張亞楠 高寧寧

摘要：為探討標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，sP）教學(xué)法在高職護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用與效果，選取濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院2018級(jí)護(hù)理專業(yè)185名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組92人采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法，對(duì)照組93人采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，課程結(jié)束后，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果顯示：觀察組考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）;觀察組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分優(yōu)于對(duì)照組（P

關(guān)鍵詞：高職護(hù)生;標(biāo)準(zhǔn)化病人;基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程;實(shí)踐教學(xué)

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出高仿真模擬病人和模擬臨床場(chǎng)景，以代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的一種教學(xué)方法。很多醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在正式臨床實(shí)習(xí)前接觸病人的機(jī)會(huì)都是有限的，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)作為一種新興的教學(xué)方法，彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)上的這一缺點(diǎn)，有效地連接了臨床與教學(xué)，目前在國(guó)外醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用已較為普遍，但在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中尚處于起步階段，且多見于一些本科院校臨床教學(xué)中，在高職護(hù)理中應(yīng)用較少。

高職教育是我國(guó)護(hù)理教育的重要組成部分?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)是高職護(hù)理專業(yè)的必修課程，也是高等護(hù)理教育課程體系中的主干課程，包含護(hù)生從事護(hù)理工作所必須具備的基本知識(shí)、基本理論、基本技能和基本情感的學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)生基本護(hù)理操作能力要求較高。為更好地提高護(hù)生的技能水平，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力，將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程實(shí)踐教學(xué)中，以期為培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人提供一套可行的方法，為臨床護(hù)理管理者進(jìn)行護(hù)理人員的操作技能培訓(xùn)提供一定的借鑒與參考。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

選取濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院2018級(jí)高職護(hù)理專業(yè)兩個(gè)自然班185名護(hù)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組（n=92），對(duì)照組（n=93）。兩組護(hù)生的授課教師和學(xué)時(shí)數(shù)相同，年齡、性別和前期各科成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

1、對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程在授課中采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，按照“教師講授一示教一分組練習(xí)一巡視指導(dǎo)一回示點(diǎn)評(píng)”的流程進(jìn)行常規(guī)教學(xué)，課程結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)操作考核。

2、觀察組基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程在教學(xué)中采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法輔助。一是課前準(zhǔn)備：課程組的教師在課程開始前集體備課，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和大綱，設(shè)計(jì)案例。結(jié)合操作中涉及的重難點(diǎn)，聯(lián)系臨床實(shí)際案例，設(shè)計(jì)模擬病例及考核標(biāo)準(zhǔn)。要求所設(shè)計(jì)案例中病人病情相似、基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)統(tǒng)一。并將操作中需要的課件、視頻、案例、參考文獻(xiàn)、教學(xué)圖片等資料進(jìn)行整合，上傳至智慧課堂，要求護(hù)生在課前自行完成預(yù)習(xí)。二是標(biāo)準(zhǔn)化病人的準(zhǔn)備：選取護(hù)理專業(yè)教研室教師2名，要求：高級(jí)職稱、雙師型教師，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，已接受過(guò)專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化病人師資培訓(xùn)并結(jié)業(yè)，熟悉所考核的基礎(chǔ)技能操作的理論知識(shí)、操作流程及原則，具有一定的表演及溝通能力。三是腳本準(zhǔn)備：根據(jù)所設(shè)計(jì)的臨床案例，編寫對(duì)應(yīng)腳本，所涉及的考點(diǎn)標(biāo)注清楚，確保標(biāo)準(zhǔn)化病人所需扮演和交流的重點(diǎn)突出，以達(dá)到考核的目的。四是考站設(shè)置：每個(gè)站點(diǎn)包含監(jiān)考教師1名，標(biāo)準(zhǔn)化病人1名，考生隨機(jī)抽取設(shè)計(jì)好的臨床案例，標(biāo)準(zhǔn)化病人根據(jù)所抽取案例進(jìn)行表演與交流。考生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作，完成考核?？己私Y(jié)束后由標(biāo)準(zhǔn)化病人和監(jiān)考教師共同按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，其中，標(biāo)準(zhǔn)化病人側(cè)重評(píng)價(jià)考生在操作中的人文關(guān)懷及溝通交流能力，監(jiān)考教師側(cè)重對(duì)考生的護(hù)理操作能力的評(píng)價(jià)。

