāo)包括調(diào)配處方大于等于2000張，審核麻醉藥品處方≧20張，特殊藥品的管理、發(fā)放﹥5次，參與藥品入庫驗(yàn)收及復(fù)核﹥5次，參與日常藥品發(fā)放、復(fù)核﹥10次。

了解住院?jiǎn)蝿┝繑[藥機(jī)、門診單盒發(fā)藥系統(tǒng)等自動(dòng)化設(shè)備的使用，補(bǔ)藥、發(fā)藥的方法。了解靜脈用藥集中調(diào)配中心開展的意義，擺藥、混合調(diào)配等操作流程。

2.臨床藥學(xué)（6個(gè)月）

側(cè)重在藥學(xué)理論教學(xué)，包括對(duì)上一階段醫(yī)院藥學(xué)部分的理論補(bǔ)充，如《藥品管理法》、《處方管理辦法》等藥事法規(guī)的學(xué)習(xí)，以及了解臨床常見病種的用藥特點(diǎn)，掌握對(duì)藥物進(jìn)行安全性、有效性及經(jīng)濟(jì)性綜合評(píng)價(jià)的方法。

學(xué)習(xí)藥品不良反應(yīng)上報(bào)、藥學(xué)信息咨詢，資料的收集、整理、評(píng)價(jià)和分析。了解血藥濃度監(jiān)測(cè)及藥物基因檢測(cè)的意義，常見藥物監(jiān)測(cè)方法和基本操作。

旨在讓學(xué)生對(duì)臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容及核心有全局把握，熟悉臨床診療過程及原則。培養(yǎng)學(xué)生獲取、分析和處理疾病信息以及臨床實(shí)際用藥的能力，病歷、藥歷書寫和技術(shù)操作能力。

一般由具有帶教經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師擔(dān)任，采取小講課與業(yè)務(wù)講座的形式，課后進(jìn)行隨堂測(cè)驗(yàn)，注重落實(shí)教學(xué)效果。

3.臨床實(shí)踐（12個(gè)月）

臨床實(shí)踐采取由淺入深，逐步深入，合理安排輪轉(zhuǎn)順序。在指導(dǎo)老師帶領(lǐng)下，參與查房，查體，寫藥歷，以及臨床病例討論等，“找感覺”，“入角色”。在進(jìn)入指定病種學(xué)習(xí)之前，先進(jìn)行微生物室、外科和內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)。掌握檢驗(yàn)、微生物、心電圖等基本數(shù)據(jù)的判斷，了解各專業(yè)常見病、多發(fā)病的診斷、治療，為今后承擔(dān)臨床藥師工作打下堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。

3.1臨床實(shí)踐的時(shí)間總共為12個(gè)月，分別安排在微生物室1個(gè)月，外科1個(gè)月，內(nèi)科3個(gè)月，指定?？撇》N6個(gè)月。

3.2學(xué)習(xí)內(nèi)容

3.2.1微生物室

了解常用的細(xì)菌學(xué)檢查方法，熟悉醫(yī)院常見病原菌以及藥物敏感性情況。

3.2.2外科

學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，掌握常見手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用時(shí)限與品種選擇。掌握外科常見手術(shù)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)等I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物藥遴選與點(diǎn)評(píng)方法。

3.2.3內(nèi)科

熟悉社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎等內(nèi)科常見疾病的病原菌特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、與抗感染藥物合理應(yīng)用。

3.2.4指定?？撇》N。

根據(jù)實(shí)際情況，為學(xué)員選定內(nèi)科系統(tǒng)常見疾病，并選定臨床常用藥物為學(xué)習(xí)內(nèi)容。

3.3注重基礎(chǔ)知識(shí)與拓展知識(shí)相結(jié)合

學(xué)習(xí)時(shí)間總共為12個(gè)月，需完成的學(xué)習(xí)指標(biāo)包括教學(xué)藥歷≥12，份病例分析≥6份，用藥教育材料≥2份，參加臨床學(xué)術(shù)講座≥1次/月，參加疑難病例討論≥1次/月。

4.藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室及科研教學(xué)

學(xué)習(xí)常規(guī)血藥濃度監(jiān)測(cè)、藥物基因檢測(cè)原理與方法。及時(shí)給予醫(yī)師或患者用藥建議，調(diào)整給藥方案。比如具有較大腎毒性和耳毒性的萬古霉素和丁胺卡那之類的藥物，藥師會(huì)根據(jù)患者的血藥濃度和肝腎功能狀況來確定給藥劑量。了解藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、生物利用度的研究課題設(shè)計(jì)與方法，撰寫藥學(xué)文獻(xiàn)綜述。

三 結(jié)果

通過臨床實(shí)踐綜合培訓(xùn)，學(xué)生能參與臨床藥物治療工作。掌握常用藥品的藥理作用、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等基本知識(shí)。熟悉常見疾病藥品的選用和點(diǎn)評(píng)方法。掌握與患者、醫(yī)務(wù)人員溝通的技能。

四 結(jié)論

臨床藥學(xué)專業(yè)院校合作培養(yǎng)模式，讓臨床藥學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域的優(yōu)秀臨床藥師融入到臨床藥學(xué)教學(xué)隊(duì)伍的培養(yǎng)中。解決臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)校教育與畢業(yè)后實(shí)際工作脫節(jié)、實(shí)習(xí)時(shí)間偏短、實(shí)習(xí)內(nèi)容傾向藥房調(diào)劑，臨床實(shí)踐弱化等問題。培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床思維和臨床藥學(xué)思維習(xí)慣。積極推廣臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)和臨床藥學(xué)教育的成果。通過共享實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、聯(lián)合申報(bào)課題、編寫教材等多種形式，調(diào)動(dòng)院校參與的積極性，形成資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，最終達(dá)到提高臨床藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量的目的。

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基金項(xiàng)目：大理大學(xué)教改項(xiàng)目，編號(hào)：JGVI-XW-13