馮海燕 劉春艷 楊良玉

摘要：呼吸機相關(guān)性肺炎是在使用有創(chuàng)機械通氣過程中發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎，是機械通氣的主要并發(fā)癥。由于它的病死率高，明顯延長患者的住院時間，增加了住院費用，受到危重病急救醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。本文針對我院實際情況，分析總結(jié)了消毒供應(yīng)中心對呼吸機管路的實際管理經(jīng)驗與心得。探討呼吸機管路的清洗消毒的方法，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，控制了呼吸機管路配置錯誤，防止小件破損、丟失。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心;呼吸機管路;管理

呼吸機帶來的呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣患者的常見并發(fā)癥和主要的致死原因之一。因此呼吸機管路的清洗消毒尤為重要[1]。本院將ICU、急診科、呼吸內(nèi)科、新生兒科等的呼吸機管路由供應(yīng)室集中清洗消毒管理。制定了呼吸機管路管理流程，呼吸機管路的配置彩圖。結(jié)果有效的控制了呼吸機管路配置錯誤，以及小件破損的現(xiàn)象。規(guī)范呼吸機管路流程化管理，保證了管路消毒質(zhì)量，預(yù)防院內(nèi)感染，保障管路使用的完好率。

1 消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒方法

1.1 回收方法

由供應(yīng)室護士下病區(qū)，回收將需清洗消毒的物品，與病區(qū)護士當(dāng)面清點，裝入專用袋，在袋上做好病區(qū)標(biāo)記，然后裝入密閉的整理箱，并填寫交接本登記病區(qū)、物品名稱、件數(shù)等，由病區(qū)護士簽名。

1.2 清洗消毒方法

采用機械熱清洗消毒：進行數(shù)目清點后分別按管路長短安置于專用的清洗架上并加以固定，各類附件也分別放置妥當(dāng)，把同一套的管和附件懸掛上同一顏色標(biāo)識牌，并在標(biāo)識牌上注明科室、幾管幾件。將污染的管道安裝在清洗消毒器內(nèi)各個接口上，直接推入全自動清洗機的清洗倉內(nèi)，選擇管路清洗消毒程序分別進行預(yù)清洗，50℃軟化水加酶主洗5min，60℃軟化水漂洗1min，70℃軟化水漂洗1min，93℃純凈水漂洗10min進行熱力消毒，90℃熱風(fēng)干燥20min，檢查、包裝、發(fā)放、備用。定期抽樣細菌培養(yǎng)，要做到無細菌生長，全部達標(biāo)。

1.3 管理方法

1.3.1 將烘干后的呼吸機管路裝入已滅菌的雙層布袋內(nèi)，并標(biāo)注消毒及失效日期、消毒員簽名袋口處懸掛標(biāo)識牌，并在標(biāo)識牌上注明科室、幾管幾件[2-3]。

1.3.2 評定標(biāo)準 呼吸機管道屬中度危險性物品，參照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》：消毒后的合格標(biāo)準為細菌總數(shù)<20CFU/件，不能檢出致病菌。

1.3.3 呼吸機管路清洗消毒效果監(jiān)測。測標(biāo)準：細菌菌落總數(shù)≤20cfu/cm2，每月一次。采集部位：濕化灌、集水杯、管路內(nèi)壁。

2 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染重點科室之一，擔(dān)負著全院無菌醫(yī)療用品的滅菌、儲存、發(fā)放，其質(zhì)量關(guān)系到病人的安危[4-5]。清洗技術(shù)在處理污染醫(yī)療器械過程中作用十分重要，所有器材在消毒滅菌前必須做到徹底清潔，才能確保消毒滅菌的效果[5-8]。由消毒供應(yīng)室機械熱清洗消毒呼吸機管路的優(yōu)勢：首先消毒供應(yīng)室有專業(yè)的清洗消毒設(shè)備和清洗消毒的人員，嚴格執(zhí)行呼吸機管路的清洗消毒衛(wèi)生處理流程，配套專業(yè)呼吸機管路清洗架，無論管路長短粗細均有固定位置擺放，采用封閉式清洗消毒方式，不僅不污染環(huán)境，還避免了工作人員職業(yè)暴露發(fā)生。機械熱清洗消毒采用噴淋式清洗，具有壓力水沖洗功能，通過旋轉(zhuǎn)式噴淋沖洗使污染物品達到徹底清洗，使管路內(nèi)外腔同時得到清洗的效果，并且整個清洗過程中采用了設(shè)備按程序自動添加酶洗劑（定時定量準確）可在有效時間內(nèi)對附著在管路及其附件上的痰痂、血漬、污漬等有機物進行高效分解，從而達到最佳清洗效果，使呼吸機管路及其附件清洗消毒達到了高質(zhì)量標(biāo)準。消毒完畢的呼吸機管路及其附件清點無誤后，放入專用的呼吸機管路包裝袋內(nèi)，并將袋口及時密封，有效期為7d，并在袋上注明品名、消毒日期、操作者等。如果整套管路及其附件能耐受132℃高溫，還可進行紙塑袋包裝后滅菌，為呼吸機管路的安全使用奠定基礎(chǔ)。

總之，呼吸機管路由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一管理后采用機械熱清洗消毒的方法對清洗消毒的方式、水溫、水的壓力、包裝方法、管理方法等均進行了改進，從而提高呼吸機管路清洗消毒后的質(zhì)量，確保呼吸機使用患者的安全，降低院感發(fā)生率，保障醫(yī)療安全，為人民的生命保駕護航。

參考文獻：

[1]覃艷艷，何迎春.呼吸機管道在消毒供應(yīng)中心集中處理的消毒效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（21）：55-56.

[2]譚家瓊，梅幸福，楊興玉，等.呼吸機管路集中消毒管理的措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（11）：2322-2322.

[3]鄭培英，許娟娟.消毒供應(yīng)中心對呼吸機管道實行集中消毒處理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（18）：3933-3933.

[4]張也安.消毒供應(yīng)中心集中處理呼吸機管路工作方法[J].健康之路，2017（12）：233-233.

[5]葉玉真，周毅，洪玲玲.兩種清洗消毒呼吸機管路方法的效果評價[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準管理，2017，8（2）：143-145.

[6]李曉莉，王俊霞，黃秀珍.呼吸機管路集中清洗管理模式探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（22）：4775-4775.

[7]陳春麗，嚴俊，張會君.呼吸機外置管路消毒方法的改進[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（13）：1598-1598.

[8]徐志紅，殷秀娟，沈玉琴.無創(chuàng)呼吸機管道清洗消毒方法探討[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，30（8）：786-787.