3、評(píng)價(jià)方法。第一，綜合能力考核評(píng)價(jià)：比較兩組護(hù)生的理論成績(jī)與實(shí)踐操作成績(jī)。第二，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)價(jià)：應(yīng)用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，護(hù)生得分越高，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)，共20條目，滿分100分。第三，教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)：自行設(shè)計(jì)教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括：喜歡此教學(xué)模式、利于掌握知識(shí)、提高分析能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、效果好5個(gè)條目，采用“是”與“否”2級(jí)評(píng)分法。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組護(hù)生綜合能力考核評(píng)價(jià)（見表1）

（二）自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)價(jià)（見表2）

三、討論

表1調(diào)查結(jié)果顯示：觀察組護(hù)生的理論和操作成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。傳統(tǒng)的護(hù)理技能操作均是在示教模型、仿真模擬人身上進(jìn)行完成，護(hù)生在操作過(guò)程中缺乏代入感，往往無(wú)法感同身受。通常只側(cè)重操作的準(zhǔn)確性及操作流程，護(hù)生缺少真實(shí)感受，忽略了護(hù)患人際溝通及對(duì)病人的全面評(píng)估。采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方式后，護(hù)生反應(yīng)更加貼近臨床，在操作過(guò)程中能更好地進(jìn)入角色，對(duì)護(hù)士這個(gè)角色理解更加透徹，與病人的溝通更加直接，有助于其在學(xué)習(xí)過(guò)程中更好地樹立工作意識(shí)，培養(yǎng)職業(yè)情懷。

表2、表3調(diào)查結(jié)果顯示：觀察組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問(wèn)題能力和學(xué)習(xí)積極性等均優(yōu)于使用傳統(tǒng)教學(xué)模式的護(hù)生，護(hù)生反應(yīng)教學(xué)效果生動(dòng)有趣，效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娮o(hù)生更加接受采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方式。進(jìn)入高職的護(hù)生，由于文化基礎(chǔ)較薄弱，且大多沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)興趣低下，而醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)又相對(duì)較枯燥，傳統(tǒng)的教學(xué)模式，不能充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，易導(dǎo)致其產(chǎn)生厭學(xué)心理。本調(diào)查顯示，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)驗(yàn)教學(xué)，有效地調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有利于其更牢固的掌握所學(xué)知識(shí)和技能。標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方式，創(chuàng)造了逼真的實(shí)踐環(huán)境，有利于學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，提高了教學(xué)效果。在國(guó)外，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情況的病人或正常人，把這種方式代入到醫(yī)學(xué)教育中歷史已久，其主要應(yīng)用于各醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練與考核中，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了護(hù)生的人際溝通、健康教育等多項(xiàng)臨床護(hù)理能力。幫助其樹立正確的臨床思維能力，更好地聯(lián)系臨床，縮短了學(xué)校教育與臨床的距離，有助于護(hù)生更好地完成實(shí)習(xí)過(guò)程中的角色轉(zhuǎn)換。

在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式，更有利于提高學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)和人際溝通能力。在這種模式下，通過(guò)評(píng)估病情，采集病史，護(hù)理教育等過(guò)程，要求護(hù)生要認(rèn)真組織恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，正確的溝通表達(dá)方式，以取得標(biāo)準(zhǔn)化病人的理解和配合，才能圓滿地完成護(hù)理操作。護(hù)生在整個(gè)過(guò)程中，有更多機(jī)會(huì)與病人交流，無(wú)形中使得護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力得到提高，這對(duì)今后護(hù)生開展臨床護(hù)理工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

總之，護(hù)理教學(xué)始終是為臨床服務(wù)的，基礎(chǔ)護(hù)理工作是各專科護(hù)理的基礎(chǔ)，貫穿于病人對(duì)健康需求的始終。護(hù)士每天要用大量的時(shí)間為病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)質(zhì)量的高低，操作過(guò)程中是否做到了以病人為中心，是影響病人滿意度及評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要因素。“以病人為中心”的整體護(hù)理給護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)提出了更高的要求，本文研究顯示：采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式，可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，有助于培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力，也提高了護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通能力。