崔建楠

摘要：目的 分析急性腦梗死治療中大劑量阿托伐他汀對(duì)顱內(nèi)血流的影響。方法 選取105例急性腦梗死患者隨機(jī)分為甲組（34例，小劑量阿托伐他汀治療）、乙組（35例，中劑量阿托伐他汀治療）、丙組（36例，大劑量阿托伐他汀治療）。比較用藥前后三組顱內(nèi)血流指標(biāo)。結(jié)果 用藥前三組平均血流量（MBF）、平均血流速度（MBFV）、外周阻力（PR）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后三組MBF、MBFV均加快，丙組大于乙組，乙組大于甲組，PR均減小，丙組小于乙組，乙組小于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性腦梗死治療中大劑量阿托伐他汀可改善急性腦梗死患者顱內(nèi)血流情況。

關(guān)鍵詞：大劑量;阿托伐他汀;急性腦梗死;顱內(nèi)血流

我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快促進(jìn)了急性腦梗死發(fā)病率的提升，嚴(yán)重增加社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)。有研究認(rèn)為[1]，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成、破裂是導(dǎo)致急性腦梗死的重要原因。阿托伐他汀不僅能降脂，還能提升頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，但當(dāng)前關(guān)于不同劑量用藥對(duì)急性腦梗死顱內(nèi)血流的影響研究尚少。為此，本研究將進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

自2017年10月-2018年10月期間我院急性腦梗死患者中抽取105例隨機(jī)分為甲組、乙組、丙組。納入患者符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)腦部MRI檢查證實(shí)，頸動(dòng)脈超聲提示有不穩(wěn)定性粥樣斑塊的存在，意識(shí)清晰，用藥依從性高，排除急性腦梗死發(fā)病史、肝腎功能異常、阿托伐他汀使用禁忌癥、非自愿患者。甲組34例，男女比例為20：14，年齡51-75歲，平均（62.9±7.9）歲，輕度、中度、重度分別15例、16例、3例;乙組35例，男女比例為21：14，年齡52-74歲，平均（62.8±8.0）歲，輕度、中度、重度分別16例、16例、3例;丙組36例，男女比例為21：15，年齡50-76歲，平均（62.2±7.9）歲，輕度、中度、重度分別16例、17例、3例。三組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

三組患者均采取降低顱內(nèi)壓、控制基礎(chǔ)指標(biāo)、抗凝、預(yù)防感染、腦保護(hù)劑等治療方式，阿司匹林腸溶片（意大利 Bayer S.p.A.;國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078;100mg）口服，100mg/d，1次/d，用藥時(shí)間為6個(gè)月。

甲組小劑量阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819;20mg）口服，10mg/d，1次/d。

乙組中劑量阿托伐他汀口服，20mg/d，1次/d。

丙組大劑量阿托伐他汀口服，40mg/d，1次/d。

三組均用藥6個(gè)月。

1.3研究指標(biāo)

用藥前后三組顱內(nèi)血流指標(biāo)。包括平均血流量（MBF）、平均血流速度（MBFV）、外周阻力（PR），經(jīng)腦循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀（購(gòu)自浙江真昕醫(yī)療器械有限公司）、Perfusion 2灌注軟件（購(gòu)自廣州貝奧吉因生物科技有限公司）測(cè)定與計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)用SPSS24.0，用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料（±s）用單因素方差分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

用藥前三組MBF、MBFV、PR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后三組MBF、MBFV均加快，丙組大于乙組，乙組大于甲組，PR均減小，丙組小于乙組，乙組小于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3.討論

當(dāng)前臨床上認(rèn)為腦梗死發(fā)病原因?yàn)槟X部動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化生成血栓，管腔狹窄、閉塞，局灶型血液供應(yīng)不足[3]。常規(guī)腦梗死處理中阿司匹林的應(yīng)用可抑制血小板聚集，且價(jià)格較低，能長(zhǎng)期用藥，但發(fā)病前存在心腦血管疾病的患者對(duì)其具有一定抗性，顯著增加患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前臨床治療腦梗死的重要措施為阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物。

本研究中，用藥后三組MBF、MBFV均加快，丙組大于乙組，乙組大于甲組，PR均減小，丙組小于乙組，乙組小于甲組，表明三種劑量的阿托伐他汀在改善患者顱內(nèi)血流上均有一定作用，但大劑量效果更好。阿托伐他汀屬于還原酶抑制劑，具有較高的選擇性，其可降低血脂水平，提升頸動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性，促進(jìn)血管內(nèi)皮修復(fù)速度的加快，改善腦部血流灌注，但小劑量與中劑量使用時(shí)容易造成病情的反復(fù)。增加其用藥劑量可促進(jìn)藥物作用濃度增加，增強(qiáng)藥效。南毛球等研究認(rèn)為[4]，在老年急性腦梗死患者治療中大劑量阿托伐他汀在改善患者病情上效果優(yōu)于小劑量與中劑量，與本次研究結(jié)果具有一致性。然而，本研究在客觀條件的限制下未進(jìn)行關(guān)于不同劑量阿托伐他汀安全性的研究，在今后的研究中需針對(duì)性改進(jìn)。

綜上，急性腦梗死治療中大劑量阿托伐他汀可改善急性腦梗死患者顱內(nèi)血流情況。

參考文獻(xiàn)：

[1] 毛文靜，任伯，劉斌，等. 急性腦梗死患者腦側(cè)支循環(huán)形成情況及其對(duì)梗死體積和預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，21（07）：7-10.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì). 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[3] 蘇觀利，黎法文. 急性腦梗死合并腦微出血的流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J]. 廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，36（4）：372-374.

[4] 南毛球，曹雄彬，宮麗，等. 不同劑量阿托伐他汀對(duì)老年急性腦梗死患者血清脂聯(lián)素和趨化素水平的影響[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2017，19（2）：175-178.