伍永清

剖宮產(chǎn)是目前臨床最為常見(jiàn)的一種外科分娩方式之一，是通過(guò)手術(shù)將孕婦的腹部與子宮切開，從而娩出嬰兒。通常情況下，剖宮產(chǎn)主要是用于避免陰道分娩可能引起的對(duì)母體或是嬰兒健康造成損傷。但近年來(lái)，剖宮產(chǎn)已逐漸被用來(lái)替代自然分娩的一種，越來(lái)越多的女性選擇剖宮產(chǎn)分娩，從而增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，特別以剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血最為常見(jiàn)也最為嚴(yán)重，其對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成了極大的威脅。如在治療過(guò)程中，稍有不慎，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。故如何有效消除剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生命安全，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快恢復(fù)健康至關(guān)重要。因此，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血時(shí)，需要及時(shí)對(duì)其發(fā)生因素進(jìn)行觀察與控制，對(duì)提高安全系數(shù)有重要作用。因此，本次就針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血如何觀察進(jìn)行分析，為大家解開心里疑慮。

1.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血定義

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24小時(shí)出血500ml，在此過(guò)程中，產(chǎn)后的失血量對(duì)生命體征影響較少，此階段，有足夠的時(shí)間可實(shí)施有效的處理措施。當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量超過(guò)1000ml時(shí)，即顯嚴(yán)重的產(chǎn)后出血;產(chǎn)后出血量超過(guò)1500ml時(shí)，即為產(chǎn)后出血顯著嚴(yán)重;如產(chǎn)后出血量超過(guò)2500ml者，即為產(chǎn)后大量出血。

2.引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的因素及特點(diǎn)觀察

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后易受多種因素的影響，從而出現(xiàn)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，如子癇前期、巨大兒、第一產(chǎn)程停滯而實(shí)施剖宮產(chǎn)、雙胎妊娠、胎盤粘連、高齡產(chǎn)婦、產(chǎn)后出血史等。特別是前置胎盤患者在行剖宮產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加6-7倍。而引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因有以下幾點(diǎn)：子宮收縮乏力，胎盤因素，子宮下斷撕裂。而對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治中，首先對(duì)其進(jìn)行觀察，做好預(yù)防措施;如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，在補(bǔ)充血容量、糾正休克的同時(shí)盡快找到出血原因，并針對(duì)出血原因?qū)嵤┲寡，F(xiàn)針對(duì)產(chǎn)后出血的因素及特點(diǎn)，為大家做以下普及。

子宮收縮乏力：子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要因素，其中胎盤因素也會(huì)引起子宮收縮乏力。巨大兒、妊娠高血壓、宮腔感染、嚴(yán)重貧血、滯產(chǎn)、雙胎、有既往剖宮史者均易引起子宮收縮乏力，從而增加產(chǎn)后出血。包括全身因素，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)緊張、恐懼等，特別是缺乏陰道分娩信心，從而引起宮縮不協(xié)調(diào)。產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起產(chǎn)婦極度疲勞、全身衰弱等，而以上會(huì)引起子宮收縮乏力;子宮肌纖維發(fā)育不良，也會(huì)引起子宮收縮乏力。此時(shí)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)以下特點(diǎn)，即胎盤未剝離前陰道不流血或是少許流血，胎盤剝離后，子宮出血不止。如出現(xiàn)失血性休克者，會(huì)出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等。

胎盤因素：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因還包括胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留于宮腔內(nèi)，臨床可見(jiàn)于子宮收縮乏力、胎盤沒(méi)有娩出而出血量較多。

凝血功能障礙：引起產(chǎn)后出血的原因還有妊娠期或是孕前有出血傾向者，胎盤剝離或是產(chǎn)道有損傷時(shí)，即表現(xiàn)出血不凝，不易止血。

軟產(chǎn)道裂傷：軟產(chǎn)道裂傷也是引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要特點(diǎn)，其是指出血發(fā)生于胎兒娩出后，其與子宮乏力引起的產(chǎn)后出血有所不同，軟產(chǎn)道裂傷流出的血液不能自凝時(shí)，如裂傷對(duì)小動(dòng)脈產(chǎn)生損傷，此時(shí)血液較為鮮紅。

3.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血處理措施

剖宮產(chǎn)易引起產(chǎn)后大出血：產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后難以控制的大量出血情況，其為分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，以胎兒娩出后陰道大量流血與失血性休克等為主。宮產(chǎn)手術(shù)本身易引起產(chǎn)后大出血。因此，對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，需提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀，特別是對(duì)產(chǎn)程延長(zhǎng)者、巨大兒、多胎妊娠者，需要在術(shù)中觀察出血量及出血原則，對(duì)陰道出血量進(jìn)行正確測(cè)定，觀察產(chǎn)婦的面色與生命體征。

對(duì)可以出現(xiàn)宮縮乏力的出血者來(lái)講，在胎兒娩出后，靜脈滴注低濃度的縮宮素，在胎兒娩出后，常規(guī)靜脈滴注5-10%的葡萄糖注射液250ml加20u縮宮素，并在宮壁處注射10u的縮宮素。如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力后產(chǎn)后出血，如有必要再次在宮壁處注射10u縮宮素。并在舌下含服米索前列醇，在宮腔、直腸處塞入止血紅藥，也可以采用垂體葉素，或是實(shí)施止血治療。

對(duì)于因胎盤因素引起的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血者，在胎盤娩出后，先行胎盤與胎膜進(jìn)行檢查。如出現(xiàn)胎盤線體面出現(xiàn)缺損或是胎膜出現(xiàn)缺損，并有邊緣血管出現(xiàn)斷裂者，則說(shuō)明胎盤組織出現(xiàn)遺留。

如剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血，需要于產(chǎn)前完善各類檢查，特別是凝血功能的檢查，做好血型配型工作，以便于及時(shí)搶救。此外，密切觀察產(chǎn)婦早期病情變化情況，積極去除病因，糾正休克，應(yīng)用藥物改善凝血功能。

軟產(chǎn)道裂傷包括陰道、會(huì)陰、宮頸、子宮下段裂傷等，以上裂傷均是因外陰組織彈性較差、陰道及外陰炎癥改變、產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)或是急產(chǎn)、巨大兒等引起的，而以上因素的出現(xiàn)，均會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。因此，于術(shù)前做好軟產(chǎn)道檢查，如發(fā)現(xiàn)有出血點(diǎn)，及時(shí)做好止血與縫合處理。

4.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血護(hù)理

術(shù)后盡快幫助產(chǎn)婦脫離風(fēng)險(xiǎn)，立即開展子宮按摩。產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)出血時(shí)，盡快做好護(hù)理救助，上推子宮，做腹中部均勻子宮按摩，將宮腔內(nèi)的積血壓出，及時(shí)通知醫(yī)生處理。配合醫(yī)生做好出血原因查明，采取相應(yīng)的止血措施，做好救治準(zhǔn)備。