薛海麗

摘要：目的 研究急性腦卒中吞咽障礙病人護(hù)理工作中開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取我院于2018年1月～2019年3月期間收治的100例急性腦卒中吞咽障礙患者，依據(jù)護(hù)理方案分為對(duì)照組（n=50例）與觀(guān)察組（n=50例），對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理前后吞咽功能評(píng)分與康復(fù)時(shí)間。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前的SSA評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），護(hù)理后的SSA評(píng)分觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)急性腦卒中吞咽障礙病人實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理效果尤為顯著，可有效促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，有助于提升患者的生活質(zhì)量，在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性腦卒中;吞咽障礙;護(hù)理工作;早期康復(fù)護(hù)理

急性腦卒中在臨床上是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，原因在于患者的血管源性腦循環(huán)出現(xiàn)異常情況，進(jìn)而導(dǎo)致腦功能發(fā)生局限性缺損的一組急性與慢性綜合征[1]，此病死亡率較高，同時(shí)易并發(fā)吞咽障礙，若不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤咽性肺炎，甚至發(fā)生窒息，進(jìn)而危及到生命安全[2]?；诖耍敬窝芯繉?duì)急性腦卒中吞咽障礙患者開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理展開(kāi)分析，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院于2018年1月～2019年3月期間收治的100例急性腦卒中吞咽障礙患者臨床資料，參照盲選法原則分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組50例，男30例，女20例，年齡51～82歲，平均年齡（62.37±3.98）歲;觀(guān)察組50例，男29例，女21例，年齡52～81歲，平均年齡（63.12±3.71）歲。兩組患者在一般資料等方面均無(wú)顯著差異，有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方案：指導(dǎo)患者服用藥物，給予身體護(hù)理、健康宣教以及保持病房的整潔衛(wèi)生等。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理工作：（1）心理護(hù)理：由于患者受到疾病的影響，易出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要積極與患者溝通，，對(duì)于患者存在的疑惑及時(shí)給予解答，站在患者的角度上給予心理疏導(dǎo)，并告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，幫助患者建立積極向上的治療態(tài)度。（2）基礎(chǔ)訓(xùn)練：①發(fā)音練習(xí)：護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者張口，并指導(dǎo)發(fā)音練習(xí)的要點(diǎn)，在張口發(fā)音時(shí)指導(dǎo)兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)音，發(fā)出“a、yi、wu、ei、o”等音調(diào)[3]，每次頻率約為30次，每日早晚各1次;②舌頭練習(xí)：指導(dǎo)患者的舌頭上下、左右及前等運(yùn)動(dòng)練習(xí)，并練習(xí)舌背抬高，對(duì)于舌頭伸出困難者，可使用紗布將舌頭包住，之后被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至各方向;③吸允練習(xí)：將手充分清潔消毒后，在食指包裹無(wú)菌紗布，置于患者口中并指導(dǎo)吸允，每次頻率為30次，每日2次;④咽部刺激：將棉棒冰凍蘸水后置于患者口中，主要刺激軟腭、舌根以及咽喉壁等位置，冷刺激之后訓(xùn)練患者吞咽動(dòng)作，促使患者對(duì)食物敏感性增強(qiáng)，每次頻率約20次，每日2次;（3）進(jìn)食訓(xùn)練：對(duì)于吞咽障礙較輕者以進(jìn)食護(hù)理為主，進(jìn)食前協(xié)助患者將頭向前傾20°左右，確保食物完全進(jìn)到食管，并以糊狀食物為主，對(duì)于吞咽障礙中度與重度患者則以鼻飼飲食練習(xí)為主，做好患者口腔清潔工作，清潔完成后按摩舌頭、黏膜約3min左右，指導(dǎo)吞咽動(dòng)作練習(xí)，若患者吞咽反射功能恢復(fù)正常后，指導(dǎo)家屬于患者健側(cè)少量喂食。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

吞咽功能康復(fù)效果：應(yīng)用吞咽功能評(píng)估量表（SSA）：最高與最低分別為46分、18分，若分值越低，則代表吞咽功能恢復(fù)越好;詳細(xì)記錄兩組患者的康復(fù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理前SSA評(píng)分：對(duì)照組（35.32±2.37），觀(guān)察組（35.01±2.35），比較結(jié)果為（t=0.656，P=0.512）;護(hù)理后SSA評(píng)分：對(duì)照組（25.56±3.15），觀(guān)察組（19.39±2.23），比較結(jié)果為（t=11.304，P=0.000）;康復(fù)時(shí)間（d）：對(duì)照組（15.21±3.01），觀(guān)察組（11.25±2.17），比較結(jié)果為（t=37.731，P=0.000）。護(hù)理前SSA評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），但護(hù)理后SSA評(píng)分、康復(fù)時(shí)間觀(guān)察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

急性腦卒中并發(fā)癥較多，其中包括語(yǔ)言功能、吞咽功能障礙以及半身不遂等，而大多數(shù)急性腦卒中患者都會(huì)出現(xiàn)程度不一的吞咽功能障礙，使其出現(xiàn)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等不良現(xiàn)象，極其不利于患者的康復(fù)以及預(yù)后效果，同時(shí)吞咽功能障礙易導(dǎo)致急性腦卒中患者生活質(zhì)量急劇下降，嚴(yán)重可導(dǎo)致喪失生命[4]。因此及時(shí)給予安全有效的康復(fù)護(hù)理尤為重要，本次研究觀(guān)察組開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理其SSA評(píng)分與康復(fù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提升該護(hù)理方案具有安全可行性。早期康復(fù)護(hù)理可根據(jù)患者不同情況給予有針對(duì)性的護(hù)理方式，對(duì)于輕、中及重度急性腦卒中患者采取相應(yīng)的護(hù)理，能夠在最大程度上緩解患者的吞咽功能障礙情況，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量，避免患者在治療過(guò)程中發(fā)生誤吸、窒息等不良情況，在一定程度上確保了患者的生命安全，進(jìn)而改善預(yù)后。

綜上所述，將早期康復(fù)護(hù)理實(shí)施在急性腦卒中吞咽障礙病人中具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李蘭英. 綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙的療效觀(guān)察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（7）：131-133.

[2]劉翠，何麗，曾秀群. 綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)首發(fā)腦卒中伴吞咽障礙患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2017，23（09）：5-7.

[3]陳泗萍，董小敏，梁翠云，等. 早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合冰棒刺激護(hù)理對(duì)急性腦卒中患者吞咽障礙的治療效果觀(guān)察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（6）：144-146.

[4]何麗明，梁偉容，肖鵬，等. 協(xié)同護(hù)理在腦卒中后吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練中的作用[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，497（10）：194-196.