林玉廣

摘要：醫(yī)院信息系統(tǒng)建設必須堅持“以病人信息為中心”方能推動我國醫(yī)院信息化管理進一步發(fā)展。本研究通過對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行分析，探討 “以病人信息為中心”醫(yī)院信息系統(tǒng)建設必要性，并就建立“以病人信息為中心” 醫(yī)院信息系統(tǒng)提出幾點建議，以期為我國醫(yī)院未來管理提供可參考依據(jù)。

關鍵詞：以病人信息為中心;醫(yī)院信息;系統(tǒng)建設;電子病歷;信息化建設

近年來，隨著信息化技術不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化建設已成為管理重要部分，通訊技術、計算機技術也逐步轉變?yōu)橄蚪换ナ綄拵ЬW(wǎng)，以往單純醫(yī)院信息系已與未來發(fā)展出現(xiàn)脫軌情況，當今時代主要以21世紀Internet技術醫(yī)院管理信息系統(tǒng)為主要，因此，在建立“以病人信息為中心” 醫(yī)院信息系統(tǒng)時必須朝21世紀信息技術方向發(fā)展。

1.“以病人信息為中心”醫(yī)院信息系統(tǒng)建設必要性

傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)模式將重點放在醫(yī)療上，而“以病人信息為中心”醫(yī)院信息系統(tǒng)其重點為“病人”，在治療過程中為減少死亡率，患者多希望獲得更高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，具體訴求體現(xiàn)如下：①提高診斷準確率。②提高治療效果。③及時獲得治療。④避免不必要檢查，降低治療費用。⑤降低住院率和住院時間。以上需求不僅對醫(yī)務人員醫(yī)療技術提出更高要求，同時，在診治過程中必須全面了解患者內(nèi)因及外因，如患者情況較為嚴重，往往需要全面、詳細檢查，方能做到準確治療，實現(xiàn)藥到病除目的，但全面、詳細檢查往往需耗費大量時間，導致治療周期延長，嚴重時還可能導致患者病情延誤，出現(xiàn)惡性循環(huán)情況，因此，建立“以病人信息為中心”醫(yī)院信息系統(tǒng)，盡力滿足患者需求顯得尤為重要。

2.“以病人信息為中心”醫(yī)院信息系統(tǒng)建設措施

2.1對門診預約系統(tǒng)進行完善

2.1.1電話預約掛號 病人可通過電話直接進行預約掛號，該系統(tǒng)主要包含呼叫中心系統(tǒng)、電話語音系統(tǒng)、銀行網(wǎng)上支付系統(tǒng)等內(nèi)容，隨著現(xiàn)代信息化技術不斷發(fā)展，后融入信用卡掛號系統(tǒng)、手機短信服務系統(tǒng)、聲訊掛號服務系統(tǒng)等內(nèi)容[4]。電話預約掛號不僅操作方便，且投入較低，收益較高且受益長遠，在設備方面僅需投入少量資金即可實現(xiàn)電話預約掛號。

2.1.2網(wǎng)上掛號 該方式是基于電話預約掛號基礎上形成的一種新的掛號方式，在網(wǎng)上掛號系統(tǒng)中需先電話預約錄入，用戶待遇與電話預約掛號一致，相較于電話預約掛號，網(wǎng)上掛號系統(tǒng)支付方式更為完善，且病人在掛號時可查詢到多家醫(yī)院信息，選擇面更廣，不受硬件局限。

2.2建立病人信息查詢系統(tǒng)

建立病人信息查詢系統(tǒng)可對病人電子病歷進行完善為患者提供病歷查詢平臺，在查詢過程中，患者身份認證成功后可對自身電子病歷檔案進行查詢閱讀，更加及時、詳細的了解自身病情相關內(nèi)容，如病情具體情況、醫(yī)囑、各項檢查結果及治療費用[1]。信息查詢系統(tǒng)其主要作用為方便患者病歷查詢，但在為患者提供便利的同時，還應做好信息安全措施，以免出現(xiàn)信息竊取情況。目前，信息安全保障措施已在金融領域（網(wǎng)上銀行系統(tǒng)）中普及，關于病人身份認證及信息傳輸安全技術目前已較為成熟，因此，在病人信息查詢系統(tǒng)建設中僅需病人和醫(yī)生配合即可實現(xiàn)。

