吳江英

摘要：目的：本文以分娩疼痛為例，對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案在婦產(chǎn)科疼痛管理中的作用進(jìn)行觀察。方法：收集并分析2018年在醫(yī)院婦產(chǎn)科住院產(chǎn)婦分娩疼痛評分情況，成立質(zhì)量控制小組，然后采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后的產(chǎn)婦分娩疼痛在不同時點(diǎn)的疼痛評分情況和臨床療效。結(jié)果：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后在分娩疼痛5min、10min、20min時的疼痛評分分別為（4.56±0.98）分、（3.19±0.66）分、（1.88±0.85）分，均低于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前（P<0.05）。比較持續(xù)質(zhì)量改前后的結(jié)果能夠看出，其緩解有效率由原來的73.33%上升到了95.00%，緩解效率顯著增加（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，能有效降低分娩疼痛。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);疼痛管理;分娩疼痛;應(yīng)用

引言

目前，患者需求觀發(fā)生巨大改變，對護(hù)理服務(wù)的期望值亦非常高，由于護(hù)理人員工作繁雜、枯燥，不可避免產(chǎn)生職業(yè)倦怠，造成整體護(hù)理質(zhì)量欠佳。而規(guī)范護(hù)理人員行為，全程質(zhì)控護(hù)理工作，有利于各項(xiàng)制度、措施的落實(shí)，為患者提供更加高效、全面、人性化的護(hù)理服務(wù)。本研究將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于臨床護(hù)理管理過程中，收效甚佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要是根據(jù)《高級助產(chǎn)學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)：所謂分娩疼痛，其主要指的是在生產(chǎn)的過程中由于子宮收縮導(dǎo)致的腹部的劇烈疼痛。主要是將以下情況進(jìn)行研究：與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;簽署知情同意書;單胎順產(chǎn);愿意接受改進(jìn)方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用藥物或者是物理鎮(zhèn)痛;有嚴(yán)重的妊娠;未發(fā)現(xiàn)不配合的患者。對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后的宮縮痛進(jìn)行比較分析。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。

2.方法

（1）成立質(zhì)量改進(jìn)小組

負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組長一名，具有助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)護(hù)士為組員，在出現(xiàn)特殊情況時能夠采取措施，具有一定的奉獻(xiàn)精神和吃苦精神。

（2）實(shí)施方案步驟

根據(jù)國家衛(wèi)生部三級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，來對護(hù)理和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，對存在的問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的措施等。（1）存在問題：分析當(dāng)前臨床護(hù)理工作的現(xiàn)狀，將各科室開展護(hù)理工作過程存有的風(fēng)險因素歸納，明確預(yù)期目標(biāo)，制定針對性的改進(jìn)內(nèi)容和實(shí)施計(jì)劃，經(jīng)討論實(shí)用性后實(shí)施于臨床。（2）分析問題：主要是對存在的問題進(jìn)行相應(yīng)的分析，并將分析得到的結(jié)果及時地對質(zhì)控小組進(jìn)行反饋，對存在的問題進(jìn)行定期的探討，對其存在的原因進(jìn)行分析，制定相關(guān)的措施進(jìn)行改進(jìn)。（3）整改措施：新形勢下各類疾病患病率增長，住院治療患者增加，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)需要同步提高，以適應(yīng)患者越來越高的需求。加強(qiáng)接待患者，接到患者后指導(dǎo)其將各項(xiàng)檢查完成，實(shí)時告知診斷情況，注意在和患者交流過程，將語速適當(dāng)?shù)姆啪彛瑢τ诶夏耆巳?，在施護(hù)過程中要給予更多的耐心，利于患者對護(hù)理人員信任程度的提升。優(yōu)化治療環(huán)境，促進(jìn)治療安全性提高。加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，保持每天和患者進(jìn)行一段時間交流，了解患者的想法、需求，表達(dá)足夠的尊重，將健康教育貫徹與治療全程，治療過程中耐心回答患者的問題，普及疾病實(shí)施，講解治療的重點(diǎn)，傳授常見并發(fā)癥的誘因及處理方法。重視薄弱的護(hù)理環(huán)節(jié)，尤其是交接班工作，確保人員安排更加合理，保障周末、節(jié)假日等時間段護(hù)理資源充足。

（3）觀察指標(biāo)

持續(xù)性質(zhì)量的評價主要依據(jù)以下幾點(diǎn)：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價;重癥患者護(hù)理質(zhì)量的評價;消毒隔離質(zhì)量評價;急救物品的管理質(zhì)量評價;護(hù)理文件書寫評價;護(hù)理操作質(zhì)量評價;護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價;病房管理質(zhì)量評價;健康教育質(zhì)量評價。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.改進(jìn)前后不同時間點(diǎn)宮縮痛評分比較

對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后的宮縮痛進(jìn)行比較分析，研究發(fā)現(xiàn)與改進(jìn)前相比，改進(jìn)后在5min、10min、20min的評分均較低，分別為（4.56±0.98）分、（3.19±0.66）分、（1.88±0.85）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后的效果比較

比較持續(xù)質(zhì)量改前后的結(jié)果能夠看出，其緩解有效率由原來的73.33%上升到了95.00%，緩解效率顯著增加（P<0.05）。見表2。

三、討論

護(hù)理工作是為滿足患者需求，而護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作有序、有效推進(jìn)的根本。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)認(rèn)為，只有實(shí)現(xiàn)過程的不斷改進(jìn)，才能使得質(zhì)量得以有效控制。將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于臨床護(hù)理管理過程中，通過分析現(xiàn)狀，結(jié)合患者需求，確定目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)進(jìn)一步完善管理制度、規(guī)范護(hù)理內(nèi)容、細(xì)化護(hù)理流程，使得指導(dǎo)性更強(qiáng)，具體落實(shí)措施，并規(guī)范護(hù)理行為、監(jiān)督實(shí)施過程，根據(jù)出現(xiàn)的問題、潛在的問題，作進(jìn)一步完善，保證護(hù)理管理工作的持續(xù)性以及質(zhì)量控制的持續(xù)改善，最小化護(hù)理糾紛的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)對護(hù)理工作的全程質(zhì)量監(jiān)控。通過改進(jìn)傳統(tǒng)的質(zhì)量方案能夠使得產(chǎn)婦的疼痛有效降低，同時也能夠使得工作人員能夠更好地了解及掌握持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，使得其專業(yè)素養(yǎng)得到了進(jìn)一步提升。在本研究中，根據(jù)三甲醫(yī)院的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對存在的問題進(jìn)行分析，根據(jù)問題進(jìn)行方案的調(diào)整及措施的制定等來對方案進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，主要是以自由分娩體位緩解疼痛來緩解分娩疼痛，自由體位分娩的好處很多，胎兒能夠有效地與媽媽進(jìn)行適應(yīng)，不僅能夠更加容易的入盆，同時也能夠使得孕婦宮口的擴(kuò)張速度增加。在本研究中，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案主要是運(yùn)用采用自由分娩體位緩解疼痛來進(jìn)行相應(yīng)的研究，其結(jié)果顯示，在方案進(jìn)行改進(jìn)后不同時間點(diǎn)宮縮痛疼痛評分與改進(jìn)前相比明顯降低（P<0.05），其作用的時間較改進(jìn)前也更短，疼痛緩解效果顯著提高（P<0.05）。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，能有效降低分娩疼痛產(chǎn)婦疼痛。

參考文獻(xiàn)：

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