高原

摘要：目的 探討神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床對比。方法 本次共選擇80例高血壓腦出血患者作研究對象，均為本院2017年08月～2018年08月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)（內(nèi)鏡組）與傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)（開顱組）效果進(jìn)行比較。結(jié)果 微創(chuàng)組手術(shù)所需時間、術(shù)中平均出血量均少于開顱組，血腫清除率高于開顱組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血;神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù);開顱血腫清除術(shù);比較

近年來，隨著危險因素的增多，心腦血管疾病發(fā)生比率顯著升高，高血壓腦出血屬其中常見的一種類型，病情危急，及時有效的救治是降低致殘和致死率的關(guān)鍵[1]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)漸在本病治療中發(fā)揮重要作用，除可快速止血外，對降低術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后有非常重要的意義[2]。本次選取相關(guān)病例，就開顱血腫清除術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共選擇研究對象80例，男46例，女34例，年齡57～68歲，平均（62.9±3.1）歲，術(shù)前GCS評分（8±2）分。顱內(nèi)出血均經(jīng)CT檢查證實，血腫量應(yīng)用多田公式估算平均（51±9）ml。小腦出血3例，基底節(jié)區(qū)及顳葉腦出血68例，枕頂葉腦出血9例。患者或家屬均自愿簽署手術(shù)知情同意書，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按內(nèi)鏡組和開顱組各40例劃分，組間一般情況具可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 方法 開顱組：本組選取病例氣管插管麻醉下行傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)（包括小骨窗），手術(shù)切入口于血腫量層面最大處選擇，顱骨鉆孔，根據(jù)病情需要開骨窗大小，用腦穿針在切開硬腦膜后于定位點行血腫穿刺，證實血腫部位后用細(xì)吸引器頭在頭燈照射下吸除血腫，視野下基本清除血腫，徹底止血，術(shù)后注意觀察生命體征變化。內(nèi)鏡組：本組病例應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，切口選取為血腫同側(cè)額部直切口額中回造瘺或顳葉造瘺血腫最表淺層面直切口或后正中直切口（小腦出血），切口長約3-5cm，顱骨鉆孔，開骨窗約3*3cm，十字切開硬腦膜，避開皮層血管電凝，適當(dāng)分離腦皮層組織造瘺，用腦引流管于定位點穿刺，證實血腫部位后，置入一次性牽開固定器，直視下血腫在內(nèi)鏡術(shù)野下完全清除，見腦組織塌陷明顯，流體明膠海綿及止血紗填充止血，術(shù)后引流管放置，觀察15分鐘，造瘺口無明顯出血，腦組織塌陷后無膨出，嚴(yán)密縫合硬腦膜，逐層縫合頭皮。

1. 3 指標(biāo)觀察 記錄兩組手術(shù)操作所需時間、手術(shù)過程中出血量、及血腫清除率、術(shù)后再次出血情況。

1. 4 效果評定 采用Glasgow評分評定。Ⅰ級：術(shù)后死亡;Ⅱ級：昏迷或植物生存;Ⅲ級：需他人照顧，嚴(yán)重殘疾;Ⅳ級：不需他人照顧，生活基本自理;Ⅴ級：生活自理，具一定工作和學(xué)習(xí)能力，功能恢復(fù)良好。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x-±s）表示，計量資料行t檢驗，P值。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 微創(chuàng)組手術(shù)所需時間、術(shù)中平均出血量及術(shù)后再次出血量均少于開顱組，血腫清除率高于開顱組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P小于0.05）。

2. 2 效果比較 微創(chuàng)組選取病例Ⅳ級、Ⅴ級率高于開顱組，其中Ⅴ級組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P小于0.05）。

3 討論

實踐表明，高血壓腦出血出血部位較深，傳統(tǒng)開顱手術(shù)開顱頭皮切口大，骨窗面積過大，腦組織造瘺位置深，腦組織挫傷重，術(shù)中視野暴露差，不易止血，術(shù)后再出血率高，暴露時間長，致殘率高，預(yù)后差，微創(chuàng)手術(shù)行血腫清除術(shù)，可避免上述缺點，獲得理想的臨床效果[3]。結(jié)合本次研究示，微創(chuàng)組應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，出血量少、明顯縮短了手術(shù)操作時間，手術(shù)切口小，不需去骨瓣，通過微創(chuàng)通道行各項操作，無需拉伸，避免損害神經(jīng)，使手術(shù)速度提高[4]。另外，內(nèi)鏡可清晰成像，提供優(yōu)質(zhì)術(shù)野，對深部結(jié)構(gòu)可細(xì)致觀察，為血腫清除創(chuàng)造了條件，本次微創(chuàng)組血腫清除率明顯高于開顱組，表明神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除更為徹底，同時，腦組織暴露小、手術(shù)操作時間短，加快了術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)程。本次Glasgow評分微創(chuàng)組優(yōu)于開顱組。

綜上所述，高血壓腦出血采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，可提高臨床效果，縮短病程，對預(yù)后改善有非常重要的保障作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉德華，鄒連生，高志強，等.神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血23例觀察.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（31）：3168-3169.

[2] 李江安，魯曉杰.術(shù)中超聲協(xié)同神經(jīng)內(nèi)鏡治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血.中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（1）：79-82.

[3] 陳祎招，林波淼，徐如祥，等.神經(jīng)內(nèi)鏡高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)的三維重建手術(shù)定位.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（3）：280-283.

[4] 陳宏頡，李俊峰.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療高血壓腦出血的手術(shù)體會.福州總醫(yī)院學(xué)報，2011，18（B09）：279-280.