2.3電子病歷應用系統(tǒng)

電子病歷也常被稱為叫計算機化的病案系統(tǒng)，該系統(tǒng)基于計算機基礎實現(xiàn)病人病歷是計算機化記錄，將傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷轉為電子病歷，實現(xiàn)電子查詢、貯存、數(shù)據(jù)交換、統(tǒng)計等功能，電子病歷不僅含紙質(zhì)病歷內(nèi)容，且詳細記錄了病人整個醫(yī)療過程相關醫(yī)療信息，儲存內(nèi)容涵蓋病人病史、影像資料及各種檢驗檢查結果[2]。在以往傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷中，病人如在多家醫(yī)院就診，容易出現(xiàn)門診病歷、就診記錄、出院小結等遺漏，臨床醫(yī)生取法獲知患者既往信息，且病歷信息各醫(yī)院無法共享，容易出現(xiàn)重復檢查、重復治療等問題，導致治療周期延長。病人也難以獲知自身病情完整資料，心理壓力和精神壓力較大，同時還增加了政府負擔，浪費社會醫(yī)療資源，降低其使用效率。電子病歷則可有效解決以上問題，但在具體實施過程中需注意標準化、安全性及合法性。

2.3.1電子病歷建立標準 電子病歷內(nèi)容主要包含病人主訴、既往病史、現(xiàn)病史、家族疾病史、影像學檢查、體格檢查、申請實驗室、治療方案、醫(yī)囑、護理信息、治療情況及治療后檢查結果，患者出院時還需及時錄入出院小結，首頁記錄應包含主要診斷、手術操作名稱及其他診斷，檢查無誤后需附上電子簽名。

2.3.2電子病歷合法性 在電子病歷相關法律中提出通過磁、電子、光學等方式生成的電子信息，經(jīng)手寫簽名、電子簽名、蓋章后均具有與書面文件同等的法律效力，而在電子簽名中必須保證文件真實性及簽字人真實身份方能得到法律認可，因此，醫(yī)務應不斷提升醫(yī)務人員法律意識，熟記《醫(yī)療事故處理條例》[3]，嚴格按照相關法律規(guī)章制度執(zhí)行，組織電子病歷書寫相關知識學習，并對學習情況進行考核，合格后方可上崗。

2.3.3電子病歷安全性 在電子病歷管理中修改、閱讀、查詢均需獲得分級授權，不得隨意對電子病歷進行修改，必要修改需獲得上級醫(yī)生批準方可修改，且需保留修改痕跡[10]。另外，還應不斷對電子病歷信息系統(tǒng)進行完善，提高醫(yī)務人員保密意識，妥善保管用戶名及密碼，實現(xiàn)密文傳輸，以提高電子病歷安全性。

3小結

當今時代是一個網(wǎng)絡化、信息化時代，建立 “以病人信息為中心”醫(yī)院信息系統(tǒng)勢在必行。而隨著信息化技術不斷成熟，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)可逐步實現(xiàn)信息化交流，醫(yī)療資源共享，為患者診治提供更多便利，同時，提升疾病診斷、保健及治療能力，改善人們健康情況，在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設過程中，醫(yī)院也應不斷挖掘更多功能，通過以 “以病人為信息中心”醫(yī)院管理模式，進一步提升醫(yī)療水平，為病人提供更優(yōu)質(zhì)服務。

參考文獻：

[1] 甘露.淺析無線網(wǎng)絡在醫(yī)院信息建設中的應用[J].科技展望，2016，26（21）：1-1，85.

[2] 趙學征.醫(yī)院信息建設中應認知的幾個問題[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，17（z1）：160-161.

[3] 孫巧燕.淺談計算機網(wǎng)絡技術在醫(yī)院信息建設中的作用[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2017，05（9）：2588-2589.