馬蘇亞

712200陜西省武功縣人民醫(yī)院

軟產道裂傷致產后出血的臨床分析

馬蘇亞

712200陜西省武功縣人民醫(yī)院

目的：探討軟產道裂傷所導致產后出血的主要因素及處理方法。方法：收治軟產道裂傷致產后出血患者90例，回顧性分析其臨床資料。結果：造成軟產道裂傷的主要原因有產程較長或過短、生殖道炎癥及胎兒自身因素，還有產鉗和助產因素等。軟產道損傷導致的產后出血和沒有及時發(fā)現(xiàn)及縫合不當有直接關系。結論：在產婦生產之前，要充分了解病史，掌握軟產道裂傷原因，提前做好預防產后出血的相關工作。在產婦生產過后，及時檢查軟產道，正確縫合軟產道裂傷。

軟產道裂傷；產后出血；臨床分析

作為產科臨床最為常見的分娩并發(fā)癥，軟產道裂傷會導致產婦產后出現(xiàn)出血癥狀。如果僅僅只是輕微的裂傷，則經過簡單的修補就能得到較好的愈合，但如果是嚴重的裂傷，則會導致產婦產后出現(xiàn)大出血以及感染，對產婦的生命安全造成了嚴重的威脅。如果沒有對裂傷進行良好的縫合，就會導致其陰道血腫或者會陰愈合不良，影響其后的生活質量[1]。最為常見的裂傷類型為宮頸裂傷以及陰道和會陰的裂傷。為了解軟產道裂傷致產后出血的主要原因和處理方式，收治患者90例進行回顧性研究、分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1-12月收治軟產道裂傷致產后出血患者90例，年齡20～38歲，平均(28.6±3.9)歲。其中初產婦70例，經產婦20例。所有產婦均是單胎妊娠。其中出血量500～800 mL 40例，出血量801～1 000mL 30例，出血量＞1 000mL 20例。

診斷標準：根據會陰裂傷的診斷標準要求，對產婦的撕裂情況進行分級。①Ⅰ度裂傷是指患者的會陰皮膚和陰道入口黏膜撕裂，肌層正常。②Ⅱ度裂傷為裂傷部分包括會陰體、筋膜和肌層，還會影響陰道后壁黏膜。③Ⅲ度是裂傷向下擴展，其損傷已經影響到肛門括約肌的復合體。Ⅲa為＜50%肛門外括約肌撕裂；Ⅲb為≥50%肛門外括約肌撕裂；Ⅲc則為肛門內括約肌出現(xiàn)撕裂。④Ⅳ度是指裂傷累及到了直腸陰道以及肛門直腸上皮位置。

結 果

損傷部位和類型：有20例患者出現(xiàn)宮頸裂傷(22.22%)，其中14例患者的裂傷位置在宮頸3點、9點。其余的則主要分布在1、5、6、7點位置，宮頸后唇舌狀裂傷1例。有70例(77.78%)為陰道壁Ⅱ度及以上裂傷(會陰側切口延裂19例)。這些患者中陰道壁裂傷≥3 cm患者25例，還有40例患者為會陰Ⅱ度裂傷，其余5例患者則為會陰Ⅲ度裂傷。所有患者中，并未發(fā)現(xiàn)會陰Ⅳ度裂傷的患者。

導致?lián)p傷的主要原因：影響軟產道出現(xiàn)裂傷的主要因素有以下方面：產程進展、胎兒因素、分娩狀況以及產婦的生殖道炎癥等。軟產道的裂傷和產婦的產程有著直接的關系，也是導致產婦軟產道出現(xiàn)裂傷的主要原因，見表1。

軟產道損傷引起出血的相關因素，見表2。

導致軟產道損傷并引起出血的因素之一為縫合不當。因此，在產婦出現(xiàn)軟產道裂傷的情況后，要及時以縫合方式進行處理。

討 論

導致軟產道裂傷的主要原因：通過本次對90例軟產道裂傷產婦的臨床資料進行分析，能夠發(fā)現(xiàn)，產程、胎兒因素、人工干預以及生殖道炎癥等是導致產婦出現(xiàn)軟產道裂傷的主要因素。尤其是產程因素。產程過長或偏短，都會導致裂傷出現(xiàn)[2]。通常情況下，初產婦由于精神過于緊張且體力消耗大、宮縮乏力、胎膜早破等因素，導致其產程過長。另外，胎兒較大、胎位異常以及輕度頭盆不稱等也都會導致產程過長。產程較短所導致的軟產道裂傷則是因為產道沒有充分擴張造成的宮頸裂傷以及陰道和會陰部位的嚴重裂傷。此外，過早進行人工干預，例如過早用力、人工破膜及人工擴張宮頸等，也是導致產婦軟產道出現(xiàn)裂傷的主要原因。另外，如果不恰當地使用了催產素之類的干預藥物，就會導致產婦宮縮過強或過頻。一定情況下，還會因為胎兒宮內窘迫進行陰道助產術，這種情況下就會由于產道并未完全擴張而導致軟產道出現(xiàn)裂傷[3]。

表1 產婦軟產道裂傷的原因和發(fā)生率

表2 軟產道損傷引起出血的相關因素

軟產道裂傷的處理方式：對于陰道上段深部的裂傷，由于此部位的血管較為豐富，一旦出現(xiàn)局部出血，則出血量大且速度快；同時因為其裂傷位置不易發(fā)現(xiàn)，就會導致縫合難度的增加。想要有效止血，就需要采取有效的縫合措施。其縫合位置必須要超出裂傷的頂端，如果是彌漫性出血，則需要進行逐層縫合。其次是宮頸裂傷，如果其撕裂傷較深，且出血速度較快，并不能暴露出損傷的頂端，則證明可能傷到了子宮的下部，需要及時進行開腹手術，從而進行止血。

軟產道裂傷的干預措施：加強對產婦的產前干預措施，也就是要積極對其進行產前健康體檢以及分娩知識的宣傳工作。并在日常工作中，加大對產婦進行心理疏導以及心理咨詢的力度，使產婦能夠消除緊張、焦慮等不良的心理，特別是對于初產婦來說，要使其能夠在自然、健康地完成分娩的過程，避免出現(xiàn)軟產道裂傷所導致的產后出血。

[1]余貴意,周崇恩.軟產道損傷致產后出血43例臨床分析[J].浙江實用醫(yī)學,2007,4(4):285-286.

[2]董藍玉.軟產道損傷致產后出血8例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,3(10):79.

[3]王生英,閆平.軟產道損傷致產后出血42例臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志,2009,6(8):642.

Clinical analysis of postpartum hemorrhage caused by laceration of soft birth canal

Ma Suya
The People's Hospital of Wugong County,Shanxi Province 712200

Objective:To explore the main factors and treatment methods of postpartum hemorrhage caused by laceration of soft birth canal.Methods:90 patients with postpartum hemorrhage caused by laceration of soft birth canal were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results:The main causes of laceration of soft birth canal were too long birth process or too short birth proces,genital tract inflammation,fetal self factors,forceps and midwifery factors and so on.Postpartum hemorrhage caused by laceration of soft birth canal was directly related to the lack of prompt detection and improper suture.Conclusion:Before maternity production,we should fully understand the medical history,grasp the causes of laceration of the soft birth canal,and do a good job of prevention of postpartum hemorrhage in advance.After maternity production,we should check the soft birth canal in time and correctly suture the damage.

Soft birth canal;Postpartum hemorrhage;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.35